Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Orvosi parazitológia / Patológiai anatómia / Gyermekgyógyászat / Patológiás fiziológia / Fül-orr-gégészet / Egészségügyi rendszer szervezése / Onkológia / Neurológia és idegsebészet / Örökletes, génbetegségek / Bőr- és szexuális úton terjedő betegségek / Kórtörténet / Fertőző betegségek / Immunológia és allergia / Hematológia / Valeológia / Intenzív ellátás, érzéstelenítés és intenzív ellátás, elsősegély / Higiéniai, egészségügyi és járványügyi ellenőrzés / Kardiológia / Állatorvos / Virológia / Belgyógyászat / Szülészet és nőgyógyászat
legfontosabb
A projektről
Orvosi hírek
A szerzők számára
Engedélyezett könyvek a gyógyszerről
<< Előző Következő >>

Háttér és rákkeltő állapotok

A legtöbb rosszindulatú petefészekdaganat a korábbi jóindulatú daganatok kialakulásával alakul ki. Ezért minden igazán jóindulatú petefészekdaganatot rákkeltő állapotnak kell tekinteni.

A petefészekdaganatok gyakrabban alakulnak ki bizonyos preorbid háttérrel rendelkező nőkben. Az ilyen háttérrel rendelkező nőket a petefészekdaganatok (hátterületi feltételek) kialakulásának kockázati csoportjába kell sorolni.

A petefészekdaganatok morfológiai és klinikai áramlataik sokfélesége különbözik a többi szerv daganatoktól. Mindegyik rosszindulatú lehet különböző időpontokban és eltérő gyakorisággal. Nem mindig, sőt szövettanilag is meg lehet határozni ennek a folyamatnak a kezdetét (rosszindulatú daganat). Ezért indokoltnak tekinthető a rosszindulatú és a jóindulatú petefészekdaganatok megkülönböztetése, kiemelve a határ körülményeket. Ezt tükrözi a nemzetközi (WHO, 1997) osztályozás.



A petefészekdaganatok nemzetközi osztályozása

I. Hámhiányos daganatok.

A. Súlyos daganatok.

1. jóindulatú:

a) cystadenoma és papillary cystadenoma;

b) felületes papilloma;

c) adenofibroma és cystadenofibroma.

2. Határvonal (potenciálisan alacsony fokozatú):

a) cystadenoma és papillary cystadenoma;

b) felületes papilloma;

c) adenofibroma és cystadenofibroma.

3. rosszindulatú:

a) adenocarcinoma, papilláris adenocarcinoma és papillary cystadenocarcinoma;

b) felületes papillary carcinoma;

c) rosszindulatú adenofibroma és cisztadenofibroma.

B. Mycinous duzzadt.

1. jóindulatú:

a) cystadenoma;

b) adenofibroma és cisztadenofibroma.

2. Határvonal (potenciálisan alacsony fokozatú).

3. rosszindulatú:

a) adenokarcinóma és cisztadenokarcinóma;

b) rosszindulatú adenofibroma és cisztadenofibroma.

B. Endometrioid tumorok:

1. jóindulatú:

a) adenoma és cystadenoma;

b) adenofibroma és cisztadenofibroma.

2. Határvonal (potenciálisan alacsony fokozatú):

a) adenoma és cystadenoma;

b) adenofibroma és cisztadenofibroma.

3. rosszindulatú:

a) carcinoma:

- adenocarcinoma;

- adenoacanthoma;

- rosszindulatú adenofibroma és cisztadenofibroma;

b) endometrioid stroma szarkóma;

c) mezodermális (Muller) vegyes daganatok, homológok és heterológok.

G. Tiszta sejt (mesonephroid) daganatok.

1. Jóindulatú: adenofibroma.

2. Határvonal (potenciálisan alacsony fokozatú).

3. Malignus: carcinoma és adenocarcinoma.

D. Brenner daganatok.

1. jóindulatú.

2. Határvonal (malignus határvonal).

3. rosszindulatú.

E. Vegyes hámdaganatok.

1. jóindulatú.

2. Határvonal (malignus határvonal).

3. rosszindulatú.

G. Nem differenciált carcinoma.

H. Besorolhatatlan hámdaganatok.

II. A nemi zsinór sztróma daganatok.

A. Granulosa-stroma sejtdaganatok.

1. Granulosa sejtdaganat (jóindulatú, rosszindulatú).

2. Tecom szál-csoport:

a) tecom (jóindulatú, rosszindulatú);

b) fibroma;

c) nem osztályozható.

