Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Orvosi parazitológia / Patológiai anatómia / Gyermekgyógyászat / Patológiás fiziológia / Fül-orr-gégészet / Egészségügyi rendszer szervezése / Onkológia / Neurológia és idegsebészet / Örökletes, génbetegségek / Bőr- és szexuális úton terjedő betegségek / Kórtörténet / Fertőző betegségek / Immunológia és allergia / Hematológia / Valeológia / Intenzív ellátás, érzéstelenítés és intenzív ellátás, elsősegély / Higiéniai, egészségügyi és járványügyi ellenőrzés / Kardiológia / Állatorvos / Virológia / Belgyógyászat / Szülészet és nőgyógyászat
legfontosabb
A projektről
Orvosi hírek
A szerzők számára
Engedélyezett könyvek a gyógyszerről
<< Előző Következő >>

A betegek áttétele primer perkután koszorúér-beavatkozásra

Nem kétséges, hogy a trombolízissel szemben ellenjavallt betegeket az akut miokardiális infarktus tüneteinek megjelenésétől számított első 12 órán belül kell kórházba küldeni, ahol a szívkoszorúér angiográfia és az elsődleges perkután koronária beavatkozás lehetséges, mivel az elsődleges perkután koszorúér beavatkozás az egyetlen. az artéria gyors megnyitásának képessége. A trombolízis abszolút ellenjavallata a következő állapot: aorta boncolás, vérzéses stroke, jelentős közelmúltbeli trauma vagy műtét, gastrointestinalis vérzés az elmúlt hónapban, vagy más ismert vérzési rendellenességek. Ismeretes, hogy azokban a betegekben, akiknek ellenjavallata van a trombolízisnek, az előfordulási és halálozási arány magasabb, mint a többinél. Randomizált kontrollos vizsgálatokban a betegek ezen alcsoportjában az elsődleges perkután szívkoszorúér-beavatkozás formális értékelését nem végezzük, azonban kimutatták, hogy ez az eljárás a legtöbb esetben sikeres (Ajánlások primer perkután koszorúér-beavatkozásra a thrombolízis ellenjavallata esetén: IC).

Az elsődleges perkután koszorúér-beavatkozás irányításának döntése az egyes esetek klinikai kockázatának értékelésétől függ. A perkután szívkoszorúér beavatkozás és a trombolízis közötti választást gyakran a tudatosság korlátozása és a késleltetett szállítás diktálja. A primer perkután koszorúér-beavatkozás lehetséges előnyeit a trombolízishez viszonyítva azokban az esetekben, amikor a beteget egyik klinikáról a másikra kellett áthelyezni, a Limburg (LIMI - LImburg szívizominfarktus), PRAGUE-1, PRAGUE-2, Air-PAMI és DANAMI-2.

A DANAMI-2 vizsgálat első ízben állapította meg az elsődleges perkután koszorúér-beavatkozás jelentős előnyeit a végpontok (halál, újrainfarktus és stroke) felmérésében, annak ellenére, hogy a betegek áttételére késik. A PRAGUE-2 vizsgálatot idő előtt befejezték, mivel a halálozás 2,5-szerese volt a trombolíziscsoportban azon betegek körében, akiknél a tünetek kezdetétől számított 3 óra elteltével trombolízis történt. A betegek ebben a csoportjában a mortalitás elérte a 15,3% -ot; a perkután koronária beavatkozások csoportjában - 6% (p <0,02). Nem volt különbség a halálozásban azok között a betegek között, akiknek 3 órás trombolízise vagy primer perkután koronária beavatkozásuk történt (7,4% a trombolízis és 7,3% az elsődleges perkután koszorúér beavatkozás esetén). Ebben a tanulmányban a trombolízissel vagy perkután koszorúér-beavatkozással rendelkező betegek% -ánál a tünetek megjelenésétől számított 3 órán belül elvégezték a gyakorlatot, tehát a PRAGUE-2 vizsgálatban nem volt esély a végpont elérésére.

