Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Orvosi parazitológia / Patológiai anatómia / Gyermekgyógyászat / Patológiás fiziológia / Fül-orr-gégészet / Egészségügyi rendszer szervezése / Onkológia / Neurológia és idegsebészet / Örökletes, génbetegségek / Bőr- és szexuális úton terjedő betegségek / Kórtörténet / Fertőző betegségek / Immunológia és allergia / Hematológia / Valeológia / Intenzív ellátás, érzéstelenítés és intenzív ellátás, elsősegély / Higiéniai, egészségügyi és járványügyi ellenőrzés / Kardiológia / Állatorvos / Virológia / Belgyógyászat / Szülészet és nőgyógyászat
legfontosabb
A projektről
Orvosi hírek
A szerzők számára
Engedélyezett könyvek a gyógyszerről
<< Előző Következő >>

A nyelőcső kémiai égetése

A nyelőcső-égési sérülések általában kémiai jellegűek, kivéve a termikus égések ritkább eseteit. A nyelőcső kémiai égési sérülései az agresív folyadékok véletlen vagy szándékos (öngyilkossági célú) bevitelével járnak. Az ilyen égések leggyakoribb oka az ecetsav (ecetsav 80% -os oldata).

A nyelőcső kémiai égetésének patogenezise nagyon jellemző. A nyálkahártya receptorainak éles irritációja következtében a nyelőcső izmainak intenzív görcsje fordul elő fiziológiai zsugorodás helyein, különösen a nyaki régióban és a cardiában, ahol az agresszív folyadék hosszabb ideig marad, és a legsúlyosabb sérüléseket okozza. Ha azonban ezt a folyadékot egyetlen gubancban itják be, akkor a cardia védőgörcsét késik, és a maró anyag bejut a gyomorba. A nyelőcső és a gyomor ilyen kombinált sérülései az esetek egynegyedén találhatók (Ratner G.L., Belokonev V.I., 1982). A gyomor nyálkahártya a nyelőcsőhöz képest jobban ellenáll a savak hatásainak, lúgos mérgezés esetén savas gyomortartalmuk részlegesen semlegesül.

A nyelőcső-égési sérülések patogenezisében a nyelőcső kémiai károsodását és magának a kémiai anyagnak a reszorpciós hatását vesszük figyelembe. A szervetlen savak a fehérje denaturációját és a sűrű véralvadási nekrózis kialakulását okozzák, amely megakadályozza a sav behatolását. Súlyos szövődmények azonban előfordulhatnak fájdalom sokk és mérgezés következtében.

Ecet bevételekor a nyelőcsőben a lokális változások kevésbé kifejezettek, azonban sűrű rák hiánya miatt nagyon súlyos mérgezés alakul ki. Van a vér éles savsavasodása és a vörösvértestek hemolízise (ecetsav - hemolitikus méreg), ami hemoglobinurikus nephrosis és toxikus hepatitis kialakulását eredményezi, akut vese- és májelégtelenséggel, általában kedvezőtlen előrejelzéssel.

Lúgokkal (mosó vagy maró-szóda, ammónia, szilikát ragasztó stb.) Égetve kiszáradás és a nyelőcső szövet meglazulása következik be. Ez lehetővé teszi, hogy az lúgok sokkal mélyebben hatolnak be a nyelőcső falába, mint a savak, ami kiterjedt nekrózis kialakulásához vezet. Maga a rák puha és törékeny, ami gyakran vérzéshez és a nyelőcső perforációjához vezet, közel a nyelőcső flegmona és mediastinitis kialakulásával. Lúgos égés esetén az epiglottis és a vokális redők ödémája is lehetséges, különösen ammóniával szemben. Jellemző a metabolikus alkalózis megjelenése.

Ha a nyelőcső intenzív fájdalom és súlyos váladék következtében égett a hemokoncentráció kialakulásával, akkor súlyos hemodinamikai zavarok fordulhatnak elő, akár halálos sokkig.

A nyelőcső szöveteiben kialakuló kóros változásokat általában négy szakaszra osztják: nekrózis, fekélyek és szemcsék, hegesedés és tartós cicatricialis szűkülés.

A nyelőcső égésének klinikai képét súlyos fájdalom jellemzi a szájüregben, a garatban, a nyelőcső mentén, a mellkason átterjedve, ezzel együtt a gyomor égésével és a mellkasban. A nyelőcső égésének klinikai képét komplikálhatják a toxikus toxikus sokk manifesztációi, egy vagy másik fokban kifejezve.