3. Vegyes.

B. Androblastómák, Sertoli és Leydig sejtekből származó daganatok.

1. Nagyon differenciált:

a) tubuláris androblastoma; Sertoli daganat;

b) tubuláris androblastoma lipidek felhalmozódásával; Sertoli daganat lipidek felhalmozódásával (Lesen lipid folliculoma);

c) egy Sertoli és Leydig sejtekből származó daganat;

g) egy tumor Leydig sejtekből; chylus sejtdaganat

2. Köztes (átmeneti) differenciálás.

3. Alacsony minőségű (szarkomatoid). 4. Heterológ elemekkel.

B. Ginandroblastoma.

G. A nemi zsinór sztróma besorolhatatlan daganata.

III. Lipid sejt (lipoid sejt) daganatok.

IV. Csírasejtdaganatok.

A. Dysgerminoma.

B. Az endodermális sinus daganata.

B. Embrionális karcinóma.

G. Polyembryoma.

D. Chorionepithelioma.

E. Teratomas.

1. Éretlen.

2. érett:

a) szilárd;

b) cisztás:

- dermoid cista;

- rosszindulatú dermoid cista

3. Mopodermalnye (nagyon specializálódott):

a) petefészek struma;

b) karcinoid;

c) petefészek struma és karcinoid;

d) mások.

V. Gonadoblastoma.

A. Tiszta (más formák keverése nélkül).

B. Tejföl (diszgerminómával és germinogén daganatok más formáival).

VI. A petefészekre nem specifikus lágy szövetek daganata.

VII. Besorolás nélküli daganatok.

VIII. Másodlagos (áttétes) daganatok.

IX. Tumorszerű folyamatok.

A. Terhesség luteoma.

B. Petefészek sztróma és hipertózis hiperplázia.

B. Hatalmas petefészek ödéma.

G. Egyetlen tüszőcukor és corpus luteum cista.

D. Több follikuláris ciszták (policisztás petefészek).

E. Több luteinizált follicularis cista és / vagy corpus luteum cista.

J. Endometriosis.

3. Felületes epiteliális záródási ciszták (germinális zárványciszták).

I. Egyszerű ciszták.

K. Gyulladásos folyamatok.

L. paraovariális ciszták.



Az I. csoport daganata, amely epiteliális szövetből fejlődik ki, a legtöbb. Ezek fele rosszindulatú, míg mások nagy valószínűséggel rosszindulatúak.

Gyakran vannak II. Csoportba tartozó petefészek daganatok, amelyek a nemi zsinór strómájából fejlődnek ki. Legfeljebb 30% -uknak van rosszindulatú betegsége, és a többi gyakran késői (5-30 év után) visszaesést okoz.

A lipid sejtdaganatok (III. Csoport) rendkívül ritkák, és rosszindulatú daganatok szinte nincsenek.

A germinogenikus daganatok közül (IV. Csoport) jóindulatú lefolyást csak érett teratómák (dermoid ciszták) és erősen differenciált daganatok, például petefészek struma esetén figyelnek meg. A csoport összes többi daganata rosszindulatú.

A V - VII csoport tumorjai rendkívül ritkák.

A test bármilyen lokalizációjú daganatok áttétes petefészekdaganatokat (VIII. Csoport) okozhatnak, amelyek gyakran kétoldalak és klinikai szempontból elsődlegesek, figyelembe véve az elsődleges lokalizáció tüneteit.

A daganatos folyamatok közül (IX csoport) a legtöbb retenciós formáció (follikulin, luteális, teca-lutealis stb.). Ezek a folyadéktartalom felhalmozódása és a tüsző, a corpus luteum stb. Kapszula nyújtásának következtében merülnek fel. A retenciós formációk egyik jellemzője a proliferáló celluláris elemek hiánya, amely a valódi daganatokban rejlik. Ezért elméletileg a retenciós formációk rosszindulatú daganatának nem szabad lennie. A differenciáldiagnosztika nehézségei ugyanakkor a retenciós formációk kezelésének ugyanazon taktikájához vezettek, mint az igaz petefészek daganatok.

A retenciós formációk általában hormonális rendellenességek következményei, amelyeket endogén és exogén (iatrogén) tényezők okoznak.

A háttér- és preceráris ovariumbetegségek klinikai képét egyrészt számos tünet jellemzi, gyakran az egyes daganattípusokra specifikus, másrészt pedig hiányuk. Ez utóbbi körülmény az egyik fontos oka annak, hogy a nők petefészekrákát világszerte gyakran már előrehaladott (III - IV) stádiumban diagnosztizálják. Meg kell jegyezni, hogy ez az esetek 70–80% -ában fordul elő.

