Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Orvosi parazitológia / Patológiai anatómia / Gyermekgyógyászat / Patológiás fiziológia / Fül-orr-gégészet / Egészségügyi rendszer szervezése / Onkológia / Neurológia és idegsebészet / Örökletes, génbetegségek / Bőr- és szexuális úton terjedő betegségek / Kórtörténet / Fertőző betegségek / Immunológia és allergia / Hematológia / Valeológia / Intenzív ellátás, érzéstelenítés és intenzív ellátás, elsősegély / Higiéniai, egészségügyi és járványügyi ellenőrzés / Kardiológia / Állatorvos / Virológia / Belgyógyászat / Szülészet és nőgyógyászat
legfontosabb
A projektről
Orvosi hírek
A szerzők számára
Engedélyezett könyvek a gyógyszerről
<< Előző Következő >>

Terápiás taktika különféle sérülések, betegségek, mérgezések esetén


Sürgősségi ellátás anafilaxiás sokk esetén
Az anafilaxiás sokk a test azonnali reakciója az allergénnel való érintkezésre.
Mentősök a főváros előtti szakaszban:
1) megakadályozza az allergén hozzáférését (ha van ilyen);
2) elhelyezi a beteget, hogy kizárja a nyelv visszahúzódását és a hányás vágyát;
3) rágót helyez a rovarcsípés helyére vagy bevezet egy gyógyszert;
4) adrenalint, norepinefrint vagy mezatont vezet be intravénásan vagy intramuszkulárisan;
5) intravénásan 60–100 mg prednizolont vezet be egy sugárhajtóműbe vagy csepegtet 5% -os glükózoldattal;
6) antihisztaminokat vezet be intravénásan vagy intramuszkulárisan a vérnyomás emelése után;
7) tüneti kezelést végez (aminofillin, corglycon, lasix).
Quincke ödéma
A Quincke ödéma esetén a taktika hasonló az anafilaxiás sokk kezeléséhez: adrenalint (difenhidramint, pipolfént, tavegilt), 100 mg prednizonot használnak. A betegeknek diétát írnak elő, és minden olyan gyógyszert, amely reakciót okozhat, törölnek.
Szív aritmiák
A szívritmuszavarok olyan szívritmuszavarok, amelyeket a szívvezetési rendszer funkcióinak megváltozása okoz.
A roham alatt a mentős biztosítja a békét a beteg számára. Megszünteti a szív glikozidokkal való intoxikációt és a sinus csomó gyengeségét (amelyben a tachycardia váltakozik bradycardiaval): ezeknek a betegeknek sürgős kórházi kezelésre van szükségük. A szupraventrikuláris tachikardia megnyomja a hasi és a szemgolyókat.
A gyógyszerektől kezdve a betegeknek veripamilt vagy prokainamidot kell intravénásan beadniuk. Írjon fel medopridolt, guluritmalust, ritmust, kukoricát stb. A pitvarfibrillációhoz szívglikozidokat (digoxint) írnak elő, amelyek csökkentik a kamrai ritmust 70-80 ütésre percenként, káliumkészítményeket (kálium-orotát, panangin), valamint ritmolint, pulspóriát, kinidint.
A szív teljes blokádja esetén a betegeket sürgős kórházi ápolásnak vetik alá, ahol atropint és atropint tartalmazó gyógyszereket, valamint egy elektrostimulátort használnak.
A kamrai fibrilláció, a kamrai aszisztolia agonikus állapotban nyilvánul meg a vérkeringés megszűnésével. A betegnek van egy képet a klinikai halálról: pulzus és szívhang hiánya, görcsök, tágult pupillák. Súlyos szívbetegségeknél (akut miokardiális infarktus, pulmonális trombózis), aritmiaellenes gyógyszerek és szívglikozidok túladagolása, érzéstelenítés és elektromos sérülés esetén fordulhat elő.
Mechanikus szellőzés külső szívmasszázzsal, adrenalin intrakardiális beadása. Azonnali kórházi ápolás az intenzív osztályon.
