Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Orvosi parazitológia / Patológiai anatómia / Gyermekgyógyászat / Patológiás fiziológia / Fül-orr-gégészet / Egészségügyi rendszer szervezése / Onkológia / Neurológia és idegsebészet / Örökletes, génbetegségek / Bőr- és szexuális úton terjedő betegségek / Kórtörténet / Fertőző betegségek / Immunológia és allergia / Hematológia / Valeológia / Intenzív ellátás, érzéstelenítés és intenzív ellátás, elsősegély / Higiéniai, egészségügyi és járványügyi ellenőrzés / Kardiológia / Állatorvos / Virológia / Belgyógyászat / Szülészet és nőgyógyászat
legfontosabb
A projektről
Orvosi hírek
A szerzők számára
Engedélyezett könyvek a gyógyszerről
<< Előző Következő >>

A VT rohamok kezelése és megelőzése akut miokardiális infarktus esetén

A VT kezelését akut miokardiális infarktus esetén a rosszindulatú kamrai aritmiák, azaz a „fenyegető” ZhE és VF elleni küzdelem általános összefüggésében tekintjük.

Mint már említettük, ebben a betegségben jelentős számú (> 40%) VT-roham instabil (3-tól több tíz komplexig terjed) és spontán megszűnik [Bigger J., 1985]. Az orvosi beavatkozás itt elsősorban olyan gyógyszerek felírására korlátozódik, amelyek megakadályozzák a rohamok visszatérését. Stabil (30 másodpercnél hosszabb) VT esetén, amely a rohamok több mint 50% -át teszi ki, gyors és határozott orvosi intézkedésekre van szükség az aritmia megszüntetéséhez, amelyek után megelőző intézkedéseket hoznak.

A kardiológusnak számos lehetősége van a VT rohamának elnyomására: elektromos kardioverzió, gyógyszerek, elektromos pacemaker (néha segíthet a szegycsont ütése). Természetesen ezeket a hatásokat kombinálni kell a hatékony fájdalomcsillapítással, a keringési rendellenességek kijavításával, a káliumhiány pótlásával stb.

Ha a VT rohamot a vérnyomás csökkenése, megnövekedett angina pectoris, agyi ischaemia vagy a bal kamra elégtelensége bonyolítja, azonnal elektromos kardioverzióhoz fordulnak (lásd 5. fejezet). A sinus ritmus helyreállítását az esetek 95-100% -ában érik el, míg a keringési rendellenességek, amelyeket maga az aritmia okozott, gyakran eltűnnek. Időnként az elektromos kisüléseket egymás után többször kell alkalmazni, mielőtt a sinus ritmus helyreállna. Megelőző kezelést írtak elő, mivel a VT azonnal újrakezdett.

Ha a VT rohama jelentős hemodinamikai és egyéb szövődmények nélkül fordul elő, a kezelést farmakológiai szerekkel kell kezdeni. Az első vonalbeli gyógyszer továbbra is lidokain, amelyet a roham sikeres elnyomása esetén a VT visszaesésének megelőzésére is használnak. A lidokain hatékonysága a VT rohamok kiküszöbölésében akut miokardiális infarktus esetén átlagosan körülbelül 61%; az ismételt támadások megelőzése az eseteknek csak a 32,5% -ában sikerül [Hayakawa H. és mtsai., 1985]. Nehézségeket okoz a lidokain terápiás koncentrációjának fenntartása a miokardiális infarktus első 2 órájában, amikor a VT átalakulásának kockázata különösen nagy a VF-re. Ennek oka a gyors elpusztulása, a sugárhajtómű intravénás beadása után, a szokásos 80-120 mg-os adagban. A gyógyszer ezt követő cseppinfúziója 2 mg / perc sebességgel olyan lassan növeli a koncentrációját a plazmában, hogy már az infúzió megkezdése után 20-30 perccel a lidokain szintje alacsonyabb, mint a terápiás szint.