A PRAGUE-2, a STOPAMI-1 és a -2, a MITRA (maximális egyéni terápia akut miokardiális infarktusban) és a MIR (miokardiális infarktus nyilvántartás), valamint a CAPTIM (angioplasztika és prehospitalis trombolízis összehasonlítása akut miokardiális infarktusban) szerint amelyben a trombolízist az előkezelő szakaszban hajtották végre, a korai trombolízis életképes alternatíva. Így a kezdeti perkután koszorúér-beavatkozás és az első 3 órában végzett trombolízis ugyanazokat az eredményeket eredményezi az infarktuszóna és a mortalitás csökkentésében.
A primer perkután koszorúér-beavatkozás első három órában végzett trombolízissel szembeni megkérdőjelezhetőségét STOPAMI-1 és -2 vizsgálatok kombinált elemzése alapján vizsgálták. A kezdeti perkután szívkoszorúér-beavatkozás és a trombolízis során az első 165 percben elvégzett "szívizom-üdvösségi index" nem különbözött szignifikánsan (0,45 és 0,56), ám ezen eljárások elvégzésekor 165–280 perc alatt jelentős előnye volt (0). , 29 vs. 0,57; p = 0,003), valamint 280 perc elteltével (0,20 vs. 0,57).

A perkután szívkoszorúér-beavatkozás előnye a trombolízis előtt időfüggő (a kezelés időtartamának növekedésével a szignifikáns káros szív események száma a trombolízis után növekszik, és az elsődleges perkután szívkoszorúér-beavatkozás esetén viszonylag stabil marad), a PCAT metaanalízise (elsődleges szívkoszorúér-angioplasztika és trombolízis) is megfigyelhető. kezelési eredmények 2635 betegnél, valamint a MITRA és MIR nyilvántartásokban, amikor a kórház előtti késés meghaladta a 3 órát, tehát a „késés” nem azt jelenti, hogy „ha már túl késő. ”

Ennek fő oka, hogy az elsődleges perkután koszorúér-beavatkozásnak még a szívroham kezdetétől számított első 3 órán belül is előnye van a trombolízisnek, az agyvérzés megelőzése. 23 randomizált vizsgálat metaanalízise kimutatta, hogy az elsődleges perkután koszorúér-beavatkozás után a stroke-ok kétszeresére csökkennek, mint a trombolízis után (1,0% vs. 2,0%). A PCAT metaanalízis szerint az elsődleges perkután koszorúér-beavatkozás a trombolízissel összehasonlítva 0,7% -kal csökkenti az első két órában a stroke-ok számát; 2-4 óra alatt - 1,2% -kal; a 4 és 12 óra közötti időszakban - 0,7% -kal. Ezek az adatok összehasonlíthatók a CAPTIM vizsgálat eredményeivel, amelyben a trombolízis során a stroke száma 1% volt (4/419); primer perkután koszorúér-beavatkozással - 0% (0/421). Az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek kezelésének megválasztásáról szóló tanulmányok metaanalízise szignifikáns (1,2%) csökkenést mutatott a stroke-ok számában: 1,88% a trombolízis és 0,64% az elsődleges perkután szívkoszorúér beavatkozás esetén. Így az elsődleges perkután koszorúér-beavatkozás előnye a trombolízishez viszonyítva a betegség kezdetétől számított 3–12 óra alatt nem csak a szívizom nagyobb megőrzésével magyarázható a perkután koronária beavatkozás során, hanem az agyvérzések megelőzésével is (Ajánlások az akut MI-ben az elsődleges perkután koszorúér-beavatkozáshoz 3 és 3 közötti időszakban) 12 óra a klinika kezdetétől: IC).

A PRAGUE-2 és a DANAMI-2 vizsgálatok eredményei különösen fontosak, mivel ezek a tanulmányok azt mutatják, hogy az elsődleges perkután koszorúér-beavatkozás sikeresen végrehajtható részben urbanizált Európa nagy területein. Primer perkután szívkoszorúér-beavatkozás akut MI-ben, ST emelkedéssel és a szövődmények magas kockázatával elvégezhető kórházakban, ahol nem végeznek szívműtétet, mivel ez a módszer biztonságos és hatékony (Ajánlás stentáláshoz akut MI és ST szegmens emelkedésben szenvedő betegek esetén: IA).
<< Előző Következő >>
= Ugrás a tankönyv tartalmához =