A nyelőcső kémiai égetésének diagnosztizálása anamnézis alapján történik (figyelembe kell venni, hogy az áldozat néha elrejtheti agresszív folyadékok ivásának tényét vagy súlyos alkoholmérgezéses állapotban lehet), valamint kémiai égés jeleit az arc, az ajkak, a szájüreg nyálkahártya és garat. Ebben az esetben gyakran nagyon maga az agresszív folyadék állítható elő: ecetsav és ammónia - a jellegzetes szag alapján; kénsav - fekete vagy szürke rákon; nitrogén - sárga kéreg jelenlétével; sósav (sósav) - a fehéres kéregre.

Állandó nyál, gyakran megszólal a hang.

Fejlett ecetsavval történő mérgezés esetén a vizelet gyenge rózsaszín-vörös és sötétbarna színű lesz; metabolikus acidózist és megnövekedett mennyiségű szabad hemoglobint észlelnek a vérben.


Ha az égés bonyolítja a vérzést, véres hányás vagy melena jelentkezik, és mediastinitis esetén a mellkasi fájdalom fokozódik, és a láz csatlakozik.

A nyelőcső kémiai égési sérüléseinek két célja van: az áldozat közvetlen életmentése és a nyelőcső szűkülésének megakadályozása. Az eseménynek azonnal a helyszínen kell kezdődnie. Az érzéstelenítés és a sokk elleni küzdelem érdekében promedolt vagy morfin-hidrokloridot adnak be, figyelembe véve a beteg pszichoemocionális állapotát - és nyugtatókat. A nyelőcső és a gyomor mosása előtt alaposan öblítse ki a száját vízzel. A nyelőcső és a gyomor mosását vastag gumi szonda segítségével, nagy mennyiségű vízzel kell elvégezni (legalább 1-1,5 vödör, azaz 12-18 liter), amíg a vegyi anyag szaga vagy a mosófolyadék semleges reakciója el nem tűnik. Az ellenőrzéshez lakmuszpapír használható. Javasoljuk semlegesítő oldatokat (1-2% nátrium-hidrogén-karbonát-oldat savas égés esetén) használni.

A gyomor vérzése savakkal történő égés során nem jelenti a gyomormosás ellenjavallatát. Az elsősegélynyújtás során a nyelőcső és a gyomor próbamentesen átöblíthető vízzel vagy bármilyen nem agresszív folyadékkal. A gyomor mosása után a betegnek 300-500 ml tejet adunk.

Ha fennáll a fulladás veszélye, amelyet a gége epiglottisának és vestibularis részének ödémája okozhat (általában egy lúgos égés után), sürgős tracheostomia elkészítése szükséges. A légutak mosására tracheostomia alkalmazható. A külső légzés megsértése esetén a tüdő mesterséges szellőztetésére kell váltani. Valamennyi beteg antibiotikumterápiát kap.

A sértettnek már a kezdetektől kezdve intravénás infúzióval (lehetőleg egy szubklavián vénába helyezett katéteren keresztül), sokk elleni terápiával és méregtelenítéssel kell kezelni hematokrit, vérnyomás, központi vénás nyomás és sav-bázis állapot ellenőrzése alatt. A beteg súlyos és közepes állapotában általában az első napon legalább 5-6 liter folyadékot (glükozonokaiin keverék, poliglucin, zselatinol, plazma, donorvér, kristályloid oldatok stb.) Adnak be, és savas mérgezés esetén lúgos oldatokat is bevezetnek. A kényszerített diurezis céljára diuretikumokat írnak elő (mannit vagy karbamid 1,5 g / kg-ig, majd lasix 1 mg / kg).

A hemoglobinurikus nephrosis és a májkárosodás megelőzése érdekében a hemo-lymphosorption valószínűleg ígéretes (Komarov B.D. et al., 1981). Az akut veseelégtelenség kialakulásával előfordulhatnak hemodialízis indikációk.

A kezelés kezdetétől kezdve szteroidhormonokat írnak fel (hidrokortizon 125–250 mg vagy prednizonon 90–150 mg / nap stb.). Nem csak megakadályozzák a vérnyomás csökkenését, hanem korlátozzák a helyi gyulladásos folyamatok és a nyelőcső cicatricialis stenosisának terjedését is.

