Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Orvosi parazitológia / patológiás anatómia / gyermekgyógyászat / patológiás fiziológia / otolaryngológia / az egészségügyi rendszer szervezése / onkológia / neurológia és idegsebészet / örökletes, génbetegségek / bőr és szexuális úton terjedő betegségek / orvostudomány / fertőző betegségek / immunológia és allergológia / hematológia / váliológia / intenzív terápia Aneszteziológia és újraélesztés, elsősegélynyújtás / higiénia és egészségügyi ellenőrzés / kardiológia / állatorvos / virológia / belső betegségek / szülészet és nőgyógyászat
legfontosabb
A projektről
Orvostudományi hírek
A szerzőknek
Engedélyezett könyvek az orvostudományról
<< Előre Következő >>

Háttér és megelőző körülmények

A petefészek rosszindulatú daganatai többsége a korábbi jóindulatú tumorok hátterében alakul ki. Ezért minden igazi jóindulatú petefészek daganatot előzetes betegségnek kell tekinteni.

A petefészek daganatai gyakran előfordulnak olyan nőknél, akiknek bizonyos előrehaladott háttere van. Az ilyen hátterű nőket kockázatosnak kell tekinteni a petefészek tumorok kialakulásának (háttérfeltételek) szempontjából.

A petefészek daganatai más szervek daganataitól különböző morfológiai és klinikai trendek különböznek. Mindegyikük különböző kifejezésekkel és különböző gyakorisággal rosszindulatú lehet. Nem mindig, hiszen hisztológiailag is meg lehet határozni a folyamat kezdetét (rosszindulatú daganat). Ezért indokoltnak tartjuk különbséget tenni a rosszindulatú és jóindulatú petefészek tumorok között, kiemelve a határvonalat. Ez tükröződik a Nemzetközi (WHO, 1997) osztályozásban.



A petefészek tumorok nemzetközi osztályozása

I. Epitheliális daganatok.

A. Súlyos daganatok.

1. Jóindulatú:

a) cystadenoma és papilláris cystadenoma;

b) felületes papilloma;

c) adenofibroma és cystadenofibroma.

2. Határ (potenciálisan alacsony minőségű):

a) cystadenoma és papilláris cystadenoma;

b) felületes papilloma;

c) adenofibroma és cystadenofibroma.

3. rosszindulatú:

a) adenokarcinóma, papilláris adenokarcinóma és papilláris cystadenocarcinoma;

b) felületes papilláris karcinóma;

c) rosszindulatú adenofibroma és cystadenofibroma.

B. Mycinotic tumorok.

1. Jóindulatú:

a) cystadenoma;

b) adenofibroma és cystadenofibroma.

2. Határ (potenciálisan alacsony minőségű).

3. rosszindulatú:

a) adenokarcinóma és cisztadenocarcinoma;

b) rosszindulatú adenofibroma és cystadenofibroma.

B. Endometrioid tumorok:

1. Jóindulatú:

a) adenoma és cystadenoma;

b) adenofibroma és cystadenofibroma.

2. Határ (potenciálisan alacsony minőségű):

a) adenoma és cystadenoma;

b) adenofibroma és cystadenofibroma.

3. rosszindulatú:

a) karcinóma:

- adenokarcinóma;

- adenoakantoma;

- malignus adenofibroma és cystadenofibroma;

b) endometrioid stromaszarkóma;

c) mezodermális (muller) kevert tumorok, homológ és heterológ.

G. Tiszta sejt (mesonephroidikus) daganatok.

1. Jóindulatú: adenofibroma.

2. Határ (potenciálisan alacsony minőségű).

3. Malignus: carcinoma és adenocarcinoma.

D. Tumors Brenner.

1. Jóindulatú.

2. Határ (rosszindulatú határvonal).

3. rosszindulatú.

E. Vegyes epiteliális daganatok.

1. Jóindulatú.

2. Határ (rosszindulatú határvonal).

3. rosszindulatú.

J. Nem differenciált karcinóma.

Z. Besorolhatatlan epiteliális daganatok.

II. A nemi szervek sztróma tumorai.

A. Granulosa-stromasejt tumorok.

1. Granuláris sejt tumor (jóindulatú, rosszindulatú).

2. A fibromol csoportja:

a) injektálható (jóindulatú, rosszindulatú);

b) fibroma;

c) nem osztályozható.