A betegek áttétele primer perkután koszorúér-beavatkozásra

  1. Könnyítő perkután szívkoszorúér beavatkozás, megmentő perkután koszorúér beavatkozás, rutin koszorúér angiográfia és perkután koszorúér beavatkozás a trombolitikus kezelés után
    Megkönnyítő perkután szívkoszorúér beavatkozás, megmentő perkután koszorúér beavatkozás, rutin koszorúér angiográfia és perkután szívkoszorúér beavatkozás trombolitikus kezelés után
  2. Perkután koszorúér-beavatkozás azoknál a betegeknél, akiknek 12 óra elteltével perfúziós helyreállítási eljáráson mentek keresztül
    A betegek gyakran későn kérnek orvosi segítséget, amelynek eredményeként a reperfúziós kezelést vagy nem hajtják végre, vagy nem hatékony. A késői reperfúziós kezelést perkután szívkoszorúér-beavatkozásnak vagy trombolízisnek tekintik, amely az akut miokardiális infarktus tüneteinek kialakulásától számított 12 óra elteltével kezdődött. Az akut miokardiális infarktus késői stádiumában alkalmazott ST trombolitikus kezelés nem
  3. Primer perkután szívkoszorúér beavatkozás
    Az elsődleges perkután szívkoszorúér-beavatkozás (PCV) úgy határozható meg, hogy a „bűntudatot” célzó beavatkozás a mellkasi fájdalom vagy egyéb tünetek kezdetétől számított első 12 órán belül, előzetes (teljes vagy segítőkész) trombolitikus vagy egyéb trombotikus kezelés nélkül történik. Az elsődleges perkután koszorúér-beavatkozást 1979-ben hajtották végre, azaz
  4. A perkután koronária beavatkozás taktikája akut koszorúér szindrómában, ST szegmens felemelkedés nélkül
    A közelmúltban közzétett áttekintések szerint az akut koszorúér-szindrómában szenvedő betegek kevesebb, mint 50% -ánál végeznek perkután koszorúér-beavatkozást ST emelkedés nélkül (GRACE (az akut koszorúér-események globális nyilvántartása), CRUSADE (Coronary Revascularization UltraSound Angioplasty DEvice vizsgálat). A drogkezelés támogatói instabil angina és myocardialis infarktusban szenvedő betegek esetén, ST szegmens emelkedés nélkül
  5. Primer perkután szívkoszorúér beavatkozás a trombolízissel
    A gyakorlatias perkután szívkoszorúér-beavatkozás eredményeit a PRAGUE-1 és SPEED kis kutatócsoportokban határoztuk meg (GUSTO-4 Pilot; SPEED - Stratégia a szabadalom fokozására a sürgősségi osztályon). Kimutatták, hogy a t-PA (szövetplazminogén aktivátor) fél adagjának használata a tervezett primer perkután koszorúér beavatkozás előtt növeli a számot
  6. Elsődleges facsilitatív perkután koszorúér-beavatkozás a vérlemezkék IIb / IIIa glikoprotein receptorok gátlóival
    Az ADMIRAL vizsgálat (Abciximab a közvetlen angioplasztika és a miokardiális infarktus stentingje során, az akut és a hosszú távú utánkövetés vonatkozásában) kimutatta, hogy azon betegek csoportjában, akik abciximabot kaptak a perkután koronária beavatkozás előtt az kórház előtti szakaszban vagy a sürgősségi osztályon, a kezelési eredmények jobbak voltak, mint azoknál, akiknél ezt a gyógyszert később felírták, ami megmutatta
  7. Perkután koszorúér-beavatkozások koszorúér-betegségben és multivaszkuláris betegségben és / vagy cukorbetegségben szenvedő betegekben
    Multivaszkuláris betegségben és a szövődmények magas kockázatának egyéb jeleiben a CABG elvégzése a perkután koszorúér beavatkozással összehasonlítva jobb túlélési arányt eredményez. A kezelés költségeiben és az életminőségben mutatkozó különbségek azonban a CABG és a perkután koszorúér beavatkozás eredményei között elvesznek egy 10-12 éves utánkövetés során. Döntés a teljes revaszkularizációról vagy
  8. Gyógyszertartás perkután koszorúér-beavatkozás során. A betegek kezelése a stentálás utáni korai és késői időszakban
