Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Orvosi parazitológia / Patológiai anatómia / Gyermekgyógyászat / Patológiás fiziológia / Fül-orr-gégészet / Egészségügyi rendszer szervezése / Onkológia / Neurológia és idegsebészet / Örökletes, génbetegségek / Bőr- és szexuális úton terjedő betegségek / Kórtörténet / Fertőző betegségek / Immunológia és allergia / Hematológia / Valeológia / Intenzív ellátás, érzéstelenítés és intenzív ellátás, elsősegély / Higiéniai, egészségügyi és járványügyi ellenőrzés / Kardiológia / Állatorvos / Virológia / Belgyógyászat / Szülészet és nőgyógyászat
legfontosabb
A projektről
Orvosi hírek
A szerzők számára
Engedélyezett könyvek a gyógyszerről
<< Előző Következő >>

Széles komplex tachikardia (tartós kamrai tachikardia)

A fejlett országokban széles körben alkalmazzák a rosszindulatú kamrai aritmiák kezelésére szolgáló radikális, nem gyógyszeres módszereket: a méhen kívüli fókuszok rádiófrekvenciás ablációját és egy mesterséges kardioverter-defibrillátor beültetését.

Javasolt antiaritmiás gyógyszereket alkalmazni a szívmegállásra vonatkozó újraélesztési intézkedések hatékonyságának fokozására, különösen azokban az esetekben, amikor a szív sinus ritmusát a defibrilláció után nem lehet helyreállítani? Kétségtelen, hogy az antiaritmiás gyógyszerek hatékonyságáról a szív- és tüdőbetegség újraélesztése során nem találtak meggyőző adatokat, a klinikai helyzet jellemzői és az ellenőrzött vizsgálatok megszervezésének nehézségei miatt. A probléma az is abban rejlik, hogy a gyógyszerek hatásosak lehetnek, de nem érik el a sejtmembránokat, ahol megvalósul a farmakológiai hatásuk, mivel az életfontosságú szervek nem megfelelő vérellátása. Az amiodarone volt az első olyan gyógyszer, amelyre vonatkozóan megfelelő bizonyítékot szereztek a szívmegállás hatékonyságáról. 1999-ben az Egyesült Államok befejezte az egyedi, placebo-kontrollos ARREST-tanulmányt, amelyet „terepi” környezetben, kórházakon kívül végeztek. Azoknak a betegeknek, akiknek kamrai fibrilláció vagy kamrai tachikardia miatt szívmegállás miatt háromszoros defibrilláció után, még a klinikára való belépés előtt, véletlenszerűen és intravénásán adtak 300 mg amiodaront (n = 246) vagy placebót (n = 258). Az összes szokásos kardiopulmonalis újraélesztési módszert szintén alkalmazták, beleértve, ha szükséges, más antiaritmiás gyógyszerek bevezetését.


A vizsgálat elsődleges végpontja a beteg túlélése volt a kórházba történő bejutás után. Ez a mutató az amiodaron parenterális beadása után a betegek 44% -ánál, a placebo csoportban pedig 34% -on volt. Ezért a túlélési prognózis relatív javulása közel 30% volt, az abszolút - 10%, amely statisztikailag szignifikáns (p = 0,03). Ez azt jelenti, hogy amiodaron alkalmazásával 10 olyan betegnél, akiknek a szívmegállása nem volt hajlandó megismételni az ismételt elektromos defibrillációkat, lehetséges volt egy másik beteg mentése a kórházba történő beutazás előtt. Hangsúlyozzuk, hogy az amiodaron alkalmazása hatékony volt, annak ellenére, hogy az aktív kezelési csoportban gyakrabban fordultak elő hipotenzió és bradycardia a placebóval összehasonlítva. Eddig nem tudták, hogy az amiodaron beadása javítja-e a szívmegállásban szenvedő betegek hosszú távú túlélési előrejelzését. Figyelembe véve az ARREST tanulmány eredményeit, 2000-ben az amiodaron bevezetésére vonatkozó ajánlást a szokásos újraélesztő szerek mellett beillesztették a kamrai fibrilláció kardio-pulmonális újraélesztésének algoritmusaiba. Az amiodaron az egyetlen antiaritmiás gyógyszer, amelyet jelenleg ajánlottak intravénás alkalmazásra, a szív elektromos defibrillációjának ismétlődő kezelésére.
<< Előző Következő >>
= Ugrás a tankönyv tartalmához =

Széles komplex tachikardia (tartós kamrai tachikardia)