3. Vegyes.

B. Androblastoma, Sertoli és Leydig sejt tumorok.

1. Nagyon differenciált:

a) tubuláris androblasztóma; Sertoli sejt tumor;

b) cső alakú ésroblastoma lipid felhalmozódással; Lipid felhalmozódással (lipid folliculoma Lesena) sertoli sejt tumor;

c) Sertoli és Leydig sejtek tumorja;

d) Leydig sejt tumor; hilyus sejt tumor

2. Közbenső (átmeneti) differenciálás.

3. Szegényen differenciált (sarcomatoid). 4. heterológ elemekkel.

B. Ginandroblastoma.

G. A genitális stroma besorolhatatlan daganatai.

III. Lipid-sejt (lipoid-tüdő) tumorok.

IV. Csírasejt tumorok.

A. Dysgerminoma.

B. Az endodermális sinus tumor.

B. Magzati karcinóma.

G. Polyembrioma.

D. Chorionepithelioma.

E. Teratomas.

1. Éretlen.

2. Érett:

a) szilárd anyag;

b) cisztikus:

- dermoid ciszta;

- rosszindulatú dermoid cysta.

3. Modermális (magasan szakosodott):

a) struma petefészek;

b) karcinoid;

c) petefészek struma és karcinoid;

d) mások.

V. Gonadoblastoma.

A. Tiszta (más formák keveréke nélkül).

B. Smetana (dysgerminoma és más csírasejt-tumorok).

VI. A nem specifikus petefészek-lágyszövet tumorai.

VII. Nem osztályozott daganatok.

VIII. Másodlagos (áttétes) daganatok.

IX. Tumor folyamatok.

A. Luteoma a terhességről.

B. A petefészek stroma hiperplázia és a hypertecosis.

B. Tömeges petefészeködéma.

G. Egyetlen follikuláris ciszta és a corpus luteum cisztája.

D. Több follikuláris ciszták (policisztás petefészek).

E. A corpus luteum több luteinizált follikuláris cisztája és / vagy cisztája.

G. Endometriózis.

3. Felszíni epiteliális ciszták-zárványok (csíravonal-ciszták-zárványok).

I. Egyszerű ciszták.

K. Gyulladásos folyamatok.

L. Paraovariális ciszták.



A leggyakoribbak az epiteliális szövetből fejlődő I csoport tumorai. Ezek fele rosszindulatú, míg mások nagy valószínűséggel rosszindulatúak.

Gyakran előfordulnak a II. Csoport petefészkjeinek tumorai is, amelyek a nemi szervek stromájából származnak. Legfeljebb 30% -uk rosszindulatú betegséggel rendelkezik, a többi pedig késői (5–30 éves) visszaesést eredményez.

A lipidsejt-tumorok (III. Csoport) rendkívül ritkák, és közöttük szinte nincs rosszindulatú.

A germinogén tumorok (IV. Csoport) közül jóindulatú kurzust csak érett teratomákban (dermoid ciszták) és a petefészek struma típusának erősen differenciált daganataiban figyeltek meg. Ennek a csoportnak minden más daganata rosszindulatú.

A V-VII csoportok tumorai rendkívül ritkák.

A szervezetben lévő bármely lokalizáció tumorai a petefészkek (VIII. Csoport) metasztatikus daganatait okozhatják, amelyek többnyire kétoldalúak és klinikailag elsődlegesek, figyelembe véve az elsődleges lokalizáció tüneteit.

A daganatos folyamatok (IX. Csoport) közül a többség retenciós formációk (follikulus, lutein, theca-lutein stb.). Ezek a folyadék tartalmának felhalmozódása és a follikulus kapszula, a corpus luteum stb. Felhalmozódása következtében keletkeznek. A retenciós formák jellemzője a proliferáló sejtelemek hiánya, ami a valódi daganatokban rejlik. Ezért elméletileg a retenciós formációk malignitása nem lehet. A differenciáldiagnózis nehézségei ugyanakkor ugyanazokat a taktikákat eredményezték, mint a valódi petefészek tumorok kezelésére.

A retenciós formációk általában az endogén és exogén (iatrogén) tényezők által okozott hormonális rendellenességek eredménye.

A petefészkek hátterének és a rákbetegségnek a klinikai képét egyrészt számos tünet jellemzi, amelyek gyakran a tumor egyes típusaira jellemzőek, másrészt a hiányosságuk miatt. Az utóbbi körülmény az egyik fontos oka annak, hogy a petefészek rákos megbetegedése a nők körében világszerte gyakran már előrehaladott (III - IV) szakaszban diagnosztizálható. Megjegyzendő, hogy ez az esetek 70-80% -ában fordul elő.

