Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Orvosi parazitológia / Patológiai anatómia / Gyermekgyógyászat / Patológiás fiziológia / Fül-orr-gégészet / Egészségügyi rendszer szervezése / Onkológia / Neurológia és idegsebészet / Örökletes, génbetegségek / Bőr- és szexuális úton terjedő betegségek / Kórtörténet / Fertőző betegségek / Immunológia és allergia / Hematológia / Valeológia / Intenzív ellátás, érzéstelenítés és intenzív ellátás, elsősegély / Higiéniai, egészségügyi és járványügyi ellenőrzés / Kardiológia / Állatorvos / Virológia / Belgyógyászat / Szülészet és nőgyógyászat
legfontosabb
A projektről
Orvosi hírek
A szerzők számára
Engedélyezett könyvek a gyógyszerről
<< Előző Következő >>

Kolecisztitisz és cholangitis


A legtöbb esetben (több mint 90%) a kolecisztitisz a kórházon kívül kezdődik, és az epevezeték elzáródása okozza a mályvakat. Azonban az ICU-ben szenvedő cholecystitis kialakulása esetén a "kő nélküli" forma gyakoribb. A cholecystitis és cholangitis betegek halálának megelőzése érdekében szélesebb körben kell alkalmazni a műtéti beavatkozásokat. Számos, ezekben a betegségekben szenvedő ICU-betegnél szintén társbetegségek vannak. Az idős, epefertőzésben szenvedő idős betegek megnövekedett mortalitása a késleltetett diagnózis és a kezelés megkezdése miatt következik be.
A kolecisztitisz kialakulásában a bakteriális fertőzés kevesebb szerepet játszik. Ezzel szemben az elsődleges cholangitis idős betegekben alakul ki, amikor a baktériumok belépnek a részlegesen elzárt epevezetékbe és fertőzést okoznak. Életveszélyes bakteriémia akkor fordulhat elő, ha a fertőzött epe nyomás alatt bejut a véráramba. A cholangitis krónikus vagy visszatérő formái tályog vagy szűkület kialakulásához vezethetnek.
A cholecystitis és a cholangitis gyakrabban fordul elő epegödörben szenvedő betegeknél, amelyeket korábban az epevezeték műtéti beavatkozásaival, pancreatitiszel, epevezeték daganataival vagy az epe kiáramlásának más típusú akadályaival végeztek. A fő kockázati tényezők az epevezeték műszeres vizsgálata, ideértve az endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP), műtét vagy cholangiográfia T-alakú vízelvezetést. Amikor a járóbetegekben diagnosztizálják a kolecisztitiszt, az esetek 85–95% -ában kő található, azonban a „kő nélküli” formák gyakrabban fordulnak elő kórházi ápolásban részesülő betegeknél. Az ilyen típusú kolecisztitisz kialakulásának fő oka a kolesztazis. Így a nem kalkulus ("kő nélküli") kolecisziszitisz általában olyan betegekben fordul elő, akiknek nincs orális táplálkozásuk, ami hozzájárul az epehólyag normál ürítéséhez.
A cholecystitis fertőző szövődménye - emfüsematos cholecystitis (az epehólyag falában lévő gáz) gyakran figyelhető meg cukorbetegek és károsodott immunrendszer esetén. Ilyen körülmények között gyakran kialakul a gangréna és az epehólyag perforációja, és az epevezeték vizsgálatával sürgős kolecisztektómiára van szükség.
A „klasszikus” az akut epehólyag-gyulladás három vagy öt jele és kombinációja. A cholecystitisban szenvedő betegek csaknem 70% -ánál teljes triád van (láz, hidegrázás és fájdalom a has jobb felső negyedében). Két további tünet hozzáadása: a mentális állapot megváltozása és sokk - a betegek további 10% -ánál a cholangitis öt jeleit jellemzi. Láz hiányában ezek a diagnózisok mindegyike valószínűtlen. Hányinger és hányás gyakori, de nem specifikus tünetek. A fizikai vizsgálat feltárja a has jobb felső negyedében lévő fájdalmat és ezen a területen az izomfeszültséget. A betegek körülbelül 20% -ánál ezen a helyen pecsét van tapintva. Az generalizált peritonitist ritkán észlelik a tapintás során, és szövődményre (például az epehólyag törésére) vagy más diagnózisra (például perforált fekély) kell utalniuk.