Sürgősségi ellátás asztmában, asztmás állapot
Az asztmás rohamok enyhítésére - 10 mg 2,4% -os aminofillin oldat és 0,5 ml 0,06% -os corglycon oldat intravénás beadása. Szubkután injekciózunk 0,3–0,5 ml 0,1% adrenalin oldatot. Enyhe rohamokhoz adagolt inhalálókat (alupent, berotek, salbutamol, pital) használnak.
Az asztmás állapot intenzív kezelést igényel. Intravénásan adagoljuk az 500 ml 5% -os glükóz oldatot: 2,4% aminofillin oldat - 10 ml, 5% efedrin-hidroklorid oldat - 1 ml, 0,06% corglycon oldat - 1 ml, prednizolon - 30-60 mg. 5000 egység heparint adunk a cseppentőbe. 200 ml 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot adunk be intravénásan.
Sürgősségi ellátás hipertónia, hipertóniás krízis esetén
A hipertóniás krízis, mint a hipertónia súlyosbodása, kórházi kezelést vagy sürgősségi ellátást igényel. Mindegyik eset egyedi megközelítést igényel. Idős korban, az agy hipoxiájával és súlyos koszorúér-betegséggel nem javasolt vérnyomáscsökkentő gyógyszerek bevezetése.
Hipertóniás válságok lehetőségei: hipertóniás szív- és krízis, agyi angiohipertenzív krízis, agyi ischaemiás krízis.
Sürgősségi ellátás hipertóniás szívdaganat esetén
Megköveteli az intravénás 2 ml 0,25% -os droperidol és Lasix 40-80 mg oldat adagolását; intramuszkulárisan - 0,5–1 mm 5% -os pentamin oldattal, szublingválisan - nitroglicerinnel, 1 tabletta 10 percenként (amíg a beteg állapota nem javul).
Sürgősségi ellátás agyi angiohipertenzív krízis esetén
Intravénás beadásra van szükség 10 mg szeduxen, 10 ml 2,4% -os aminofillin oldat, 8 ml 1% dibazol oldat és intramuszkulárisan - 10 ml 25% analgin oldathoz. Maradandó hipertóniás krízis esetén - intravénásán - 0,1 mg klonidin 15 mm 5% -os glükózoldatban, intramuszkulárisan vagy 0,075 szájon át.
Sürgősségi ellátás agyi ischaemiás krízis esetén
Intravénás beadásra van szükség 2 ml 0,5% szeduxen oldat, 2 ml 2% no-shpa oldat, 0,1 mg klonidin (15 ml 5% -os glükóz oldatban) beadására. Magas vérnyomással 20-30 perc alatt, intramuszkulárisan 1 ml 5% -os pentamin oldatot, de 0,04 g but-shpu-t 3-4 óránként
A vérnyomásos szív- vagy agyi angiohipertenzív krízisben szenvedő betegeket fél ülő helyzetbe kell helyezni.
Sürgősségi ellátás cukorbetegség, diabéteszes (ketoacidemiás) kóma esetén
A diabéteszes ketoacidózis kialakulása esetén indokolt a beteg sürgős kórházi ápolása inzulinnal (egyszerűen) intravénásán és szubkután, intravénásán beadott sóoldat, nátrium-hidrogén-karbonát és karboxiláz, valamint B- és C-vitamin vércukorszint alatt.
Sürgősségi ellátás hypoglycemiás kóma esetén
A hipoglikémiás kómát az étrend megsértése, a megnövekedett fizikai aktivitás vagy az inzulin túladagolása okozza diabetes mellitusban szenvedő betegek esetén.
Az enyhe hipoglikémiát cukortartalmú termékek (méz, lekvár) bevételével lehet eltávolítani. Súlyos esetekben azonnal 20–40 ml 40% -os glükózt kell beinjektálni. Ha a beteg glükóz beadása után visszanyerte az eszmét, nincs szükség sürgős kórházi ápolásra. A beteget másnap kell etetni (etetés miatt az inzulin adagját 8-10 egységgel kell csökkenteni). Javasolja az endokrinológus vagy terapeuta kötelező vizsgálatát a napi ütemterv és az inzulin adagjának helyesbítése érdekében.
