Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Orvosi parazitológia / Patológiai anatómia / Gyermekgyógyászat / Patológiás fiziológia / Fül-orr-gégészet / Egészségügyi rendszer szervezése / Onkológia / Neurológia és idegsebészet / Örökletes, génbetegségek / Bőr- és szexuális úton terjedő betegségek / Kórtörténet / Fertőző betegségek / Immunológia és allergia / Hematológia / Valeológia / Intenzív ellátás, érzéstelenítés és intenzív ellátás, elsősegély / Higiéniai, egészségügyi és járványügyi ellenőrzés / Kardiológia / Állatorvos / Virológia / Belgyógyászat / Szülészet és nőgyógyászat
legfontosabb
A projektről
Orvosi hírek
A szerzők számára
Engedélyezett könyvek a gyógyszerről
<< Előző Következő >>

Nem frakcionált heparin, alacsony molekulatömegű heparinok, bivalirudin

Az intervenciós kardiológiában a nem frakcionált heparint alkalmazták az első perkután koszorúér beavatkozás óta. A nem frakcionált heparint arra használják, hogy megakadályozzák a vérrögök kialakulását a műszereken, és minimalizálják a trombózist az érfala mesterséges károsodásának vagy a plakk elpusztulásának helyein. Nyilvánvaló, hogy olyan antikoaguláns kezelés hiányában nem végezhető el olyan placebo-kontrollos vizsgálat, amely megmutatná az intrakoronáriás beavatkozás hátrányait. A nem frakcionált heparint intravénásán adagolják a vérlemezke aktiválási idejének szabályozása mellett (a vérlemezke aktiválási idejének 250–350 s tartományban kell lennie; a vérlemezke glikoprotein receptorok (GP) IIb / IIIa gátlóinak kinevezése esetén - 200–250 s). A nem frakcionált heparin dózisát a beteg testtömege alapján is kiszámíthatjuk (általában 100 NE / kg vagy IIb / IIIa vérlemezke receptor gátlókkal körülbelül 50-60 NE / kg). A heparin biológiai aktivitásának jelentős variabilitása miatt a nem frakcionált heparin dózisát a vérlemezkék aktiválásának idejének becslésével lehet a legjobban meghatározni, különösen hosszú távú eljárások esetén, amikor a heparin ismételt beadása szükséges. A nem frakcionált heparin terápiás hatását nehéz megjósolni. Információk vannak arról, hogy a nem frakcionált heparin előnyei függnek a tényleges adagtól, bár általában alacsony adagokat (5000 egység vagy annál kevesebbet) alkalmaznak rutin eljárások során. Az eljárás befejezése után további heparinizálás nem ajánlott a bevezető eltávolítása előtt és után sem.

Mind a nem frakcionált heparin, mind az alacsony molekulatömegű heparin kölcsönhatásba lépnek az antitrombinnal III, felgyorsítva a trombin gátlását. A nem frakcionált heparinnak van néhány hátránya: mivel a nem frakcionált heparin kifejezetten képes plazmafehérjékhez kötődni, a szabad heparin szintje kiszámíthatatlan, amelynek eredményeként a nem frakcionált heparin más-más antitrombotikus hatással lehet. Az azonos intenzitású nem frakcionált heparin gátolja mind az Xa faktort, mind a trombint; Az alacsony molekulatömegű heparinok elsősorban és intenzívebben gátolják a Xa faktort. Az alacsony molekulatömegű heparinok kiszámíthatóbb antikoagulánsok, mivel plazmaszintük állandóbb. Ezért alacsony molekulatömegű heparinok felírásakor nem szükséges laboratóriumi ellenőrzés.

Az alacsony molekulatömegű heparin mint a stabil angina pectoris egyetlen antikoagulánsának alkalmazására vonatkozó információk korlátozottak. Azoknak a betegeknek, akiknek feltételezhetően alacsony móltömegű heparint írnak elő a műtét előtti időszakban, biztonsági okokból ezenkívül frakcionálatlan heparint adhatnak, ha ezek a betegek alacsony molekulatömegű heparint kaptak.
A nem frakcionált heparint fel lehet írni a prehospitalis stádiumban az alacsony molekulatömegű heparin utolsó beadása és az alacsony molekulatömegű heparin közelgő kórházi ápolása közötti intervallumban, ezen intervallum időtartamától függően.

