Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Orvosi parazitológia / Patológiai anatómia / Gyermekgyógyászat / Patológiás fiziológia / Fül-orr-gégészet / Egészségügyi rendszer szervezése / Onkológia / Neurológia és idegsebészet / Örökletes, génbetegségek / Bőr- és szexuális úton terjedő betegségek / Kórtörténet / Fertőző betegségek / Immunológia és allergia / Hematológia / Valeológia / Intenzív ellátás, érzéstelenítés és intenzív ellátás, elsősegély / Higiéniai, egészségügyi és járványügyi ellenőrzés / Kardiológia / Állatorvos / Virológia / Belgyógyászat / Szülészet és nőgyógyászat
legfontosabb
A projektről
Orvosi hírek
A szerzők számára
Engedélyezett könyvek a gyógyszerről
<< Előző Következő >>

URINÁRIS TRANSZFER MŰKÖDÉS A FÉNYKÉPBEN, A FÉNYKÉP HASZNÁLATA ÉS HASZNÁLATA NÉLKÜL

Az uréter újbóli beültetése a hólyagba veleszületett patológia esetén, az uréter károsodása esetén műtét során, besugárzás során. Ha a húgycső teljesen elzáródik, akkor perkután punkciós nephrostomiát kell alkalmazni, és a műtéti plasztikai műtétet el kell halasztani, amíg a műtét optimális feltételei meg nem valósulnak. A teljes obstrukció minden órájában a vese egyre inkább károsodik.

A műtét során rendkívül fontos: 1) a hólyag teljes mobilizálása az anastomosis feszültségének megelőzése érdekében; 2) hagyjon lágy állandó katétert az uréterben 10-14 napig; 3) gondosan ürítse ki a beültetési területet, hogy megakadályozza a húgyúti ascites kialakulását; 4) alapos posztoperatív cisztoszkópos vizsgálat intravénás pyelográfiával.

A fiziológiai következmények. Ha lehetséges, a húgyvezetéket közvetlenül a hólyagba implantálják, és ha ez nem lehetséges, akkor egy hólyagcsőből képződik egy cső, amelyet az uréterrel anastomosálnak a kicsimedence bejáratának kb. Szintjén.

A vizelet-reflux megelőzése érdekében az uréternek a hólyag falán történő átjutásának módjai továbbra is tárgyalás alatt állnak. Egyes esetekben a vizelet-reflux és a kísérő húgyúti fertőzés patológiás változásokat okozhat a felső húgyúti rendszerben. Meg kell azonban jegyezni, hogy felnőtt betegeknél a reflux ritka, mivel általában nem rendelkeznek veleszületett neuromuscularis rendellenességgel az uréter falán. Ez a probléma azokra a gyermekekre és serdülőkre jellemző, akiknek ilyen rendellenességeik vannak.

Figyelmeztetés. A sebésznek meg kell győződnie arról, hogy a húgyvezeték feszültség nélkül átültethető-e.

Anastomosist kell kialakítani a „nyálkahártya a nyálkahártyáig” elv alapján. Az anastomosison keresztül állandó katétert kell behúzni úgy, hogy egyik vége a hólyagban, a másik pedig a vesemedencében legyen.

A hólyag fedelének elegendő szélességűnek kell lennie az alján, hogy elegendő vérellátást biztosítson a fedelet a legfelső részére.

Módszerek:

Ureter transzplantáció a hólyagban

1

A műtét előtt alaposan meg kell vizsgálni a medence szerveit.

2

A műtét előtt 2 ml indigokarmint kell beadni intravénásan, amely markerként szolgál, lehetővé téve az uréter gyorsabb észlelését az anatómiailag elmozdult medencei szervek között. Ha meg akarja tudni, hogy a felismert csőszerkezet húgycső vagy erek, akkor ezt a formációt egy 21-es méretű tűvel kell elvégezni egy 5 ml-es fecskendőn. A kapott kék indigó-karmin tartalom megerősíti, hogy kimutatták a húgyvezetéket.

3

A beteg hátán fekszik. Végezzen alacsonyabb medián laparotomiát.

4

A hasi üreg nyitva van. Az omentum és a belek el vannak választva a medenceüregtől.

5

A húgyvezeték feletti parietalis hashártyát a közös ízületi artéria bifurkációs területén boncoljuk. A húgycső szekrécióját a kis medence mélységében folytatják, amíg meg nem változik a húgyvezeték.