Az első 2 nap táplálását parenterálisan hajtják végre, de ha a nyelés nem romlik, és nincs kockázata az élelmezési tömeg felszívódásának, akkor ez kiegészíthető enterális táplálkozással. Ha a nyelés nem okoz súlyos fájdalmat, akkor már az első napon 30–40 percenként teáskanálnyi teát kell készíteni 10% napraforgóolaj-emulziót tartalmazó keverékkel - 100 ml, 1 g anestezin és 1 g tetraciklin vagy ampicillin. Hasznos a jodinol vagy annak keményítő-alapú analóg, az amiojodin teáskanáljainak szisztematikus és elhúzódó használata, amely csökkenti a perforáció és később a nyelőcső-sztriktál kockázatát (Mokhnach V. O. és Mokhnach I. V., 1970).

A legtöbb szerző azt javasolja, hogy a betegeket 3 napos folyékony és kéregszerű ételrel táplálják. A korai étkezés segít megakadályozni a nyelőcső cicatricialis szűkítését, mintha azt lágyan megnöveli.

Az instrumentális bougienage-t csak a nyelőcső szűkítésének elősegítésére fordítják a speciális klinikákon. Bizonyos esetekben vissza lehet állítani a nyelőcső szabadalmát anélkül, hogy bonyolult, többlépcsős, plasztikai műtéteket igénybe vennénk (Ratner G.L., Belokonev V.I., 1982).
<< Előző Következő >>
= Ugrás a tankönyv tartalmához =