A kolecisztitiszben szenvedő betegek kb. 2/3-án növekszik a leukociták száma (12 000-15 000 1 mm3-ben).
Még akkor is, ha a teljes fehérvérsejtszám normális, a granulociták általában dominálnak. A magas fehérvérsejtszám cholangitisre utal. Az akut cholecystitis 80% -ában a bilirubin szintje megemelkedik, de néhány esetben 6 mg / dl. (4 mg / dl feletti bilirubinszint azt jelzi, hogy kő van az epevezetékben.) A súlyos sárgaság csak a betegek 25% -ánál jelentkezik. Az alkalikus foszfatáz általában kissé megemelkedik (a normál kevesebb, mint kétszer-háromszorosa), ha az obstrukció nem teljes és nem hosszabbodik meg. A máj transzaminázok szintje csak enyhén emelkedett. Gyakran alacsony fokú koagulopátiát észlelnek, ami a vérlemezkék számának csökkenése és a protrombin idő meghosszabbodásának formájában nyilvánul meg. Még pankreatitisz hiányában is megnőhet a szérum amiláz szintje.
A szokásos röntgenfelvétel az epekalkulusok mindössze 15-20% -át látja el, de az epevezetékben található gáz valójában a cholangitist diagnosztizálja. Az orális kolecisztogram az akut cholecystitis diagnosztizálásában nem játszik szerepet. Az ultrahangos képalkotás (UST) megbízhatóan megjeleníti az epeköveket, ha nincs elhízás, és a bélgázok minimálisak, és elegendő idő telik el a vezetékek nyújtásához. Az UST azonban nem képes megbízhatóan diagnosztizálni az egyszerű akut cholecistitiszt légcsatorna dilatáció hiányában, az epehólyag növekedése, a falak megvastagodása és duzzanat ellenére. Az ultrahang esetenként a hasnyálmirigy ödémás változásait is felfedheti, amelyek pancreatitis gyanúját okozzák. Nem kalkulus kolecisztitiszben szenvedő betegekben nincsenek jelek a kalkulusról, de megvastagodott epe ("gitt") kimutatható. Tehát az ultrahangvizsgálat érzékeny és specifikus módszer a kalkulus kimutatására, bár ritkán adhat meg többet, mint a feltételezett koleszisztitiszt.
A megnövekedett intrahepatikus csatornák és folyamatok felismerésének talán a legjobb módja a közös epevezeték területén a KG, de ennek hátránya a berendezés hordozhatóságának hiánya. A nagy felbontás és a meszesedés meghatározásának képessége miatt a vékony (2–4 mm) metszetek szkennelése időnként olyan kőket derít fel az epevezetékben, amelyeket az ultrahang nem észlel. A CT képeken az akut cholecystitis az epehólyag megnövekedésével (több mint 5 cm) és a falának megvastagodásával (több mint 3 mm) nyilvánul meg. Az emphysematous kolecisztitisz szokatlan képe szintén könnyen megkülönböztethető.
A perkután cholangiográfia könnyen végrehajtható módszere megkönnyíti a diagnosztizálást, ha az epevezetékek kitágultak, de e tényező hiányában nem megbízható.
Sajnos ez a módszer nem teszi lehetővé a hasnyálmirigy észlelését, és a máj megrepedését, az epeszivárgást és a szepszist okozhatja. Az epevezetékben lévő posztoperatív T-cső kényelmes csatorna lehet a cholangiográfiához.
A radioizotóp vizsgálat alkalmas a máj és az eperendszer működésének vizsgálatára. Bevezették az imino-ecetsav radioaktív analógját, amelyet a máj felszív, és az epebe választja ki, amely lehetővé teszi a fő intrahepatikus csatornák, az epehólyag és a közös epevezeték azonosítását. Normál állapotban az epehólyag 30-60 perc elteltével észlelhető. Az epehólyag képének 4 órás késése jelentősen növeli az akut cholecystitis valószínűségét. Az epehólyag látványosságának hiánya jellemző a közös epevezeték cisztás elzáródásában szenvedő betegek számára, de ez a hatás éhezésben, pankreatitiszben, peptikus fekélybetegségben történő perforációban, a teljes parenterális táplálkozásban és súlyos májfunkcióban is megjelenik. Az epevezeték letapogatásának sajátossága nagyon magas (több mint 90%), ha epekövek vannak, de a "kő nélküli" cholecystitis esetében ennek a módszernek a specificitása körülbelül 40% -ra csökken.