  1. Tachikardia széles QRS komplexekkel
    Széles QRS komplexeknél (> 120 ms) fontos megkülönböztetni a szupraventrikuláris tachikardia és a kamrai tachikardia tényezőit (5.4. Ábra). A szupraventrikuláris tachycardiaban szenvedő betegek kezelésében a parenterális gyógyszerek, különösen a verapamil vagy a diltiazem veszélyesek, mivel összeomlást okozhatnak kamrai tachikardia esetén. Tartós tachikardia tünetek
  2. EFI a tachikardia és széles QRS komplexek betegeinek diagnosztizálásában
    Széles QRS komplexeknél (> 120 ms) fontos megkülönböztetni a szupraventrikuláris tachycardiát a kamrai tachycardiatól. A supraventrikuláris tachycardia és a kamrai perzisztens tachycardia tüneteinek megkülönböztetése nem indikatív. Ha a szupraventrikuláris tachikardia diagnózisát nem lehet megerősíteni vagy megállapítani, akkor a tachyarrhythmiát kamrai tachikardianak kell tekinteni, és ennek megfelelően kell kezelni. Tachikardia
  3. AB kölcsönös tachikardia kezelése széles QRS komplexekkel
    A kamrai pre-gerjesztéssel (antidrómás stb.) Szenvedő betegekben a DP anterográd blokádja elsődleges fontosságúvá válik a kezelés sikere szempontjából. Alapvető fontosságú lesz azoknak a betegeknek, akiknél a DP útvonal rövid ERP-vel rendelkezik. N. Wellens és munkatársai. (1980) kimutatták, hogy novokainamid, kinidin, aymalin hatására a blokádot gyakran (az esetek 84% -ában) érik el, ha egy további anterográd ERP
  4. AV kölcsönös (körkörös) paroxysmalis tachikardia széles QRS komplexekkel
    AV kölcsönös (körkörös) paroxysmalis tachikardia széles komplexekkel
  5. Kamrai tachikardia
    A széles QRS komplextel rendelkező paroxysmalis tachikardia mind a valódi kamrai aritmiákat (azaz a His kötegnek a lábainak elválasztásakor disztálisan fordulhat elő), mind a szupraventrikuláris paroxysmal tachikardia zavart vezetéssel a His köteg lábai mentén. A kamrai komplexek tágulása és deformációja csak a gerjesztési szint megsértését jelzi
  6. Paroxysmalis kamrai tachikardia
    1. A pitvari kamrai disszociáció jelenléte, amelyet feljegyeznek az His kötegének elektrogramján. Ez a kritérium nagyon fontos, de nem abszolút, mivel - bár nagyon ritkán - észlelhető aberráló kamrai vezetőképességgel járó supraventrikuláris tachikardia esetén. 2. A H potenciál hiánya a kamrai komplexek előtt vagy a hisztogram I-U intervallumának jelentősebb lerövidülése. 3. Gyakori
  7. Kamrai tachikardia
    Amint azt számos tanulmány kimutatta, az ismételt megmagyarázhatatlan síkokban szenvedő betegek leggyakoribb anomáliája a kamrai tachikardia [19–21]. A kamrai tachikardia indukciójának valószínűsége egy olyan betegcsoportban, amelynek ismételt megmagyarázhatatlan tapintása 36 és 53% között van [19-21]. Ezt azonban nem lehet feltételezni
  8. Kamrai tachikardia
    A vizsgálat hatálya 1. Veleszületett vagy szerzett szívbetegség története. 2. A klinikai kép: szorongás, félelem, szédülés; a bőr sápadtsága, artériás hipotenzió, a nyaki vénák pulzálása, szívdobogás, szoros érzés a szegycsont mögött; a szívhangok gyengülnek, az 1. hang eltérő hangzása, rendellenes hangok, 2–3
  9. Kamrai tachikardia
    A VT forrása a His köteg elágazásától távol helyezkedik el, és mind a vezető rendszerben (a His köteg lábai, a Purkinje szálak), mind a kamrai szívizomban található. 36. táblázat: A kamrai tachikardia osztályozása {foto103} Diagnózis okai = IHD (myocardialis infarktus, infarktus utáni cardiosclerosis, aneurysma, angina pectoris). = Dilated cardiomyopathia és myocarditis. =
  10. Rádiófrekvenciás katéter abláció kamrai tachikardia esetén
    A rádiófrekvenciás abláció hatékonysága kamrai tachikardia esetén eltérő a szívkoszorúér betegségben, kardiomiopátiában szenvedő betegeknél, valamint az idiopátiás kamrai tachikardia különböző formáinál. A térképezési és ablációs technológiák a kamrai tachikardia típusától függően eltérőek. A strukturális szívbetegség nélküli betegekben általában csak a kamrai tachikardia és a katéter abláció fókuszait határozzák meg
  11. EFI kamrai extrasystoles, páros extrasystoles és instabil kamrai tachikardia esetén
    5.8. Táblázat Az EFI-re vonatkozó ajánlások kamrai extrasisztolákkal, páros extriszisztolákkal és instabil kamrai tachikardia esetén
  12. Kétirányú orsó alakú kamrai tachikardia
    A kétirányú orsó alakú VT-t („torsade de pointes”) a QRS komplexek polaritásának fokozatos változása jellemzi pozitívról negatívra és fordítva. Lehet, hogy egy ilyen kép nem látható az összes EKG-vezetékben. A 86. ábra egy kétirányú orsó alakú VT eseteit mutatja egy amiodaronnal kezelt 19 éves fiatal nőnél. Noha az ilyen ritmuszavarok kialakulását ritkanak tekintik
Orvosi portál "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com