6

A megváltozott húgycső kivágásra kerül. A távolabbi végét egy szintetikus felszívódású 0 szállal ligáljuk. A húgyvezeték proximális részét nagyon óvatosan elkülönítjük az ágyától, és ügyelni kell arra, hogy ne sértse meg az ureterális membránt, ami nagyon fontos a vérellátás biztosítása érdekében.

7

Mobilizálja a hólyagot. Ehhez a Retzius teret kinyitják a szeméremcsuklás mögött, a hólyag falát elválasztják úgy, hogy a hátsó fal része csatlakoztatható legyen az átültetésre előkészített húgyvezeték proximális részéhez. A hólyag alját a kapocsnál emelik, és egy lyukat hoz létre a hólyag falában egy elektroautomatikai eszköz segítségével.

8

A lyukat tompa módon kitágítják a vérzés csökkentése érdekében.

9

A húgyhólyag a húgyvezeték proximális része felé tolódik el annak biztosítása érdekében, hogy az anastomosis kialakulása során ne kerüljön feszültség.

10

A kialakított lyukon keresztül egy ívelt bilincset vezetnek be a hólyagba, és a hólyag falát fúrják vele a javasolt anastomosis pontján. A bilincset kissé tovább tolják, és ágait 2 cm szélességre kinyitják egy új lyuk kibővítéséhez.
A 3/0 menettel varrót helyeznek a húgyvezeték végére, és végeit szorítóval rögzítik.

11

Az húgycső behúzódik a hólyagba.

12

Egy 8-os méretű állandó lágy katétert helyeznek be a húgyvezetékbe, és a vesemedence felé vezetik. Kisméretű metszeteket végezzünk szikével vagy ollóval az uréter végén 3 és 9 órakor, hogy megakadályozzuk az anastomosis kör alakú összehúzódását.

13

A húgyhólyag húgycső anastomosisát látás ellenőrzése alatt alakítják ki. Nyálkahártyáikat szintetikus, megszakított varratokkal varrjuk, 4/0 felszívódású varrattal.

14

Az uréter katéter alsó vége a hólyagba kerül. A katéter célja a húgyúti mozgékonyság megakadályozása, amely a katétert a hólyagba nyomja. A katétert inkább a hólyagban hagyjuk legalább 12 napig, a besugárzott betegeknél pedig majdnem 3 hétig.

15

Annak biztosítása érdekében, hogy az anastomosis régiója ne feszüljön meg, a hólyag alját több, megszakított varrattal össze kell varrni az ágyéki fasciával, egy szintetikus abszorbeálódó 0 menettel. Ehhez a húgyhólyagot a Retzius térben lévő szövetek elválasztásával mobilizálják.

16

Az anastomosis helyére lágy, zárt, aspirációs vízelvezetést vezetünk. Kialakítják őket a hasfal alsó negyedében. A hólyag alján lévő lyukat megszakított varratokkal varrjuk, 3/0 szintetikus abszorbeálódó varrattal, két rétegben. Az első réteg három varrata látható.

17

A húgyhólyag izom- és érzékenységi rétegeit folyamatos 3/0 szintetikus felszívódású varrattal varrjuk.

18

Az anastomosis területére az ellenkező oldalról újabb csatornát vezetünk. A lefolyóknak a helyükön kell maradniuk, amíg kiáramlás nem történik.

19

Időnként a húgyvezetéket hosszú ideig távolítják el, amely feszültség nélkül kiküszöböli a húgyhólyag anastomosisának kialakulását. Ez általában akkor fordul elő, ha a húgycső keskenyedik a sugárterápia után. Anastomosis kialakulása helyett a feszültség, az azt követő stenosis és hidronefrozis kockázatával inkább húgyhólyag-szárnyat vág ki, amelynek hossza elegendő ahhoz, hogy csatlakozzon a kivágott húgyvezetékhez. Ezért ez a művelet azzal kezdődik, hogy megmérjük a húgyhólyag falának és az uréter proximális része közötti távolságot. Ezt a távolságot, általában 8-9 cm-t, briliánszöld oldattal megfigyelték a hólyag hátsó falán, azon a helyen, ahol a felső cisztás artéria megközelíti a hólyagot. A célzott szárnyat ollóval vagy szikével kivágják. A szárny aljának szélességének nagyobbnak kell lennie, mint hossza. A vizeletmedencébe az uréterbe egy 8-os lágy állandó katétert helyezünk.