Az ERCP elvégzéséhez képzett szakemberre és egy viszonylag stabil betegnek a megfelelő osztályba történő szállítására van szükség. Ez a módszer azonban lehetővé teszi, hogy közvetlenül megvizsgálja a mellbimbó vaterét, és radiográfiailag ábrázolja az intrahepatikus és a hasnyálmirigy-csatornákat - ez az információ hasznos, ha rosszindulatú daganat gyanúja merül fel. Az ERCP emellett lehetőséget nyújt kövek kinyerésére, sztenotikus mellbimbó kibővítésére vagy stent telepítésére.
A kolecisztitiszben szenvedő betegek többségénél a nyilvánvaló cholangitis csak a közös epevezeték elzáródását követő 48 órában látható. A műtőben kapott epenövények pozitívak a betegek 85% -ában, kettő vagy több mikroorganizmus az esetek több mint 50% -ában növekedést mutat.
Az Escherichia colit, a Klebsiellat és a Streptococcus faecalis-t a leggyakrabban detektálják, bár az anaerobok (például Bacteroidesfragilis és Clostridium perfrirtgens) a fertőzött betegek kb. 40% -ánál is kimutathatók.
Cholangitisben vagy cholecystitisban szenvedő betegeknek stabilizálniuk kell a hemodinamikát, elvégezni a növényekkel kapcsolatos szükséges vizsgálatokat és fájdalomcsillapítókat kell adniuk. Bár az antibiotikumok használata ellentmondásos, a gyakorlatban az orvosok a legtöbbet használják. Az antibiotikumok azonban nem helyettesítik az epevezetéket. Általában az epevezeték elzáródásakor az epebe jutó gyógyszerek nem érik el a szükséges koncentrációt. Ha kolecisztitisz kezelésére antibiotikumokat alkalmaznak, akkor azok spektrumának ki kell terjednie a gram-negatív fajokra (aminoglikozidok) és az enterococcusokra (például ampicillin, vancomycin), valamint az anaerobokra (például klindamicin, kloramfenikol, metronidazol vagy cefoxitin).
Noha fontos elérni ezen ágensek megfelelő koncentrációját a plazmában, az aminoglikozidok toxikus hatása a vesére az epevezeték elzáródásával fokozódik, és ezek használatakor különös óvatosság szükséges. Az adagot a plazmaszintjük szerint kell kiválasztani, amíg a terápiás koncentráció meg nem jön.
Az ampicillin hatásos a legtöbb epefertőzés ellen és hat az enterococcusokra (Streptococcus faecalis), amelyeket a cefalosporinok nem nyújtanak. (A penicillinnel szembeni allergiában a vankomicin helyettesíthető ampicillinnel.) Emfizematikus koleciszisztiitisz esetén az anaerobok kitettsége különösen fontos; a betegek csaknem felében klostridialis fertőzés jelentkezik.
A legtöbb hemocinamikus stabilizációt követően (72 órán belül) cholecystitisban szenvedő betegek szelektív epevezeték-ürítést mutatnak. Akut cholecystitis esetén a műtét továbbra is a választott módszer. A cholecystitis okozta mortalitás ebben az esetben kevesebb, mint 1%, de a 60 évesnél idősebb betegeknél akár 5-10% -ra is emelkedhet. A sürgõs műtéti beavatkozás indokolt azoknál a betegeknél, akiknél empyema vagy epehólyag perforáció áll fenn, valamint azoknál, akiknek állapota az antibiotikumok és a folyadék bevezetése ellenére rosszabbodik.
A laparoszkópos kolecisztektómia, bár biztonságos és hatékony, sürgősségi helyzetekben még nem terjedt el széles körben. Az első adatok arra utalnak, hogy ez az eljárás biztonságos és hatékony a legtöbb beteg számára, és ha ez műszakilag nem kivitelezhető, a bemetszéseket meg lehet bővíteni a hagyományos nyílt műtétekhez.
A korai műtéti beavatkozás csökkenti a gennyes szövődmények kockázatát, csökkenti a kórházi tartózkodás hosszát és a halálozást. Az epevezeték elzáródása során fellépő állapot súlyossága nem lehet oka a műtét megtagadásának, mivel a vízelvezetés az egyetlen esély a helyreállításra. Kritikusan beteg betegek esetén a legjobb a legegyszerűbb és leghatékonyabb műtétet elvégezni, és szükség esetén később ismételten elvégezni az intervenciót. Az epevezeték elvezetése T-alakú csővel (kolecisztektómiával vagy anélkül) hatékony, de az egyik cholecystostomia megbízhatósága alacsony.