A petefészekdaganatok kialakulásának háttérfeltételei azok a preorbid folyamatok, amelyek ezen patológia kockázati csoportjába tartozó nőkben fordulnak elő, a hozzájuk jellemző klinikai képpel.

Az összes petefészekdaganatnak egyetlen tünete van, olyan szövődmények esetén, mint például a lábak teljes vagy részleges torzítása, a kapszula repedése, degeneráció a daganat lebontásával.

A daganatok teljes elfordulásával (több mint 180 °) érezhetően megszakad a vérellátása és táplálkozása, fokozatosan nekrózishoz vezetve.
Ez az „akut has” klinikai képével nyilvánul meg: éles fájdalmak, peritoneális irritáció tünetei (peritoneális tünetek), émelygés, hányás, láz, megnövekedett pulzus. Ezt követően megfigyelik a peritonitis klinikáját, amelyben minden általános és lokális megnyilvánulást észlelnek. A petefészek daganatainak részleges torzításával a megfigyelt tünetek lassabban alakulnak ki, és kezdetben kevésbé kifejezettek

A fájdalom tünetei és a has növekedése minden petefészekdaganatra jellemző, ám ezeket gyakran nem érzékeltetik, és a betegek nem veszik észre.

Petefészek fibroma esetén - az egyetlen jóindulatú daganat, a tecomán kívül a rosszindulatú daganatokhoz hasonló tüneteket észlelnek: ascites, hydrothorax és anaemia (Meigs triád). A petefészek-tecomát ascites kíséri mind a rosszindulatú, mind a jóindulatú folyamatok során.

A masculinizáló daganatok gyakrabban fordulnak elő serdülőkorban és fiatalkorban, valamint postmenopauzális korban, és a defemináció, majd a virilizáció jelenségei jellemzik őket. A pubertás ideje alatt heteroszexuális típusú korai szexuális fejlődés figyelhető meg

A granulosa sejtes (feminizáló) daganatok a hiperestrogenizmus tüneteivel manifesztálódnak: lányokban korai pubertás van izoszexuális típusban, szülõképes korú nőkben - menstruációs rendellenességek, postmenopauzális nőkben - méhvérzés.

Diszperminómák esetén a menstruációs rendellenességeket is megfigyelhetők.

A legtöbb petefészekdaganatok kevés tünettel járnak, még a malignus folyamatok megindulásával is. Ezért még a petefészekrákot is gyakran diagnosztizálják ascites kialakulásával, amely ennek a patológiának a specifikus tünete.

A petefészekdaganatok diagnosztizálása az anamnézis adatain (különösen a daganatos megbetegedések által terhelt, ideértve a családtörténetet is), klinikai képeken, vizsgálatokon és kiegészítő kutatási módszereken alapul.

Jelenleg szokás megkülönböztetni a petefészekdaganatok korai (preklinikai) és klinikai diagnosztizálását, utóbbi hatékonyságát jól szemlélteti a Ya.V. Bohman (1989): amikor a betegeket az első tünetek megjelenése után legfeljebb egy hónapon át kezelték, a betegség előrehaladott stádiumait (III - IV) 74,7% -on, 85,8% -ánál legfeljebb 3 hónapig és 90 hónapban 6 hónapig fedezték fel. A betegek 3% -a. Ezért nem szabad elfelejteni, hogy a klinikai klinikán kívül preklinikai periódus is zajlik, amelyben daganat (rosszindulatú) folyamat alakul ki. Ezért tekintik a megelőző vizsgálatokat és a kiegészítő kutatási módszereket a legfontosabbnak a petefészekdaganatok korai diagnosztizálásában.

A citológiai módszer (a hasüregből a hátsó ívből áthatolva, a daganatokból, a daganatok bemetszéséből származó pontok) az esetek 70–95% -ában lehetővé teszi a malignitás diagnosztizálását.

Röntgen módszerekkel kimutatható petefészekdaganatok (pneumogynecoraphia) és áttétek vagy metasztatikus rák primer forrásainak jelenléte (a gastrointestinalis traktus, a tüdő fluoroszkópiája és radiográfiája stb.). A komputertomográfiát a jóindulatú és rosszindulatú petefészekdaganatok differenciáldiagnosztizálására használják. A nukleáris mágneses rezonancia módszer ebben a tekintetben még pontosabb.

Az ultrahang a legszélesebb körű alkalmazást találta petefészekdaganatok diagnosztizálására, és szignifikánsan korlátozotta a radiológiai és invazív módszereket. Az ultrahangot gyakran használják a petefészekdaganatok korai felismerésére szolgáló szűrés során a veszélyeztetett nőkben.