Számos kezelési módszert javasoltak a lidokain beadására, amelyek többé-kevésbé kielégítő módon megoldhatják ezt a problémát. Ezek közül csak néhányat fogunk feltüntetni: 1) 80-120 mg lidokain intravénás injekciója 2 perc alatt, majd 30 percig, csepegtető infúzióval 4 mg / perc sebességgel, infúzió folytatása 2 mg / perc sebességgel - 2 óra, végül egy fenntartó infúzió. 1 mg / perc sebességgel, 12–24–48 óráig (szakaszosan); ha szükséges; 2) 80 mg lidokain intravénás befecskendezése 2 perc alatt, majd csepegtetünk be 160 mg-os infúziót 20 perc alatt, majd 2 mg / perc sebességgel 12-24 órán keresztül (ha szükséges); 3) 80 mg lidokain intravénás beadása 2 perc alatt, a következő három intravénás 40 mg-os injekció beadása 5 perces időközönként, több órán keresztül 2 mg / perc sebességgel; 4) intravénás injekció 2 percig, 120 mg lidokain, 5 perccel az injekció megkezdése után - 300 mg gyógyszer bejuttatása a deltoid izomba. Az utóbbi módszert elsősorban a prehospitalis szakaszában alkalmazzák, mielőtt akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeket evakuálnának egy speciális ("szívroham") osztályba. A kardiológiai mentõcsoport orvosa természetesen elvégezhet egy csepp infúziót a fedélzetrõl, miközben az autó mozog. Ehhez egy katétert helyeznek a szubklaván vénába, mielőtt a kórházba szállítják. Az oldatot így készítjük el: 0,5 g lidokaint (2,5 ampulla 10 ml 2% -os oldatot) hígítunk 250 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban vagy "polarizáló keverékben" (250 ml 5% -os glükóz-oldat + 4 ml 20% -os kálium-oldat). klorid + 20 (30) ml panangin + + 10 egység inzulin). Az infúziós sebesség 3 mg / perc (körülbelül 30 csepp 1 perc alatt). A beteg szállítása során megújuló VT-rohamokat elektromos kardioverzió segítségével szüntetik meg.

Két további megfigyelést kell tenni a lidokain használatával kapcsolatban: a) az idős betegeknek, valamint azoknak, akiknek kiemelkedő keringési elégtelenségük vagy súlyos májbetegségük van, csökkentsék a gyógyszer kezdeti dózisát 40–80 mg-ra, és tartsanak be viszonylag alacsony cseppinfúziós sebességet (1). mg / perc) a lidokain-intoxikáció elkerülése érdekében; b) ha a lidokain cseppinfúziója 12 óránál tovább tart, csökkenteni kell a véráramba jutásának mértékét (a cseppek számát), mivel a gyógyszer kumulációja fokozatosan növekszik. A lidokain alternatívája lehet a trimekain, amelynek aktivitása megközelíti a lidokain aktivitását (lásd 4. fejezet). Azokban az esetekben, amikor a lidokain (trimekain) hatástalan vagy súlyos mellékhatásokat vált ki, átváltanak másodlagos gyógyszerekre. Közülük előnyben részesítik a mexiletint (mexityl), amely gyakran eredményt hoz a VT-ben, rezisztens a lidokainnal szemben. A Mexithil segítségével a betegek 75-80% -án sikerül kiküszöbölnie a VT rohamokat vagy a gyakori kamrai extrasisztolát. A mexitil relapszusgátló hatása a betegek 90% -ánál jelentkezik. 5 percig 125–250 mg mexitilt fecskendezünk intravénásán (1 / 2–1 ampulla 10 ml oldószerben). Amikor a sinus ritmus helyreáll, elkezdenek csepegtetni a gyógyszert: 30-60 percig 250 mg Mexithil-t és további 250 mg-ot adnak be a következő 2 órában (az első 3 óra alatt körülbelül 750 mg gyógyszer 500 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban). Ha szükség van rá (kamrai tachyarrhythmiák visszaesése), akkor további 500 mg Mexithil-t (cseppinfúziós sebesség 1 mg / perc) adhatunk be 8 órán belül, majd újabb 500-1000 mg-ot 24 órán belül, ezután a gyógyszert felírják szájon át. A beteg röviddel az intravénás infúzió befejezése előtt veszi az első adagot (200–250 mg). Littler V. A. (1984) egy kissé eltérő sémát javasol: 125–250 mg mexithil intravénás injekcióját követően 3 mg / perc sebességgel kell infúzni. Kifejlesztettek egy módszert a mexitil intravénás és orális egyidejű beadására is: 250 mg 5 perc alatt intravénásan + 400 mg orálisan. 2 órás szünet után használja a szokásos kezelési módot: 200–250 mg mexitilt szájon át, napi 3–4 alkalommal. Így a mexiletinnek, amely szerkezetileg közel áll a lidokainnal, erős antiaritmiás hatása van kamrai ritmuszavarban szenvedő betegekben, akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél. Ennek ellenére a gyógyszer által okozott mellékhatások gyakran arra kényszerítik a koszorúér-kórterem orvosát, hogy más módon keresse a VT farmakológiai kezelését. Sokan vannak; különösen alkalmazza:

a) 150 mg diszpiramid (ritmilén) intravénás befecskendezése 5 percig, ezt követően 6 órán át 150 mg gyógyszer csepegtető infúzió, 500 ml 5% -os glükóz oldatban oldva; a disopiramid ammóniás szívizom-infarktus esetén a VT elnyomása hatékonysága eléri a 67% -ot, a VT visszaesésének megelőzése pedig az esetek 71% -ában [Naukawa N.
e! A1., 1985]; ne felejtsük el a diszopiramid kinevezésének ellenjavallatait, amelyek a vagolitikus tulajdonságaikkal kapcsolatosak (lásd 4. fejezet); b) 100 mg intravénás prokainamid injekció minden 5 percben, amíg a VT eltávolításra nem kerül, vagy a maximális 1 g-os adagot el nem érik (a vérnyomást és az EKG-t ellenőrzik minden 100 mg gyógyszer után); ezután a novokainamid csepegtető infúzióját néhány órán keresztül 2-6 mg / perc sebességgel hajtjuk végre. 3-4 órás szünet után 50 mg / (kg-nap) dózisban szájon át a novokainamidot felírják, négy adagra osztva. Időnként a prokainamid intravénás injekciója után a kezelést a gyógyszer intramuszkuláris beadásával folytatják: 5-10 ml 10% -os oldatot 4 óránként (2-3 naponként); a prokainamid hatékonysága a VT visszaszorításában és annak visszatérésének megelőzésében megközelíti a 90% -ot; többször láttuk, hogy a lidokainnal szemben rezisztens VT-kkel a prokainamid beadása sikeres volt; Sajnos a novokainamid által okozott mellékhatások korlátozzák annak alkalmazását.

A szakirodalom a VT sikeres kezelésének leírását tartalmazza akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél és olyan gyógyszerekkel, mint például: 1) etmoszin - 6 ml 2,5% -os oldat 14 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban történő intravénás injektálása 4-5 percig; 2) etatsizin - 2 ml 2,5% -os oldat 150 ml 0,6% -os kálium-klorid-oldatban készült 2 ml-es oldatának intravénás csepegtetése, 20 csepp sebességgel, 1 perc alatt; ezen a sebességgel gyakorlatilag nincs zavar az intraventrikuláris vezetésben és a VF-ben; a hemodinamika stabil marad, a vérnyomás nem csökken; néhány beteg szédül; 3) fenotoin - 50 mg intravénásan 5 perccel, a teljes 250 mg-os adag beadása előtt a vérnyomás és az EKG szabályozására; 4) flekainid; 5) cordarone (lásd alább). Természetesen a kollektív klinikai tapasztalatok további felhalmozására van szükség ahhoz, hogy véglegesen megítéljük azt a helyet, amelyet ezek és néhány más gyógyszer elfoglal az antiaritmiás kezelési rendszerben a miokardiális infarktus akut időszakában szenvedő betegek számára. Külön figyelmet érdemel az akut miokardiális ornid (bretilia tosilata) alkalmazásának akut miokardiális infarktus esetén. A céljára vonatkozó indikációkat szigorúan körvonalazták: tűzálló, gyakran ismétlődő VT rohamok, amelyek a VF-ben degenerálódnak. Az Ornid-ot nagyon lassan adják be intravénásán, 5 mg / testtömeg-dózisban. Például: egy 70 kg súlyú betegnek szakaszosan kell vénába injektálni 20 perc alatt 350 mg gyógyszert (7 mg 50 mg ampulla), feloldva 50–100 ml 5% -os glükóz oldatban. Ha az aritmiás állapot még rosszindulatúbbá válik: VT -> VF - "- defibrilláció -> VT -" - VF -> defibrilláció stb., Akkor egy 500 mg bretiliumot tartalmazó Bretilol ampullát (10 ml) 40: 40-re hígítunk. ml 5% -os glükóz oldatot adunk a vénába 10 perc alatt. Bretilol helyett 10 ampulla 1 ml 5% -os ornide oldatot használhat. A legkritikusabb helyzetben 10 ml Bretilol-t adunk a vénába hígítás nélkül, a lehető leggyorsabban. Az ornid (5 mg / kg) intravénás adagolása és a szuper gyakori kamrai stimuláció kombinációja sikeres lehet, bár itt óvatosság szükséges (lásd alább).