A petefészek-daganatok kialakulásának hátterét képezik azok a premorbid folyamatok, amelyek a patológia kockázati csoportjaihoz tartozó nőkben zajlanak, és a megfelelő klinikai kép jellemzi őket.

Valamennyi petefészek daganata ugyanazokkal a tünetekkel rendelkezik, mint például a lábak teljes vagy részleges csavarása, a kapszula szakadása, a daganat romlása.

A daganat lábainak teljes körű elfordulásával (180 ° fölé) a vérellátása és táplálása élesen megszakad, fokozatosan nekrózishoz vezet.
Ez az „akut has” klinikai képe: éles fájdalom, peritoneális irritáció tünetei (peritoneális tünetek), hányinger, hányás, láz, megnövekedett pulzusszám. A későbbiekben a peritonitis klinikáját minden általános és helyi megnyilvánulással figyelték meg. A petefészek tumor lábainak részleges elfordulásával a jelzett tünetek lassabban alakulnak ki, és először kevésbé kifejezettek.

A petefészek daganatokra jellemző a fájdalom tünete és a has növekedése, de ezek gyakran nem kifejezettek és nem láthatók a betegeknél.

A petefészek-fibromában, a Tacoma-tól eltérő egyetlen jóindulatú daganat, a rosszindulatú daganatokhoz hasonló tünetek jelentkeznek: aszcitesz, hidrothorax és anaemia (Meigs triad). A petefészek tekóma is járulékos aszciteszekkel járhat, mind rosszindulatú, mind jóindulatúan.

A masculináló daganatok gyakrabban fordulnak elő a serdülők és a fiatalok körében, valamint a posztmenopauzában, és a feminizáció és a virilizáció jelenségei jellemzik. A pubertás időszakában heteroszexuális típusú koraszülés alakul ki.

A granuláris sejtek (feminizáló) tumorok a hyperestrogenizmus tüneteit mutatják: lányoknál a koraszülött koraszülés izozexuális, a fogamzóképes korú nőknél - menstruációs rendellenességek, posztmenopauzában lévő nőknél - méhvérzés.

Amikor a dysgerminoma is megfigyelte a menstruációs zavarokat.

A legtöbb petefészek daganat a tünetek hiányában jelentkezik, még rosszindulatú daganatok kialakulása esetén is. És ezért még a petefészekrák is gyakran diagnosztizálódnak ascites fejlődésével, amely specifikus tünete ennek a patológiának.

A petefészek tumorok diagnózisa anamnézisen alapul (különösen a tumorbetegségek, köztük rokonok - genealógiai történelem), klinikai bemutatása, vizsgálata és a kutatás kiegészítő módszerei.

Jelenleg a petefészek daganatok korai (preklinikai) és klinikai diagnosztikája szokásos, az utóbbi eredményességét jól szemlélteti a Ya.V adatai. Bohman (1989): amikor az első tünetek megjelenése után legfeljebb 1 hónapig kezelték a betegeket, a betegség előrehaladott stádiumait (III - IV) 74,7% -ban, 3 hónapig - 85,8% -ban és legfeljebb 6 hónapban - észlelték 90-ben. , A betegek 3% -a. Ezért emlékeznünk kell arra, hogy a klinikai mellett a preklinikai periódus alatt a tumor (rosszindulatú) folyamat fejlődik. Ezért a petefészek tumorok korai diagnózisában a legfontosabb a megelőző vizsgálatok és a kiegészítő kutatási módszerek.

A citológiai módszer (a hasüregből a hátsó fornixon keresztül, a daganatokból, daganatokból származó kinyomások) lehetővé teszi a rosszindulatú jelenségek diagnosztizálását az esetek 70-95% -ában.

Röntgensugár-módszerek segítségével kimutatható a petefészek daganatai (pneumogynográfia) és a metasztázisok vagy primer források jelenléte a metasztatikus rákban (fluoroszkópia és röntgen a gyomor-bél traktusban, tüdő stb.). A komputertomográfiát a jóindulatú és rosszindulatú petefészek tumorok differenciáldiagnózisára használják. Ebben a tekintetben a nukleáris mágneses rezonancia módszere még pontosabb.

Az ultrahangvizsgálat a petefészek tumorok diagnosztizálására a legszélesebb körben alkalmazható, és jelentősen korlátozta a röntgen és az invazív módszereket. Az ultrahangot gyakran használják a petefészek tumorok korai kimutatására a veszélyeztetett nőknél.

A laparoszkópia és a diagnosztikai laparotomia bonyolultabb, de a felmérés 2. szakaszában előírt informatikai módszerek.