A laparoszkópia és a diagnosztikus laparotomia összetettebb, de a leginformatívabb módszereket a vizsgálat második szakaszában írják elő.

A jóindulatú petefészekdaganatokat műtéten kezelik. Kivételt képezhetnek a daganatos (retenciós) képződmények, amelyekben, fejlődésük hormonális fejlődése alapján, először a hormonterápia alkalmazható. Ez megengedhető egy alapos vizsgálattal, amely megerősíti azok visszatartási jellegét, és kizárja a nemi szervek egyéb daganatos és rákkeltő betegségeit. Ezt a kockázatos döntést csak fiatal nőkkel lehet meghozni. Ilyen esetekben hormonterápiát végeznek, hasonlóan a fogamzóképes nők mirigycisztás endometrium hiperplázájához. Ilyen esetekben a kezelés hatékonyságának felmérése érdekében ellenőrzési vizsgálatokat mutatnak a dinamikában (ultrahang, kolposzkópia, citológia, hiszteroszkópia). Alapvetően a differenciáldiagnosztika nehézségei miatt műtéti beavatkozást végeznek mind a petefészek tumoros betegségei, mind az igaz daganatok esetében.

A hasfal bemetszésének a műtét során hosszantinak kell lennie a hasi szervek (omentum, gyomor, máj, szubfrenikus régió, bél) és a vesék későbbi nyomon követése céljából. A műtét során további vizsgálatokat végeznek a daganat lehetséges malignitásának diagnosztizálására (a daganatok bemetszésének kenetének sürgős citológiai vizsgálata). Fiatal nőkben a jóindulatú petefészekdaganatok esetén az egészséges szövet reszekciójára korlátozódhat a második petefészek alapos vizsgálatával és az eltávolított gyógyszer szövettani vizsgálatával. Nem tanácsos ezt I., II., IV. És V. csoportba tartozó petefészekdaganatokkal megtenni, amelyekben gyakran észlelnek rosszindulatú folyamatokat vagy a daganatos megbetegedések magas kockázatát, valamint a gyakori relapszusokat.

Határokon átnyúló daganatok esetén a kezelési taktika kiválasztása az egyéni tulajdonságok alapján történik. Gyakrabban ugyanaz, mint a rosszindulatú daganatok esetében: a méh kiürítése vagy amputálása a függelékekkel és az omentum eltávolítása, függetlenül a vizuális vizsgálat eredményétől, mivel a makroszkopikus léziók fókuszának hiányában a rosszindulatú növekedés mikrocentrumai fordulhatnak elő. Ezt követően az ilyen betegek sugárterápián és kemoterápián részesülnek indikációk szerint.

Ezért a jóindulatú daganatok műtéti beavatkozásai során a következő szabályokat kell betartani:

• gyermekkorban és pubertásban törekedni kell a változatlan petefészek szövet fenntartására mind az egyoldalú, mind a kétoldalú daganatokban;

• a reproduktív korban a szervmegőrzés vagy az enyhe kezelés alapelveit is be kell tartani (a második petefészket, a méhet változatlanul hagyva);

• postmenopauzális időszakban radikális műtét indikált - a méh eltávolítása mellékletekkel;

• a premenopauzális időszakban (46–49 év) a kezelési taktika kérdését egyénileg választják meg, a daganat típusától, a potenciális malignitás lehetőségeitől függően. A második petefészek megőrzése esetén ajánlatos azt kóros vizsgálatra elválasztani.

A petevezetõk daganatok elõtti állapotát a legkevésbé vizsgálták. A petevezeték rákjának gyakorisága a nemi szervek összes rosszindulatú daganata esetén 0,2–1,0%.

Annak bizonyítéka, hogy a krónikus gyulladásos folyamatok gyakran megelőzik a csövek rákját, vagy azzal kombinálódnak, azt jelzik, hogy ezt a patológiát daganat előtti állapotnak lehet tekinteni, bár az A.I. Serebrov tagadta a rosszindulatú daganatok összekapcsolódását a gyulladásos folyamatokkal.

A hormonális rendellenességek miatt kialakuló csődaganatok kialakulása nem zárható ki.

Leggyakrabban a csövek rákkeltő állapotából a nyálkahártya polipózisát és a lymphangiomát találják, ritkábban myoma, lipoma, teratoma.

Klinikai szempontból a csődaganatok fájdalomban, szérummentes vagy szexi-véres kisülésben, az függelékek növekedésében manifesztálódhatnak. A diagnózist anamnesztikus és klinikai adatok, valamint speciális kutatási módszerek (ultrahang, citológia, laparoszkópia és diagnosztikai laparotomia) alapján készítik.