Az injekció beadása után ornid fenntartó intravénás infúziójára váltanak, 1-2 mg / perc sebességgel. Időnként lehetséges a karbantartási kezelés sikeres végrehajtása, ha ornidot ír fel 300-400 mg-os adagonként 8 óránként.

Intramuskulárisan az ornidet 600–900 mg telítő dózis formájában adják be, 1-2 óránként 200 mg-os növekedéssel, amíg a VT (VF) elnyomódik vagy a teljes dózis el nem éri a 2 g-t [Singh P., Mandel W., 1980]. Ugyanezen a helyen nem haladhatja meg az 5 ml-nél több 5% -os oldatot (250 mg), hogy elkerülje az izomszövet atrófiáját vagy elhalását. 6-8 óra elteltével az Ornidum fenntartó adagját intramuszkulárisan injektálják 5 mg / testtömeg kg sebességgel. Kevésbé súlyos esetekben a fenntartó kezelést korlátozhatja 1 ml 5% -os Ornid oldat intramuszkuláris beadása naponta 3-4 alkalommal.

Ideiglenes endokardiális EX VT-vel. A gyakran visszatérő és a gyógyszerekkel szemben rezisztens VT elnyomásának másik lehetősége az ideiglenes ECS használatával jár, amelynek leírását a 4. fejezetben adtuk meg. 5. Igaz, hogy az ECS tapasztalata eddig sokkal relevánsabb az EFI során mesterségesen reprodukált VT-n, mint a spontán rohamoknál. Az ismétlődések elkerülése érdekében ebben a részben röviden összefoglaljuk az ideiglenes EX-ről szóló információkat, nemcsak akut miokardiális infarktus, hanem krónikus koszorúér-betegség esetén is.

Ha a tachikardiális ritmus gyakorisága 1 perc alatt 175 alatt van, akkor hatásos lehet az egy kamrai extrastimulus, amely megszakítja az újbóli belépést. Ugyanezt az eredményt kell várni a versengő EX-módszernél is. Azokban az esetekben, amikor a VT frekvenciája meghaladja a 175 értéket 1 perc alatt, a sikert a gyakori vagy salvo ECS használatával lehet elérni. J. Fisher és munkatársai. (1978) 23 betegnél alkalmazták a szalvo EX-t, akiknél 573 stabil monomorf VT epizód volt átesett. 5-10 kamrai ingert alkalmaztunk a VT frekvenciánál magasabb frekvenciával, átlagosan 56 perc alatt 1 perc alatt. A sinus ritmus a betegek 89% -ában helyreállt. Igaz, azokban a betegekben, akik tachikardiális sokkban vannak, vagy akiknek pulzusszáma 1 perc alatt meghaladja a 250-et, a VT-kezelést csak az esetek 17% -ában sikerült megszakítani.