    Az eljárás megkezdése előtt a nitroglicerin bolus intravénás beadása javasolt, amely lehetővé teszi az ér valódi méretének felmérését és az eljárás során az érrendszeri vazpasztikus reakció kockázatának csökkentését (Ajánlások nitroglicerinhez: I C). A nitroglicerin bejuttatása megismételhető az eljárás során vagy azt követően, figyelembe véve a vérnyomás mutatóit. Ritka esetekben a
  9. Arc-perkután koszorúér-beavatkozás
    A megkönnyítő (megkönnyített) perkután szívkoszorúér-beavatkozás egy tervezett beavatkozás, amelyet a szívroham tüneteinek megjelenésétől számított első 12 órán belül hajtanak végre, röviddel a klóba feloldódó kezelés után, amelyet az első orvosi kapcsolat és az elsődleges perkután koszorúér-beavatkozás közötti hézag áthidalására végeznek. A "kar perkután" kifejezés
  10. Perkután koszorúér-beavatkozások
    Az MI első óráiban elvégzett perkután koszorúér-beavatkozások közül az elsődleges PTCA-t, PTCA-t kombinálva a farmakológiai reperfúziós terápiával és a PTCA-mentéssel (PCI-visszanyerés) a farmakológiai reperfúzió sikertelen kísérlete után különböztetik meg. Az utóbbi időben sok figyelmet fordítottak a különféle farmakológiai és
  11. Perkután koszorúér beavatkozások és gyógyszeres kezelés
    A randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízise kimutatta, hogy a perkután koronária beavatkozás a gyógyszeres kezeléshez képest kifejezettebben csökkenti az angina pectoris tüneteit. Ugyanakkor a vizsgálatok nem tartalmaztak elegendő számú beteget ahhoz, hogy informatív módon értékeljék a perkután koszorúér beavatkozásoknak a szívroham, halálozás későbbi kialakulására gyakorolt ​​hatását.
  12. Perkután koszorúér-beavatkozások és bypass műtétek
    A perkután koronária beavatkozások és a CABG összehasonlító adatait 13, 1987 és 1999 között elvégzett vizsgálatban mutatták be. 7964 beteget randomizáltak ezekben a vizsgálatokban. A nyolcéves nyomon követés 1., 3. és 8. évében (az 5. év eredményeit kivéve) nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a halálozás szintjében a különböző revaszkularizációs stratégiák csoportjai között. A kutatási eredményekről
  13. Perkután koszorúér-beavatkozás
    A perkután koszorúér-beavatkozás biztonságát és hatékonyságát akut koszorúér-szindrómákban sztentek és IIb / IIIa glikoprotein receptor blokkolók alkalmazásával jelentősen javították. Az EuroHeart felmérésben a teljes populáció 25% -ánál végeztek perkután koszorúér-beavatkozást, 74% -nál sztent beültetést, 27% -ukban írták ki IIb / IIIa glikoprotein receptor blokkolókat.
  14. Fagyasztott koszorúér beavatkozások krónikus IHD
    A szívkoszorúér-atheroszklerózis perkután koszorúér-beavatkozásainak korszaka rendkívül alacsony történelmi periódust vesz igénybe: mindössze 30 évvel az első, az A. Gruentzig klinikán végzett léggömb-angioplasztika után. Ez idő alatt a szívkoszorúér lumenának nem műtéti helyreállítási eljárása nemcsak globális elismerést kapott, és példátlanul is megtapasztalta
  15. A perkután szívkoszorúér beavatkozás megtakarítása sikertelen trombolízis után
    A megtakarítást perkután koszorúér-beavatkozásnak nevezzük, amelyet a koszorúérban végeznek, amely a trombolitikus kezelés ellenére zárva maradt. A trombolitikus kezelés sikertelensége feltételezhető azokban az esetekben, amikor a trombolízis kezdetétől számított 45-60 perc elteltével a beteg továbbra is mellkasi fájdalommal panaszkodik, és az STG-szintek emelkedésének csökkenését az EKG nem határozza meg.
  16. Perkután koszorúér-beavatkozások trombolízis után ischaemia jelenlétében
    A DANAMI-1 vizsgálat volt az első és egyetlen prospektív randomizált vizsgálat, amely összehasonlította az invazív taktikákat (perkután koronária beavatkozások, CABG) az első MI és ST emelkedésű betegek kezelésében, akiknél a kórházból történő kimenetele előtt szívizemia jelei voltak, konzervatív kezelési taktikával. . Elsődleges végpontok (halál, ismétlődő szívroham,
Orvosi portál "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com