A hirudin analógoktól (desirudin és lepirudin) ellentétben a trombin szuppresszió a bivalirudinnal körülbelül 25 percig reverzibilis. Annak ellenére, hogy a hirudinnal végzett vizsgálatok megnövekedett vérzési kockázatot mutatnak, a bivalirudin perkután koszorúér-beavatkozással történő alkalmazásának eredményei nagyon biztatóak. A CACHET (az abciximab-komplikációk összehasonlítása a Hirulog-val az ischaemiás események vizsgálatára) volt az első randomizált vizsgálat, amely kimutatta, hogy amikor perkután koronária beavatkozásokat végeztek, az abciximab egyszeri alkalmazásra szánt gyógyszer kombinációja bivalirudinnal, mint állandó antitrombotikus szerrel történő alkalmazásának eredményei legalább nem rosszabbok, mint az abciximab és a heparin kinevezésével. Manapság úgy gondolják, hogy a bivalirudin helyettesítheti a nem frakcionált heparint, mivel a bivalirudin szignifikánsan kevesebb vérzést okoz, mint a nem frakcionált heparin (BAT-vizsgálat (Bivalirudin Angioplasty Trial)). Ezen túlmenően a REPLACE-2 (Randomizált értékelés az angiomaxot a csökkent klinikai eseményekhez kapcsolva) vizsgálatban a bivalirudint nem közvetlenül, hanem prospektív módon hasonlították össze a heparinnal: a feltételes különbség szintje 0,62 volt, amely megfelel a bivalirudinnak a heparinnal szembeni előnyeit mutató statisztikai kritériumoknak. A bivalirudin kinevezésével a vérlemezke aktiválódási ideje normálisan helyreáll, mint a heparinnal, bár a bivalirudinnel való szintek jelentősen magasabbak lehetnek, és a szubterapiátus dózis alacsonyabb is lehet (A nem frakcionált heparint és az alacsony molekulatömegű heparinokat bivalirudinnal helyettesítő ajánlások csökkentik a vérzést: IIa C).

Jelenleg a bivalirudint határozottan javasolják a nem frakcionált heparin és az alacsony molekulatömegű heparin helyettesítésére olyan helyzetekben, amikor a betegek heparin-indukálta thrombocytopenia (vérlemezkeszám <150 000/100 ml). A bivalirudin használata ilyen betegeknél biztonságos és hatékony véralvadásgátló hatást fejt ki a perkután koszorúér beavatkozások során ebben a betegcsoportban (A nem frakcionált heparin és az alacsony molekulatömegű heparinok helyettesítésére vonatkozó javaslatok a bivalirudinnal heparin-indukálta thrombocytopenia esetén: IC).
<< Előző Következő >>
= Ugrás a tankönyv tartalmához =