A jóindulatú petefészek tumorok kezelése sebészi úton történik. Kivétel lehet a tumorszerű (retenciós) formációk, amelyekben a hormon hormon eredetét tekintve először hormonterápiát alkalmazhatunk. Ez megengedhető gondos vizsgálattal, megerősítve a retenciós természetüket, és a nemi szervek egyéb daganatos és megelőző betegségeinek kizárását. Ezt a kockázatos döntést csak a fiatal nők esetében lehet meghozni. Ilyen esetekben a terápiás korú nőknél hormonterápiát végeznek, hasonlóan az endometriális mirigy-cisztás hiperpláziához. Ilyen esetekben a kezelés hatékonyságának felmérése érdekében a dinamikában (ultrahang, colposcopy, citológia, hisztéroszkópia) végzett nyomonkövetési vizsgálatokat mutatjuk be. Alapvetően a differenciáldiagnózis nehézségei és a petefészkek és a valódi daganatos betegségek esetén a műtétet végzik.

A műtét során a hasfalba történő bemetszésnek hosszantinek kell lennie a hasi szervek (omentum, gyomor, máj, szubsztrén régió, belek) és vesék ellenőrzése céljából. A műtét során további vizsgálatokat végeznek a daganat lehetséges malignitásának diagnosztizálására (sürgős ciológiai vizsgálata a daganatok lenyomatából a daganat bemetszéséből). Ha a fiatal nők jóindulatú petefészek-daganatai korlátozódnak az egészséges szövetek reszekciójára, az eltávolított gyógyszer második petefészek és szövettani vizsgálatának alapos vizsgálatával. Nem ajánlatos ezt az I., II., IV. És V. Csoportba tartozó petefészek daganatok esetében elvégezni, ahol gyakran észlelnek rosszindulatú daganatot vagy a daganatos megbetegedés magas kockázatát, valamint a gyakori visszaeséseket.

A határvonalas daganatok esetében a kezelési taktika kiválasztását az egyéni jellemzők figyelembevételével végzik. Gyakran ugyanaz, mint a rosszindulatú daganatok esetében: a méh extrirpációja vagy amputációja a függelékekkel és az omentum eltávolítása, a vizuális vizsgálat eredményeitől függetlenül, mivel a makroszkópos elváltozások hiányában a rosszindulatú növekedés mikrokultúrájának fókuszai. Később az ilyen betegeknek sugárterápiát és kemoterápiát adnak a jelzett módon.

Így a jóindulatú daganatok műtéti ideje alatt a következő szabályokat kell betartani:

• gyermekkorban és serdülőkorban meg kell próbálnia megőrizni a változatlan petefészekszövetet mind egyoldalú, mind kétoldalú tumorokban;

• a reproduktív életkorban tiszteletben kell tartani a szervmegőrzés vagy a szelíd kezelés elvét is (a második petefészek változatlan marad, a méh);

• posztmenopauzális időszakban radikális működés látható - a méh eltávolítása a függelékekkel;

• a premenopauzális időszakban (46-49 év) a kezelési taktika kérdését egyenként határozzák meg, a tumor típusától, a lehetséges malignitás lehetőségétől függően. Ha a második petefészek megmentésre kerül, ajánlatos a patológiás vizsgálathoz eltávolítani.

A legkevésbé vizsgáltak a petefészek előfeltevő feltételei. A petefészek rákos megbetegedésének gyakorisága a nemi szervek összes rosszindulatú daganatához viszonyítva 0,2-1,0%.

Bizonyíték arra, hogy a krónikus gyulladásos folyamatok gyakran előfordulnak vagy kombinálódnak a csőrákkal, azt sugallják, hogy ez a patológia megelőző állapotnak tekinthető, bár A. Serebrov tagadta a rosszindulatú daganatok gyulladásos folyamatokhoz való kapcsolódását.

A hormonális rendellenességek miatt a csődaganatok kialakulása nem zárható ki.

A csövek előrákos állapotának többsége a nyálkahártya és a limfangioma polipózisa, ritkábban a myoma, lipoma, teratoma.

Klinikailag a tubális daganatok fájdalmat, szérumot vagy sero-véres szekréciót válthatnak ki, ami növeli a függelékeket. A diagnózist anamnestic és klinikai adatok, valamint speciális kutatási módszerek (ultrahang, citológia, laparoszkópia és diagnosztikai laparotomia) alapján végzik.

A helyes diagnózis - sebészeti kezelés.