G. Keren és munkatársai. (1984) tesztelték az ECS két módszerének hatékonyságát a VT-ben: a frekvencia növekedése és a szalvo növekedése. Néhány beteg antiaritmiás gyógyszereket kapott. Az ECS első módszere a sinus ritmus helyreállítását tette lehetővé az antiaritmiás szerekkel nem kezelt betegek 27% -ában, és 23% -ukban, akik ezeket a gyógyszereket szedték. A VT elnyomásához szükséges ECS gyakorisága azonban 294 + 73 per perc volt a farmakológiai szerekkel kezelt betegeknél és 319 ± 69 per 1 perc azoknál a betegeknél, akik nem kaptak gyógyszert. Az ultragyakoriságú szalvo-ECS a betegek 34% -ánál volt hatásos a farmakológiai kezelés hátterében, a betegek 27% -ánál farmakológiai kezelés nélkül. Megállapítást nyert egy közismert szabály, amely szerint: minél lassabb a tachikardiális ritmus, annál könnyebb megszakítani az EX alatt. A VT frekvenciájának 1 perc alatt 150 és 200 közötti tartományában a sinus ritmus helyreállítása az esetek 95% -ában volt sikeres, a VT frekvenciája 251–300 és több impulzus 1 perc alatt - az esetek 37% -ában (valószínűleg néhány betegnél volt TJ). Az I. osztályú antiaritmiás gyógyszerekkel végzett háttérkezelés jelentősége pontosan abban a tényben rejlik, hogy hozzájárul a tachikardiális ritmus csökkentéséhez és ezáltal az EX sikeréhez.

Az ECS eredményét befolyásoló másik tényező az elektromos áram erőssége. Az egy kamrai extrastimulus, amelynek áramlási ideje két diasztolés gerjesztési küszöbérték, sok gyakori VT epizódban hatástalan. Az áramszilárdság növekedésével a VT elnyomása sokkal könnyebb. A stimuláció intenzitásának növekedése (jelenlegi erő és frekvencia) azonban növeli egy olyan veszélyes szövődmény kockázatát, mint a VF, vagy a tachikardiális ritmus fokozódását, amelyet nem szabad elfelejteni.
<< Előző Következő >>
= Ugrás a tankönyv tartalmához =