A nem műtéti kezelések magukban foglalják a katéter transzdermális ürítését, amely különösen az ICU-k magas kockázatú betegeinek vagy a végbeteg betegek számára szükséges. Sajnos ezt az eljárást bonyolult lehet a végzetes epe peritonitisz miatt. Egy másik lehetőség az endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP), amely általános érzéstelenítés nélkül elvégezhető. Ez a módszer akkor a leghasznosabb, ha kövek vannak a Vater mellbimbójának területén, de a katéterezés nehéz lehet ampulláris ödéma vagy obstrukció miatt.
<< Előző Következő >>
= Ugrás a tankönyv tartalmához =

Kolecisztitisz és cholangitis

  1. Akut cholecystitis / cholangitis
    Antimikrobiális szerek megválasztása: Kiválasztott gyógyszerek: amoxicillin / klavulanát, ampicillin / sulbactam, II – III. Generációs cefalosporinok (cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxone vagy cefoperazone) + metronidazol; cefoperazone / sulbactam. Alternatív gyógyszerek: ampicillin + aminoglikozidok (gentamicin, tobramicin vagy netilmicin) + metronidazol; cefepime + metronidazol; iv. fluorokinolonok (ciprofloxacin,
  2. Akut cholecystitis
    Az akut cholecystitis az epehólyag akut gyulladása. ETIOLÓGIA ÉS PATHOGENÉZIS Az akut cholecystitis fő okai: ¦ epekőbetegség; ¦ az epehólyag, az epeút és a duodenum vaszkularizációjának megsértése; ¦ lymphogenus, hematogenous vagy epehólyag kontakt fertőzés. Az akut cholecystitis gyakran nőkben alakul ki (2,5: 1), mivel ezeket gyakrabban figyelik meg
  3. Krónikus cholecystitis gyermekeknél
    Protokoll kód: 07-075б Profil: gyermekgyógyászati ​​kezelési szakasz: kórház A szakasz célja: 1. a betegség súlyosbodásának eltávolítása, 2. motoros rendellenességek javítása, 3. fájdalom és diszpeptikus szindrómák enyhítése. A kezelés időtartama (napokban): 14 ICD kód: K81 Kolecisztitisz K81.1 Krónikus cholecystitis K83.0 Cholangitis K91.5 Postcholecystectomy szindróma Meghatározás: A krónikus cholecystitis
  4. KRÓNIKÖV-SZABAD KOLECISZITIS
    A kolecisztitisz a hasi szervek egyik leggyakoribb betegsége, e kóros betegek a kórházak terápiás osztályaiban a gastroenterológiai profilú betegek 17–19% -át teszik ki. Hosszú ideig a kő nélküli cholecystitis kiosztásának kérdése továbbra is tisztázatlan és ellentmondásos maradt, ám jelenleg ez a nosológiai forma teljes jogokat szerez. lény
  5. Akut cholecystitis
    D - A: Az anamnézisben: epekőbetegség, hasonló rohamok és a múlt, esetleg a korábbi vizsgálatok adatai: ultrahang, kolecisztográfia. Jellemző a lokális akut fájdalom a jobb hypochondriumban. Kolecisztitisz mellett a jobb hypochondriumban alkalmazott lokális fájdalom mellett itt is érzékelhető a tapintásos fájdalom, és a betegek 30% -ánál meg lehet határozni az epehólyag növekedését, a lokális feszültséget
  6. Akut cholecystitis
    Az akut cholecystitis az epehólyag mikrobiális gyulladásos elváltozása. Az epehólyag akut gyulladása ritka gyermekekben, de a fiúk kétszer gyakrabban szenvednek, mint a lányok. Etiológia. A legtöbb esetben az akut cholecystitist Escherichia coli, staphilo- és streptococcusok, ritkábban anaerob növények okozzák. Bizonyos esetekben fontos a helminták (kerekférgek stb.) Általi invázió. Patogenezisében.