Nem frakcionált heparin, alacsony molekulatömegű heparinok, bivalirudin

  1. Rendkívül alacsony születési súlyú bőrápolás
    Az újszülöttek ENMT-vel történő szoptatásában nagy jelentőséggel bír a gondos bőrápolás. A szaruhártya, amelynek vastagsága és integritása nagymértékben meghatározza a bőr gát tulajdonságait, nagyon rosszul fejlett csecsemőknél, akár 27 hetes terhességig. A magzat epidermiszének relatív szerkezeti és funkcionális érettsége átlagosan 32 hetes héten ér el. Postnatálisan külső tényezők befolyása alatt
  2. Rendkívül alacsony testtömegű csecsemők jellemzői
    Manapság az 1.000 g-nál kevesebb szoptató gyermekek a 28. terhességi hét előtt születtek az egyik legnehezebb orvosi és szervezeti probléma. Az elmúlt 30 évben az orvosi technológiák fejlesztése, a glükokortikoidok elterjedt anatómiai felhasználása, felületaktív anyagpótló terápia, háromszintű rendszer a perinatális gondozás szervezésére és a fiziológia alapos megértése
  3. Az elektrolit-zavarok jellemzői rendkívül alacsony testtömegű gyermekekben
    Az ENMT-ben szenvedő gyermekekben a leggyakoribb elektrolit-zavarok a hiperkalemia, hypernatremia, hyponatremia (a kezeléssel kapcsolatban lásd a kézikönyv vonatkozó szakaszát). A hiperkalemia súlyos probléma az EBMT-vel rendelkező újszülötteknél, még akkor is, ha megfelelő vesefunkció és normál káliumellátás jelentkezik (neoligurikus hiperkalémia). A szérum káliumszintjének gyors emelkedése az élet első napján
  4. A légzőkezelés jellemzői rendkívül alacsony testtömegű csecsemőknél
    Az ENMT-vel rendelkező újszülöttek döntő többsége hosszabb ideig tartó légzőszervi támogatásra szorul a tüdő súlyos morfofunkcionális éretlensége és az RDS kialakulása miatt. Az ENMT-ben szenvedő gyermekek modern légzési stratégiáinak egyik jellemzője a károsodott szellőző funkció miatt fellépő tüdőkárosodás megelőzése, amely fontos szerepet játszik a BPD patogenezisében. Kezdetként
  5. Rendkívül alacsony testtömegű gyermekek nyitott ductus arteriosus kezelésének taktikája
    Az egyik patológia, amely súlyosbítja az ENMT-ben szenvedő gyermekek állapotát, az OAP működése vér áttörésével az aortából a tüdő artériába (balról jobbra). A hemodinamikailag szignifikáns OAP előfordulásának gyakorisága fordítottan függ a terhesség életkorától. Az OAP klinikai tüneteit az ENMT-ben szenvedő gyermekek 55-70% -ánál figyelik meg. Ennek oka az a tény, hogy az ENMT-vel rendelkező újszülöttekben jogsértés történik
  6. Rendkívül alacsony testtömegű gyermekek táplálkozási állapota és parenterális táplálása
    Az ENMT-vel rendelkező újszülöttek táplálkozási állapotának problémája külön figyelmet érdemel, mivel az EP alacsony toleranciája és a tápanyagok elégtelen bevétele az élet első napjaiban és heteiben késlelteti a gyermek növekedését és fejlődését. A következő tények bizonyítják ennek a problémának a megoldását. Születéskor az ENMT-ben szenvedő gyermekek mindössze 16% -a lemarad az előírt gyermektől (ebben az időszakban
  7. A rendkívül alacsony testtömegű szoptató csecsemők védőrendje és fejlesztési gondozása
    Az utóbbi években egyre több figyelmet fordítottak az ENMT-ben szenvedő gyermekek távoli szenzoros, kognitív és viselkedési rendellenességeinek megelőzésére az ápolás korai szakaszában (41-5. Táblázat). A megelőző intézkedések komplexe a következőket foglalja magában: • a fájdalom csökkentése; • szenzoros terhelés (fény, zaj) csökkenése; • a gondozás fejlesztése; • nem invazív monitorozás. Elterjedt a nyugati
  8. A RÉSZLETEN alacsony testtest-súlyú újszülött újjáélesztési gondozásának feltételei és jellemzői elsődleges stabilizálása
    Az állapot súlyossága és az ENMT-vel kezelt gyermeknek az élet első óráiban nyújtott támogatás jelentős szerepet játszik az azonnali és hosszú távú szövődmények előrejelzésében. A szülési helyiség túlhűtésének megakadályozására szolgáló legfontosabb pontok a hővédelem (sugárzó hőforrás, fűtött kiegészítők) és a bőr azonnali szárítása, amelyet egy polietilén bevonatú pelenka csomagolása követ,