20

A fedelet a proximális húgyvezeték felé kell irányítani. Biztos lehet benne, hogy az anastomosis kialakulása során nem lesz feszültség. Ha az eredeti vágott szárny nem elegendő, akkor a bemetszéseket a fedél alapja felé kinyújthatja. A fedelet egy csőbe hajtogatják, és a katéteren átvarrott varratokkal varrják egy 4/0 szintetikus abszorbeálható menettel. Most, az uréter proximális vége és a fülből kialakított cső között, anastomosist alkalmaznak csomózott szintetikus abszorbeálódó varratokkal, 4/0 menettel. Az egyik csomózott szintetikus abszorbeálódó varrat egy 4/0 menettel kerül rá a kialakított csőre a cső összes rétegének összefűzésével. A húgyhólyag varrásának hagyományos módszerének két sorban történő megváltozása annak a ténynek a következménye, hogy ez a módszer a cső szűkületéhez vezethet.

21

A húgyhólyag falának a levágott flaptól való hiányát két rétegben varrjuk, az első varratsorot a nyálkahártya rétegre, a második varrást pedig az izomra és a serozira (lásd a 16. és 17. ábrát). Az anastomotikus régióba az abdominális fal alsó negyedének oldaláról zárt vízelvezető rendszer biztosított a kisülés elszívására. A húgyvezetékben lévő katétert legalább 2-3 hétig hagyják. Cisztoszkópiával távolítják el.