Hepatitis vészhelyzet
A májkóma gyakran a máj fertőző elváltozásaival alakul ki, különösen hepatitis B, C vagy alkoholos cirrhosis esetén.
A prehospital szakaszában a taktika a következő:
1) méregtelenítő kezelés (hemodesis, reopoli-glukin, albumin, 5-10% glükóz oldat). Prednizolon bevezetése - 60-100 mg;
2) vérzéses jelenségekkel - dicinon, kalciumkészítmények, vicasol, aszkorbinsav bevezetése;
3) konvulzív szindrómával - seduxen, relanium;
4) a sav-bázis állapot helyreállítása (nátrium-hidrogén-karbonát-oldat, triszamin);
5) a DIC fejlesztésével heparin napi 40-60 ezer egység, gyógyszerek, amelyek javítják a szervek mikrocirkulációját (csipogó, dipiridamol, dopamin, trentál).
Sürgősségi ellátás miokardiális infarktus esetén
A szívroham leggyakoribb oka az artériák trombózisa, amelyet az ateroszklerózis megváltoztat. A természetük alapján megkülönböztetik a transzmurális (nekrózis a szívizom teljes falvastagságát) és a subendokardiális (a szubdocardialis réteg kis területeit érintő) myocardialis infarktustól. Az angina pectoris lehet a miokardiális infarktus korábbi állapota.
A prehospital szakaszában a taktika a következő:
1) a szívrohamot feltételező beteget sürgősen kórházba kell helyezni, egy intenzív osztályon;
2) a miokardiális infarktus első óráiban, a kórházi ápolás előtt folyamatosan be kell vezetni a nitrátokat (nitroglicerint) 2-3 perces időközönként, amíg a fájdalom intenzitása csökken. Az iv. Nitroglicerin hatásának hiányában 1–2 ml 20% -os promedol oldatot, 1–2 ml 50% -os dipiron oldatot és 1 ml 1% difenhidramin oldatot 20 ml 5% -os glükóz oldatban adunk be;
3) bradycardia és artériás hipertónia hiányában 1 ml 0,25% -os droperidol oldatot adhatunk be.
Egyidejű rendellenességek esetén tüneti kezelést végeznek.
Sürgősségi ellátás tüdőinfarktus esetén
A tüdőinfarktus olyan betegség, amelyet a tüdő artéria egyik ágának embolia vagy trombózis okoz. Előrejelző tényezők: szívelégtelenség, pulmonális hipertónia, csőcsontok törése, pulmonalis vasculitis.
Tüdőinfarktus gyanúja esetén a mentősnek sürgősen kórházba kell hoznia a beteget. Az előkezelés szakaszában lassan 15-20 ezer egység heparint és 10 ml 2,4% -os aminofillin oldatot adunk be intravénásan. A baktériumfertőzés megelőzése érdekében vegyen be antibiotikumokat.
Sürgősségi ellátás hemoptysis és pulmonalis vérzés esetén
Hemoptysis és pulmonalis vérzés - gennyes habos köpet vagy vér felszabadulása a légutakon keresztül.
A hörgők vagy a tüdő erek integritásának megsértése, a tüdő és a hörgők erek aneurysma, bronchectasis, abscessus és a tüdő gangrénje, tüdőgyulladás, tuberkulózis, tüdőrák és egyéb betegségek, valamint köhögés eredményeként jelentkezik.
Ha hemoptysis és tüdővérzés jelei jelentkeznek, a betegek sürgősségi kórházi ápolást kapnak, hogy meghatározzák az alapbetegség okát és kezelését.
Elsősegély a vérzéshez: 10% kalcium-klorid, dicinon és androxone oldat, 5-10 ml 5% -os aszkorbinsav oldat, 100 ml 5% -os aminokaproinsav intravénás beadása. Intramuskulárisan a betegeknek 1 ml vicasolt és 1 ml 0,1% atropin oldatot adunk be.