  9. Alacsony hőmérsékleten történő működés
    Csakúgy, mint a magas hőmérséklet, az alacsony hőmérsékletnek is általános és helyi hatása van. A kriminalisztikai gyakorlatban azonban még fontosabb az általános hatás - a hipotermia. A ruhák nélküli ember jól érzi magát + 25 ° C hőmérsékleten, de amikor a hőmérséklet akár 10 ° C-ra csökken, akkor egészségügyi rendellenesség alakul ki, amely néha halálhoz is vezet. A test adaptív képességei nagyszerűek, de korábban
  10. HÉT NEM HASZNOS HŐMÉRSÉKLETEN
    Az alacsony hőmérséklet használata gátolja vagy teljesen leállítja a mikroorganizmusok növekedését, emellett a szöveti enzimek aktivitása is csökken. Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb mikroorganizmus már 0 ° C-on leáll, a penész pedig -11,6 ° C-on. A húst a szabványok szerinti termikus állapot szerint hűtött, hűtött, fagyosan megfagyasztott, fagyasztott és felolvasztott részre osztják. Hűtni
  11. A tüdőrák molekuláris patológiája.
    A tüdőrák molekuláris patológiája e daganat morfológiai és molekuláris genetikai tulajdonságainak kombinációját vizsgálja. Ezenkívül a probléma legfontosabb szempontjai a rák biomolekuláris és hisztogenetikus markereinek meghatározása, valamint az apoptózis patológiája a tüdőrákban. A tüdőrák biomolekuláris markerei változatosak, látszólag egybeesnek a nem-sugárzás markereivel
  12. Sejtes és molekuláris tényezők az általános adaptációs szindróma megvalósításához
    Sejtmolekuláris szinten a stressz alatt a test belső környezetének aktív alkotóelemeinek egy bizonyos dinamikus harmonikus egyensúlyának megzavarásának veszélyét értjük. Egy ilyen egyensúlyt az összehangolt reakciók és a biológiailag aktív molekulák kölcsönhatásának kombinációjával lehet elérni. Ez a homeosztázis gondolata (a fogalom tágabb értelmében) és a stressz mennyiségi gradációja
  13. MOLEKULÁRIS ÖRÖKÖLÉSI ALAPOK
    A szervezetek tulajdonsága a saját fajtájuk szaporodására, azaz továbbadják az utódoknak jeleiket és fejlődési jellemzőiket, az öröklött információk nemzedékről generációra történő átadása alapján. Század elején. V. Sutton és T. Boveri szerint a kromoszómák hordozzák az öröklött információkat. A kromoszómák kémiai összetételének későbbi elemzése felfedte a különféle fehérjék és fehérjék jelenlétét a szerkezetükben
  14. A molekuláris genetika alapjai
    Molekuláris alapok
  15. A molekuláris genetika alapjai
    Cél: az örökletes információk kódolási folyamatainak szimulálása. Feladatok Példák megoldásokkal ellátott feladatokra 1. feladat: Hozza létre a megfelelő DNS-láncot, ha van bal oldali lánc: AGA - TAT - GTG - TTsT Megoldás: AGA - TAT - GTG - TTsT - bal oldali DNS lánc TTT - ATA - CAC - AGA - jobb DNS lánc Feladat 2 Jegyezze fel az AHA DNS-lánc transzkripcióját - TAT - THT - TTT Megoldás: AHA -
  16. A karcinogenezis molekuláris alapja.
    A daganatos fejlõdés különféle elméleteit figyelembe véve az a dolog, hogy a rákkeltõ szerek sokfélesége, amelyek hatásmechanizmusukban különböznek, ugyanazt az eredményt eredményezi - a daganatok kialakulását. Ennek a jelenségnek a magyarázatát csak az utóbbi évtizedekben adták, amikor a rákot genetikai betegségnek tekintették. Genetikai átrendeződések fordulhatnak elő
  17. Őssejt karcinogenezis: molekuláris okok
    A "karcinogenezis" kifejezés (lat. Carcinus? - rák és? Genere? - létrehozás) azt jelenti, hogy egy normál sejtet rákos sejtté alakítunk. Ebből megosztás szerint, azaz „Önmagából” a lányos sejtek utódai alakulnak ki, azaz rák. Jelenleg a „rák” kifejezés azokra a daganatokra korlátozódik, amelyek epiteliális rákos sejtekből származnak, és minden más nem epiteliális sejtből származik.
Orvosi portál "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com