<< Előző Következő >>
= Ugrás a tankönyv tartalmához =

URINÁRIS TRANSZFER MŰKÖDÉS A FÉNYKÉPBEN, A FÉNYKÉP HASZNÁLATA ÉS HASZNÁLATA NÉLKÜL

  1. Húgyhólyag és húgyvezetők
    Hólyag és
  2. A VÉDŐ FALJÁNAK MŰANYAGA A STOMÁCS FALJÁNAK SZÉNZÉSÉNEK (A „MELÉS” MÓDSZERE)
    A sugárterápiát gyakran használják nőgyógyászati ​​onkológiai betegségek kezelésére. Általában a hólyag speciális következmények nélkül képes ellenállni a 7000 rad sugárzási dózisnak. Néhány betegnél, még ilyen adagok után, a sugárzás utáni fibrózis is előfordul. A hólyag zsugorodik, kapacitása jelentősen csökken, ami az intravesicalis nyomás növekedéséhez és végül a teljes
  3. Húgyhólyag
    Az újszülöttek hólyagának hosszúkás alakja van, és kissé magasabb, mint felnőtteknél. Kapacitása 50 ml. Általában kis mennyiségű vizelet található a hólyagban. A születés utáni első napokban a vizelet színtelen vagy enyhén sárgás, reakciója savas; a jövőben a vizelet színe sötétebb lesz. Túlzottan nagy, gömbhólyag, gyakran hipertrofált izmokkal
  4. húgyhólyag
    A hólyag (vesica urmaria) egy páratlan üreges szerv, amelyben a vizelet felhalmozódik (250–500 ml); a medence alján található. Alakja és mérete a vizelettel való töltés mértékétől függ. A hólyagban megkülönböztetjük a csúcsot, a testet, az alsót és a nyakat. A hólyag elülső felső részét, amely az első hasi fal felé irányul, a hólyag csúcsaként nevezzük. A tetej átvitele szélesebbre
  5. Hólyag betegség
    Általános érvelés A hólyagban néha természetbeli betegségek is előfordulnak - anyaggal és anélkül, daganatokkal és elzáródásokkal, amelyek kőből állnak. Vannak a mérethez kapcsolódó [betegségek], csökkenés vagy növekedés szempontjából, vannak a helyzet betegségei is - kiálló vagy elmozdulás, egyed összeomlásából származó betegségek, repedések, nyílások, könnyek vagy fekélyek is előfordulnak. A hólyaggal
  6. Hólyagdaganatok.
    A hólyagdaganatokat jóindulatú és rosszindulatú, hám- és mezenchimális darabokra osztjuk. Hólyag hámdaganatok. A hólyag hámdaganata a leggyakoribb, jóindulatú (átmeneti papillómák) és rosszindulatú (átmeneti rák). Az epiteliális daganatok az összes hólyagdaganat több mint 98% -át teszik ki, a túlnyomó többséget
  7. Hólyag katéterezés
    1. Melyek a húgycső-katéterezés indikációi? Egyszeri vagy ismételt katéterezést írnak elő általában a húgycső obstrukciójának kiküszöbölésére vagy a vizelet közvetlenül a hólyagból történő kinyerésére diagnosztikai célokra, amikor a cystocentesis nem lehetséges. Egyéb indikációk: kontrasztanyag beadása röntgenfelvétel során
  8. Hólyag sérülés
    A húgyhólyag sérülései nyitottak és zártak, és lokalizációjuk szerint intra- és extraperitoneálisra osztódnak. Az intraperitoneális repedések leggyakrabban közvetlen trauma és túlfolyó hólyag esetén fordulnak elő. Intraperitoneális repedés tünetei - dysuria, hematuria, vizelés kis részletekben, mivel a vizelet nagy része a résen keresztül a hasüregbe jut, ami a klinikát okozza
  9. Hólyag betegség
    A hólyagbetegségek, különösen a gyulladás (cystitis) jelentős urológiai problémát jelentenek. Ezek a betegségek gyakorlatilag nem halálos eredetűek, hanem a fogyatékosság hosszú távú csökkenését okozzák. A cisztitisz gyakoribb a reproduktív életkorú nőknél, valamint mindkét nemű időskorúaknál. A hólyagdaganatok a morbiditás és mortalitás fontos okai.
  10. A VÉDŐ SPASMAJA
    A hólyaggörcs a normál vizelés abbahagyása a hólyag sphincterének reflex összehúzódása miatt. Spasm urolithiasis esetén fordulhat elő, a hólyag nyálkahártyájának gyulladásával. Tünetek: a vizelés teljesen leáll, vagy a vizeletet kis részletekben elválasztják, miközben a hólyag megtelt és jelentősen megnagyobbodott, a macska viselkedése
  11. Hólyag sérülés
    Klinikai kép A hólyagkárosodás nyitva és zárva is lehet. A hólyag extraperitoneális és intraperitoneális repedésének leggyakoribb és legkorábbi jele a hematuria (terminális vagy teljes). A hematuria mellett fájdalom van az alsó hasban, csökkent vizelés (gyakori steril sürgetés vagy kis mennyiségű vizelet leadása vérrel vagy tiszta vérrel), a vizelet szivárgásának jelei
  12. A hólyag hiperesztézia (irritáció)
    A húgyhólyag túlérzékenységét és ingerlékenységét okozzák a húgycső, hólyag, méh, hüvely gyulladásos változásai, különösen a cisztitisz és urethritis, pszichogén és pszicho-vegetatív okok, alacsony ösztrogéntartalmú hormonális rendellenességek miatt, különösen a menopauza esetén. Tünetek Gyakori fájdalmas vizelés,
  13. Hólyag szúrás
    Javallat: akut húgyvisszatartás, ha a vizelet fiziológiás eltávolítása nem lehetséges (32. ábra). A cselekvés algoritmusa Készítsen elő egy hosszú tűt, vízelvezetéssel (a beteg fekvő helyzetben). Tapintja meg a hólyag felső pólusát (ütéses is lehet - tompa hang). Ábra. 32. A hólyag suprapubikus punkciójának vázlata Határozzuk meg a punkció helyét: 2 cm-rel a pubis felett. Jelölje meg a helyet
  14. Cystitis (hólyaggyulladás)
    Staphylococcusokat, Proteusokat, Escherichia colit, streptococcusokat, vírusokat, chlamydiat, Trichomonasokat, a Candida nemzetség gombáit okozza. A kórokozók a húgyhólyagba különféle módon jutnak be: a húgycsőből, a vesékből, vérárammal, nyirokárammal vagy közvetlen módon. A túlhűtés cisztitiszt is okozhat. Tünetek Gyakori és nagyon fájdalmas vizelés, fájdalom a környéken
  15. Hólyag katéterezés
    JELZÉSEK • Vizelet ürítése orvosi és diagnosztikai célokra. • A vizeletkibocsátás ellenőrzése. • Öblítse ki a hólyagot. • A drogok bevezetése. ELLENJAVALLATOK Nincs jelzés. Az újszülött patológiájának osztálya. PETN szülési kórházak. NIC. A CSOPORT ÖSSZETÉTEL Ápoló. BERENDEZÉSEK Kalap, szemüveg, steril maszkok és kesztyűk, steril törlők vagy pelenkák, maszk, steril vizelet
  16. Hólyagkövek és jelek
    Általános érvelés Gondosan mérlegelnie kell, amit a vesekőkről mondtunk, majd folytatni kell ezen szakasz megfontolását. Itt már megismerted a minőségi és méretbeli különbséget a vesekő és a hólyagban lévő kövek között. A kettő közötti különbség az, hogy a vese kő kissé lágyabb és finomabb, és több vöröset okoz, a kő pedig a hólyagban
Orvosi portál "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com