Sürgősségi ellátás sugárbetegség esetén
Sugárbetegség (akut) egy olyan betegség, amely ionizáló sugárzás hatására alakul ki, a vérképző szövetek primer károsodásával.
A betegség megnyilvánulása a sugárzás dózisától függ. A betegség alatt 4 fokot lehet megkülönböztetni:
- I - enyhe fok (100-200 r);
- II - közepes fokú (200–400 r);
- III - nehéz (400-600 r);
- IV - rendkívül súlyos (adag 600 r felett).
A fejlett betegség súlyosságától és periódusától függően vérzéses szindróma és sokk léphet fel.
Talán a mechanikai sérülések és a termikus égések kombinációja.
Az elsősegély taktikája a következő:
1) a tüdő mesterséges szellőztetése és közvetett szívmasszázs klinikai halál esetén;
2) vérzéses szindrómával járó tüneti szerek (kalcium-klorid, dicinon, vicasol) használata;
3) méregtelenítő és dehidrációs terápia, antibiotikum terápia a szövődmények megelőzésére, kardiovaszkuláris terápia.
Sürgősségi ellátás urolithiasis, vesekológiák esetén
Vesekológiák akkor fordulnak elő, amikor az urolithiasis során képződött kövek kiszorulnak. Hirtelen a hát alsó részén akut fájdalom jelentkezik, amely időnként a húgycső mentén sugárzik, gyakori fájdalmas vizelés, az azt követő makrohematuria és a kövek lehetséges szekréciója.
A prehospital szakaszában a taktika a következő:
1) vesekológiás betegségben szenvedő betegek kórházba kerülnek;
2) a fájdalom enyhítésére 5 ml baralgin-ot kell beadni intravénásán, szubkután - 1 ml 0,1% atropin oldat és 1 ml 1% promedol oldat, platifillin oldat formájában;
3) kijelölje a hőt az alsó részre (fűtőpad, ozokerit).
Sürgősségi ellátás szívelégtelenség esetén
A szívelégtelenség olyan patológiás állapot, amelyet a szív összehúzódó funkciójának gyengesége és a nem megfelelő vérkeringés okoz. A fejlődés okai: IHD, szívelégtelenség, artériás hipertónia, diffúz tüdőbetegségek, szívizomgyulladás, szívizom-disztrófikus változások (sport, tirotoxikus), miokardiopatia stb.
Sürgősségi ellátás akut bal kamrai elégtelenség esetén
Az akut bal kamra elégtelenség kóros asztmában, tüdőödémaben, kardiogén sokkban (szívizom-infarktus esetén) nyilvánul meg.
A szív asztma rohamával kezelt taktika a prehospitalis szakaszban a következő:
1) nitroglicerin (nyelv alatt) 5-10 percenként, vérnyomás ellenőrzése alatt;
2) intravénásan 1-2 ml 1% -os morfin oldatot tartalmazó izotóniás oldatot. A morfin bejuttatására vonatkozó ellenjavallatokkal (légzésdepresszió, agyi ödéma stb.) A vérnyomás ellenőrzése alatt 2 ml 0,25% -os droperidol oldatot kell beadni;
3) intravénásán 2,0-8,0 ml 1% -os Lasix-oldatot;
4) szívglikozidok (digoxin oldat - 1-2 ml vagy strofantin - 0,5-1 ml) intravénásán izotóniás oldatban; vénás versenyek bevitele (15 perc) az végtagokra vagy a vénás vérleadás - 200-300 ml. Nedvesített oxigént kap. A beteg kórházba kerül.
Sürgősségi ellátás akut jobb kamrai elégtelenség esetén
Az akut jobb kamra elégtelenség tüdőembólia eredményeként alakul ki, és a nyaki vénák duzzanatában, a máj éles fájdalmas megnagyobbodásában, cianózisban, tachikardiaban jelentkeznek a betegség hátterében. Taktika (lásd szív asztma, tüdőinfarktus). A beteg kórházba kerül.