A VT rohamok kezelése és megelőzése akut miokardiális infarktus esetén

  1. VT rohamok kezelése és megelőzése szívizom-infarktus utáni betegekben, akik krónikus ischaemiás szívbetegségben vagy más szerves szívbetegségben szenvednek (idiopátiás kardiomiopátiák stb.)
    Ez a szakasz azokat az intézkedéseket tárgyalja, amelyek képezik a betegek védelmének legfontosabb elemeit a hirtelen szívhalál vagy a kamrai aritmiákkal járó súlyos keringési rendellenességek ellen. Infarktus utáni aneurizmával vagy a bal kamra falában jelentős hegekkel járó betegekben, alacsony PV-s betegekben szinte minden VT-támadás olyan válsághelyzetet idéz elő, amelyet
  2. Miokardiális infarktusban szenvedő betegek rekonstrukciós kezelése
    A miokardiális infarktusban szenvedő betegek rehabilitációs kezelése három szakaszra oszlik. Az első szakasz fekvőbeteg, az intenzív osztályon kezdődik és a kardiológiai osztályon folytatódik. Fő feladatai: mélyreható vizsgálat a beteg állapotának, a kardiovaszkuláris rendszer és a test egészének tartalékképességének felmérésére, valamint a pszichológiai állapot felmérése. Ehhez szükség van
  3. VT akut miokardiális infarktusban
    A kamrai aritmiák (VE, VT, VF) a miokardiális infarktus akut periódusában a szívbe érkező neuro-vegetatív (szimpatikus) stimulusok erőteljes áramlása és a helyi ischaemiás, nekrotikus, dysmetabolikus (extracelluláris acidózis, hyperkalemia, "szívméretek") összetett kölcsönhatásának következményei. és mások) a bal kamra szívizomában zajló folyamatok ("stressz-ischaemia") [Meerson F. 3., 1987;
  4. Sürgősségi ellátás angina pectoris és akut miokardiális infarktus esetén
    A beteg és mások megnyugtatása érdekében tegye a beteget (fizikai és szellemi béke biztosítása érdekében). Adjon 1-2 tablettát nitroglicerint a nyelv alá. Ha szükséges, alkalmazzon nitroglicerint 15 percenként többször. Talán fejfájás, zaj a fejben. Az angina pectoris esetén adja be az anginát 50% - 2 ml vagy tramalis - 2 ml intramuszkulárisan, és jobb, ha azonnal intravénásan adagolja 10-20 ml 0,9% -os oldatot.
  5. 27. A MYOCARDIÁLIS ISMÉDIA EKG-DIAGNOSZTIKA, ISKÉMIA KÁR, MYOKARDIÓS INFAKTOR. A KEZELÉS ALAPELVEI.
    Az ischaemia a vérellátás rövid távú csökkenése és a miokardiális anyagcsere visszafordítható megsértése. A mellkasvezetőkben található „+” T-koszorúér fogat a homlokfal subendocardialis ischaemia vagy a bal kamra hátfalának subepicardialis, transzmural, intramural ischaemia esetén regisztrálják. "-" A mellkasi vezetékben lévő T koszorúér fogat szubpikardiális anterior ischaemia mellett rögzítik
  6. A betegek rehabilitációjának alapelvei az akut stroke szakaszban
    (Internet) A stroke olyan klinikai szindróma, amelyet fokális neurológiai és / vagy agyi rendellenességek képviselnek, amely hirtelen akut stroke miatt alakul ki, legalább 24 órán keresztül tart, vagy a beteg halálával jár ezen vagy a korábbi időszakokban. A napi klinikai gyakorlatban hagyományosan az agyi infarktus, agyvérzés és a szubachnoid szerepel
  7. Miokardiális infarktus kezelés
    Az akut miokardiális infarktusos betegek kezelésének fő célja a szívizom érintett területének vérkeringésének a lehető leggyorsabb folytatása és fenntartása. Ehhez a modern orvoslás az alábbi gyógyszereket kínálja: Az aszpirin (acetil-szalicilsav) - gátolja a vérlemezkék kialakulását és megakadályozza a vérrögképződést. Плавикс (Клопидогрел), также Тиклопидин и Прасугрел – так
  8. Депрессия у больных инфарктом миокарда
    В последние десятилетия установлено, что депрессивные и тревожные расстройства увеличивают риск развития ИМ (Todaro JF et al., 2003). В многоцентровом рандомизированном исследовании GISSI-2 установлено, что 40% больных в предшествующие 3 месяца до развития ИМ испытывали депрессивное настроение. Другие исследователи сообщают, что депрессия развивается как результат и осложнение ИМ (Honig А. et
  9. Экпертиза трудоспособности больных, перенесших инфаркт миокарда
    Принципы экспертизы трудоспособности у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), включают: определение клинического и трудового прогноза, выявление нарушений функций органов кровообращения (сердечной недостаточности или стенокардии), установление ограничения степени трудовой деятельности и других категорий жизнедеятельности, решение вопроса о нуждаемости в социальной защите. Egyszerre
  10. Качество жизни больных инфарктом миокарда
    В последние годы улучшение качества жизни (КЖ) больных относят к целям лечения и используют для всесторонней оценки течения и прогноза сердечно-сосудистых заболеваний. По определению ВОЗ (1996), КЖ - восприятие человеком своего положения в жизни в контексте культурных и ценностных систем, в которых они живут, и относительно их целей, ожиданий, стандартов и интересов. Это - обширное понятие,
  11. Клинические подходы при оценке состояния больных после инфаркта миокарда
    С клинической точки зрения неинвазивные процедуры явно предпочтительнее при скрининговых обследованиях, в то время как для определенной группы больных вполне допустимо применение более агрессивных, инвазивных методов. Использование поэтапного подхода, начиная с неинвазивной регистрации поздних желудочковых потенциалов, позволит осуществить предварительный отбор больных для дальнейшего их
Orvosi portál "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com