  7. KRÓNIKUS KOLEKISZTITIS
    - Az epehólyag krónikus gyulladásos betegsége, funkcionális rendellenességekkel (diszkinézia és diszhoolia) kombinálva. A fő klinikai tünetek A jobb hypochondriumban fellépő fájó, fájó vagy varrásos fájdalmak, amelyek zsíros, fűszeres és sült ételek lenyelése után alakulnak ki, és a jobb kar és az deréktáji terület felé sugárzik, diszpeptikus kísérettel (émelygés, ritkábban hányás, keserűség a szájban),
  8. Krónikus cholecystitis
    KRÓNIKUS ÉS KOLEKISZTITIS a BN hólyag gyulladása, elsősorban bakteriális eredetű, néha a szemön keresztül. Másodlagosan epe-diszkinéziával, epekamrákkal vagy parazita inváziókkal. Ebben a részben a krónikus {foto42} 18. krónikus, kőmentes csokoládiszisztán PATHOGÉNISÉ-jét vizsgáljuk.
  9. Krónikus cholecystitis
    A krónikus cholecystitis krónikus gyulladásos folyamat az epehólyagban és az epevezetékben. A betegségnek szinte mindig másodlagos eredete van, és dyscholy, dyskinesia, epevezeték veleszületett rendellenességei és nagyon ritkán a krónikus cholecystitis hátterében akut cholecystitis következménye. A betegség gyakorisága magas: 30,8 / 1000.
  10. Krónikus cholecystitis (kód K 81)
    Definíció. A krónikus cholecystitis az epehólyag visszatérő krónikus gyulladásos elváltozása, amelyet gyakrabban feltételesen patogén mikroflóra okoz, általában epeviszketénnel kombinálva, és egyes esetekben epekő betegséggel. Statisztika. A krónikus, nem kalkulus cholecystitis gyakoribb azoknál a nőknél, akik túlsúlyban vannak 40 év felett. viszont
  11. Krónikus cholecystitis
    A krónikus cholecystitis gyulladásos folyamat az epehólyag falában, bakteriális, vírusos eredetű. Klinikai megnyilvánulások. A betegség kezdetét gyakran periodikus súlyosbodásokkal törlik, amelyek oka a táplálkozási hibák, a fizikai megterhelés, a pszicho-érzelmi rendellenességek, az átmenetileg fennálló betegségek. A súlyosbodás időszakában a mérgezés tünetei fokozódnak, fokozódnak
  12. Cholecystitis (epehólyag gyulladás)
    Okok: Általában a kövek jelenléte az epehólyagban vagy annak vezetékeiben. Az epe kóros megvastagodása vírusos fertőzés eredményeként, étkezési hibák, rendellenes epehólyag felépítés, túlsúly, elhúzódó stresszes helyzet, emésztőrendszeri és májbetegségek. Tünetek A jobb felső hasfájás, láz, zsír-intolerancia átmeneti lehet
  13. epehólyag-gyulladás
    - fájdalom cm: a fájdalom lokalizációja a jobb hypochondriumban, a váll, a hát besugárzása, paroxysmalis jelleg, élelmezés-befolyás nélkül, mentális és fizikai stressz, táplálkozási hibák provokálják - diskinetikus cm: fájdalom, gyomorégés, ritkán hányás, jogsértés széklet - dyspepsitic SM: étvágytalanság, émelygés, hányás, hasmenés ritkán - astenia esetén: gyengeség, fáradtság, fejfájás,
  14. Akut cholecystitis
    Объем обследования 1. Жалобы на постоянные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо или лопатку, тошноту, рвоту, повышение температуры тела, сухость и горечь во рту. 2. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, с субиктеричным оттенком. При пальпации определяется локальная болезненность в точке проекции желчного пузыря или нижнего края печени при вдохе (симптом
  15. Острый холецистит
    Анамнез (камни в желчном пузыре, начало клиники связано с погрешностями в диете). Рвота, озноб, болезненность при поколачивании по правой реберной дуге. Холод на живот, покой. Подробнее см. учебник. Все неотложные хирургические состояния и правила оказания помощи выучить по учебнику, где они подробно
  16. Острый холецистит
    ДИАГНОСТИКА В анамнезе: желчнокаменная болезнь, схожие приступы в прошлом; иногда доступны и данные предыдущих исследований (УЗИ, холецистография). Характерна локализованная острая боль в правом подреберье, здесь же выявляют болезненность при пальпации, иногда определяют увеличение жёлчного пузыря, локализованное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щёткина—Блюмберга в этой же
Orvosi portál "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com