A csövek rákos megbetegedéseinek megelőzése érdekében ajánlatos eltávolítani azokat a különböző nemi szervek patológiájú műveletei során.
<< Előre Következő >>
= Ugrás az oktatóanyag tartalmára =

Háttér és megelőző körülmények

  1. A méhnyak hátteréből és megelőző betegségéből eredő vérzés
    A méhnyak háttérbetegségei: ektópia, erodált ectropion, valódi erózió, nyaki polipok, leukoplakia, eritroplasztika. Ez a patológia meglehetősen gyakori a reproduktív korú nőknél. A méhnyak háttérbetegségei a rákos megbetegedéseknek tulajdoníthatók, ha a cervix epitheliumában a diszpláziás változások a citológiában észlelhetők.
  2. A hüvely háttere és rákbetegségei
    A vaginális leukoplakia a rétegzett laphám epitélium keratinizációját jelenti. A hüvely eritroplasztikáját az epithelium felszínrétegének a keratinizáció jelenségeivel való elvékonyodása jellemzi. Az Eritroplakia fényes vörös foltok, barnás árnyalattal, jól meghatározott határokkal és fényes felülettel rendelkeznek. A diagnózist a kolposzkópia és a szövettani vizsgálat megerősíti.
  3. A rákellenes körülmények
    A méhnyak pre-rákos állapota (diszplázia) a méhnyak atipikus epitéliuma kifejezett proliferációja, a „laminálás” (rétegződés) megsértésével anélkül, hogy a stroma és a felszíni epitélium a folyamatba kerülne. Következésképpen a diszplázia a WHO által ajánlott szövettani kifejezés (1976), sok más név helyett: atypia, méhnyak intraepithelialis neoplasia
  4. A KÖRNYEZETKÜLSŐ ELŐZETES ÁLLAMOK
    A méhnyak preanceruláris állapotának típusai: 1) A méhnyak eróziója a méhnyak piros területe, amely jól körülhatárolódik a környező halvány rózsaszín felszíntől, és a nyaki csatorna nyílásánál helyezkedik el. Ez igaz és pszeudo. A méhnyak ektopiája általában nem jár tünetekkel. Néha a kiterjedt ectopia megnöveli a nyálkahártya-szekréciót.
  5. A KÖRNYEZETKÜLSŐ ELŐZETES ÁLLAMOK
    A méhnyak preanceruláris állapotának típusai: 1) A méhnyak eróziója a méhnyak piros területe, amely jól körülhatárolódik a környező halvány rózsaszín felszíntől, és a nyaki csatorna nyílásánál helyezkedik el. Ez igaz és pszeudo. A méhnyak ektopiája általában nem jár tünetekkel. Néha a kiterjedt ectopia megnöveli a nyálkahártya-szekréciót.
  6. A rákos megbetegedések előtti állapotok és az epidermis rosszindulatú daganatai.
    A bőr rákos megbetegedései - aktinikus keratózis, bőrszarv, Bowen-betegség, Keir erythroplasia. Aktinikus keratózis. Практически всегда перед малигнизацией в эпидермисе появляются диспластические изменения, аналогичные изменениям в других органах, выстланных многослойным плоским эпителием, например, в шейке матки. Поскольку диспластические изменения часто являются результатом хронического
  7. Предраковые состояния и злокачественные опухоли эпидермиса
    Актинический кератоз. Почти всегда перед малигнизацией в эпидермисе появляются диспластические изменения; прослеживается аналогия с этапами развития плоскоклеточного рака шейки матки. Поскольку диспластические изменения часто являются результатом хронического воздействия солнечных лучей и связаны с образованием избыточного количества кератина, очаги дисплазии называют актиническим (фотохимически
  8. Структура диагноза при сочетании основного заболевания с фоновым
    Фоновое заболевание (А.В. Смольянников, 1970; О.К. Хмельницкий, 1971; О.В. Зайратьянц и соавт., 1999; 2003) проявляется тем, что оно: 1. Имеет важное значение в развитии основного, в т.ч. комбинированного основного заболевания. 2. Ухудшает течение основного заболевания и способствует развитию его смертельных осложнений. 3. Само по себе не является смертельным. 4. Может иметь и не иметь прямой
  9. Фоновые заболевания
    Железистая гиперплазия и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, хотя и разделяются многими авторами, по существу представляют единый процесс. Различие между ними состоит лишь в степени кистозного расширения желез (наличие кист при железисто-кистозной и отсутствие их при железисто-клеточной и железистой гиперплазии). При базальной гиперплазии происходит утолщение базального слоя слизистой
  10. Фоновые процессы
    Фоновые
Orvosi portál "MedguideBook" © 2014-2016
info@medicine-guidebook.com