A nyelőcső kémiai égetése

  1. A garat és a nyelőcső égése
    Az égések megkülönböztetik a termikus, kémiai, elektromos és a sugárzást. A szájüreg, a garat és a nyelőcső hő égése (gyakran ugyanabban az időben) általában forró, gyakran folyékony ételek nyelésekor fordul elő, néha, amikor forró levegő, gáz vagy gőz jut az ilyen üregekbe. Ritka esetekben csak egy szerv érintett, amely a károsító anyagnak a nyálkahártyával való érintkezésének időtartamához kapcsolódik
  2. HŐMÉRSÉKLET ÉS KÉMIAI ÉGÉSEK
    A termikus vagy kémiai égési sérüléssel bíró állatokat hús céljából ölik le, ha gyógyíthatatlan állapotban vannak, vagy kezelésük és fenntartásuk a jövőben gazdaságilag nem kivitelezhető. Az állatok termikus égései magas hőmérsékletű szöveteknek (tűz, forró víz, forró levegő), sugárzási energia és elektromos áramnak való kitettség eredménye. Az állatok termikus égési sérüléseinek eredményeként
  3. KÉMIAI ÉGÉSEK
    A kémiai égést szilárd, folyékony és gáznemű szerves és nem szerves anyagok okozhatják. A károsodás mértéke az anyag mennyiségétől, koncentrációjától és a bőrrel való érintkezés idejétől függ. A kémiai égések patogenezise különbözik a termikus léziók patogenezisétől. Amikor koncentrált savak hatnak a bőrre, a szöveti fehérjék koagulálódnak (a
  4. Kémiai égések
    A vizsgálat hatálya 1. A kémiai égések maró folyadékokat - koncentrált savakat és maró lúgokat okoznak. 2. A savak cauterizáló és nekrotikus hatásúak, a szöveti fehérjék koagulálódnak; az lúgok feloldják a fehérjéket és kallikvatsionny nekrózist okoznak. 3. A folyékony folyadék kémiai égésének jelei: az arc égése, ajak nyálkahártya, oropharynx, rekedtség
  5. A légzőszervi és a nyelőcső kémiai égési sérülései
    A légzőszervek kémiai égése A koncentrált kémiai oldatok (savak, lúgok stb.) Lenyelése vagy belélegzése eredményeként a kémiai égési sérülések bekövetkezhetnek. Leggyakrabban a gége vestibularis részét érinti (epiglottis, scoop-epiglottis és vestibularis redők, arytenoid porc). A kémiai anyag és a nyálkahártya érintkezésének helyén helyi égési sérülések lépnek fel
  6. Termikus és kémiai égések
    ICD-10 kód: T20 - T32 Diagnózis Diagnózis Kötelező tudatosság, légzési frekvencia és hatékonyság, vérnyomás, pulzusszám, kórtörténet, fizikai vizsgálat, égési felület Kombiológus (traumatológus, sebész) konzultációja Laboratóriumi vizsgálatok: hemoglobin, vérgázok, karboxihemoglobin elektrolitok (Na, K, Cl), koagulációs indikátorok (APTT, PTV,
  7. A légzőrendszer termikus és kémiai égetése
    ICD-10 kód T27 Diagnosztika Diagnózis Kötelező tudatosság, hatékonyság és légzési frekvencia, vérnyomás, pulzusszám, kórtörténet, mellkasi szervek fizikai vizsgálata Bronchoszkópia Laboratóriumi vizsgálatok: baktériumtenyésztés 2-3 nappal égés után, hemoglobin, gázok vér, karboxihemoglobin, methemoglobin, elektrolitok (Na, K, Cl), koaguláció
  8. Barrett nyelőcső, a nyelőcső adenocarcinoma
    Nincs megbízható adat az adenocarcinoma incidenciájáról a Barrett nyelőcsőjében, de bebizonyosodott, hogy a betegség kockázata ebben az esetben 20–40-szeresére növekszik. A karcinogenezis mechanizmusai feltehetően hasonlóak a vastagbélrákban alkalmazott mechanizmusokhoz - az epitélium krónikus károsodása és a sejtek proliferációja genetikai átrendeződésekhez és végül az daganatos folyamatokhoz vezet.
  9. A sejt kémiai összetétele és annak fizikai és kémiai tulajdonságai
    A sejt elemi összetétele (protoplazma). A szövetek biológiai és fizikai-kémiai tulajdonságainak egyértelmű elképzelése érdekében meg kell ismerni a sejt protoplazmájának kémiai összetételét. A vízen kívül a protoplazmában számos elem található. A legfinomabb kémiai vizsgálatok azt mutatták, hogy a D. I. Mendelejev periodikus rendszerének 104 eleméből a protoplazma 96-at tartalmaz.
  10. A víz kémiai összetétele. Vízszennyezés: fizikai, kémiai, bakteriológiai. A vízforrások öntisztító képessége
    A víz kémiai összetétele. A természetben a víz szinte mindig több vagy kevesebb ásványi sót tartalmaz. A víz fokát és ásványi összetételét a talaj vagy a víztartó rétegekkel szomszédos talaj vagy a felszíni vízforrások jellege határozza meg. A vízben található ásványi sók mennyiségét mg / l-ben fejezik ki. Szerves anyag Ezek közül a legfontosabb
  11. A gége ég
    A gégeégés kétféle - kémiai és termikus. Általában a szájüreg, a garat és a mérgező vagy forró anyag lenyelésekor a nyelőcső károsodásával járnak együtt (lásd: „A garat és a nyelőcső égése”). Kémiai égési sérülések koncentrált kémiai oldatok (savak, lúgok stb.) Lenyelése vagy belélegzése eredményeként alakulnak ki. Leggyakrabban érintett
  12. égések
    Az égés olyan sérülés, amely akkor jelentkezik, ha a testet magas hőmérséklet, agresszív vegyi anyagok, elektromos áram és ionizáló sugárzásnak teszik ki. Égett olyan személy, aki hő sérülést szenvedett. Az égési sérülések gyakorisága a békeidőben bekövetkezett sérülések 5-10% -a. Az égési sérülések szerkezetében a háztartási égési sérülések dominálnak. A leégett gyermekek egyharmada gyermekek.
  13. égések
    Burns (burnio) - a test szöveteinek károsodása a magas hőmérséklet, vegyi anyagok, elektromos áram vagy ionizáló sugárzás helyi hatása miatt. Etiológiai alapon megkülönböztetjük a termikus, kémiai, elektromos és sugárterhelést. A hőégés I-IV fok. Az égési fokot vagy a felületes égést a fájdalom megjelenése jellemzi
  14. égések
    Az égés szöveti károsodás, amelyet a tűz, vegyi anyagok és elektromosság gondatlan kezelése okoz. Patofiziológia • Égéskárosodás - a bőr, annak függelékei, nyálkahártyái termikus, kémiai, elektromos tényezők, sugárzási energia vagy ezek kombinációjának nyílt károsodása vagy megsemmisítése. Égések esetén nem csak a léziófaktor típusa, hanem annak időtartama (expozíciója) is számít
Orvosi portál "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com