A helyes diagnózissal történő kezelés műtét.

A csődaganatok megelőzése érdekében a nemi patológiával kapcsolatos különféle műveletek során ajánlott azokat eltávolítani.
<< Előző Következő >>
= Ugrás a tankönyv tartalmához =

Háttér és rákkeltő állapotok

  1. Vérzés a méhnyak háttér és rákkeltő betegségei miatt
    A méhnyak háttérbetegségei az alábbiakat foglalják magukban: ektopia, erodált extrózió, valódi erózió, a méhnyak polipjei, leukoplakia, erythroplakia. Ez a patológia meglehetősen gyakori a reproduktív korú nőkben. A méhnyak háttérbetegségei prevariánsnak tekinthetők, ha a méhnyak hámjában a citológiai vizsgálat során dysplasztikus változások történnek.
  2. A hüvely háttér és rákbetegség előtti betegségei
    A hüvely leukoplakia a rétegzett lapos hám keratinizálása. A hüvely eritroplakia esetében a hám felületi rétegeinek keratinizációval történő vékonyodása jellemző. Az eritroplakia élénkvörös foltoknak látszik, barnás árnyalatú, világosan meghatározott határokkal és fényes felülettel. A diagnózist kolposzkópia és szövettani vizsgálat igazolja.
  3. Rákkeltő állapotok
    A méhnyak korai prekurzív állapotai (diszplázia) a méhnyak atipikus hámjának kifejezett elterjedése, annak „rétegződése” (rétegződés) megsértésével anélkül, hogy a sztrómát és a felületi hámot bevonnák a folyamatba. Ezért a diszplázia a WHO (1976) által javasolt szövettani kifejezés e patológia sok más neve helyett: atípia, méhnyakos intraepithelialis neoplasia
  4. A méhnyálkahártya előtti állapotai
    A méhnyak korai daganatos állapotának típusai: 1) A méhnyak eróziója a méhnyakon egy vörös terület, amely egyértelműen el van választva a környező halvány rózsaszín felülettől és a méhnyakcsatorna nyílása körül helyezkedik el. Valódi és ál-erózió van. A méhnyálkahártya általában nem jár tünetekkel. Иногда обширные эктопии вызывают повышенное количество слизистых выделений
  5. A méhnyálkahártya előtti állapotai
    Виды предраковых состояний шейки матки: 1) Эрозия шейки матки - это участок красного цвета на шейке матки, четко отграниченный от окружающей бледно-розовой поверхности, и располагающийся вокруг отверстия шеечного канала. Бывает истинная и псевдоэрозия. Эктопия шейки матки обычно не сопровождается никакими симптомами. Иногда обширные эктопии вызывают повышенное количество слизистых выделений
  6. Предраковые состояния и злокачественные опухоли эпидермиса.
    Предраковые состояния кожи — актинический кератоз, кожный рог, болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра. Актинический кератоз. Практически всегда перед малигнизацией в эпидермисе появляются диспластические изменения, аналогичные изменениям в других органах, выстланных многослойным плоским эпителием, например, в шейке матки. Поскольку диспластические изменения часто являются результатом хронического
  7. Предраковые состояния и злокачественные опухоли эпидермиса
    Актинический кератоз. Почти всегда перед малигнизацией в эпидермисе появляются диспластические изменения; прослеживается аналогия с этапами развития плоскоклеточного рака шейки матки. Поскольку диспластические изменения часто являются результатом хронического воздействия солнечных лучей и связаны с образованием избыточного количества кератина, очаги дисплазии называют актиническим (фотохимически
  8. Структура диагноза при сочетании основного заболевания с фоновым
    Фоновое заболевание (А.В. Смольянников, 1970; О.К. Хмельницкий, 1971; О.В. Зайратьянц и соавт., 1999; 2003) проявляется тем, что оно: 1. Имеет важное значение в развитии основного, в т.ч. комбинированного основного заболевания. 2. Ухудшает течение основного заболевания и способствует развитию его смертельных осложнений. 3. Само по себе не является смертельным. 4. Может иметь и не иметь прямой
  9. Фоновые заболевания
    Железистая гиперплазия и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, хотя и разделяются многими авторами, по существу представляют единый процесс. Различие между ними состоит лишь в степени кистозного расширения желез (наличие кист при железисто-кистозной и отсутствие их при железисто-клеточной и железистой гиперплазии). При базальной гиперплазии происходит утолщение базального слоя слизистой
  10. Фоновые процессы
    Фоновые
Orvosi portál "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com