Sürgősségi ellátás fulladás esetén
Fulladás - fulladás. A bekövetkezés okai:
1) a légzőrendszerhez való levegő mechanikus akadályozása (kívülről történő összenyomás);
2) a patológiás állapot szűkülése (gégödéma, duzzanat, vízszívás, hányás stb.);
3) az idegrendszer károsodása miatt (tetanusz); strychnine mérgezés.
A klinikai folyamatban vannak:
- I. stádium - belégző légzés (gyors légzés, tachikardia);
- II. Szakasz - expiratory dyspnoe (csökkent légzés fokozott kilégzés mellett);
- III. Szakasz - Perethermal (a légzés ideiglenes leállása, tudat hiánya, reflexek elhalványulnak, csökken a vérnyomás);
- IV. Szakasz - terminális - görcsök, akaratlan vizelés és ürítés. Halál légzési bénulás következtében.
Elsősegély - a fulladás oka eltávolítása és a légúti obstrukció helyreállítása, mechanikus szellőzés, zárt szívmasszázs, ha lehetséges - légcső intubáció.
Agyvérzés vészhelyzet
Az agyi stroke az agyi keringés akut megsértése. A legtöbb esetben a stroke oka a magas vérnyomás és az ateroszklerózis, ritkábban - a szív szelepszelepe, szívizom-infarktus, az agyi erek veleszületett rendellenességei és arteritisz.
A főváros előtti szakaszban a következőkre van szükség:
1) a légzőrendszer felszabadítása a hányástól; lépjen be a csatornába, ha szükséges - mechanikus szellőztetés;
2) emelt helyzetbe hozza a fejet az intrakraniális nyomás csökkentése érdekében, hogy fedezze a fejet jéggel. Ha késik a vizelés, a vizeletet katéterrel kell csökkenteni; tisztítsa meg a belek tisztító beöntéssel;
3) kórházban történő kórházi ápolás orvosi asszisztens állandó felügyelete alatt. Szállítás közben vigyázzon, nehogy rázkódjon. A lépcsőn történő felmászáskor a betegnek a hordágyon kell feküdnie, fejét előre, míg a lépcsőn leereszkedve - fordítva.
A szállítás ellenjavallata kóma, az esetleges irritációra adott reakciók hiányával, valamint súlyos egyidejű betegségek jelenlétével.
Használjon olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a vérnyomást (papaverin, hidroklorid, dibazol), és jelentősen növelik a nyomást - hemiton vagy rocedil. Az agy ödéma és duzzanat leküzdésére dekongesztánsokat használnak: mannitot vagy glicerint, valamint laszist, aminofillint. Adjon fel vicasolt, kalcium-glükonátot. Hányással, difenhidraminnal, suprastinnal vagy pipolfennel együtt. Ischaemiás stroke esetén a beteg fejét leengedik. Alacsony vérnyomás, gyenge és gyakori pulzus, koffein-nátrium-benzoát, kordiamin használata. A szívelégtelenség tüneteivel 5% -os glükóz oldatban felírják a strofantint.
A nyelés megsértése esetén cseppenként adunk be 5% -os glükózoldatot, izotóniás nátrium-klorid oldatot, vitaminokat.
<< Előző Következő >>
= Ugrás a tankönyv tartalmához =

Terápiás taktika különféle sérülések, betegségek, mérgezések esetén

  1. Kezelési taktika sokk esetén
    A sokkot a szívteljesítmény csökkenése, a véráramlás nem megfelelő eloszlása ​​vagy ezeknek a rendellenességeknek a kombinációja jellemzi. A csökkent oxigénellátás megsérti a sejtek anyagcseréjét és az energiaegyensúlyt. Sürgősségi ellátás A terápiás taktika a prehospitalis szakaszában: 1) a légutak nyithatóságának biztosítása: a fej egyszerű visszadobása; rendellenes nyálkahártya eltávolítás
  2. Terápiás taktika sebekhez
    A seb a bőr, a nyálkahártya szövetek vagy a serozus membránok integritásának megsértése, a különféle szövetek és szervek mechanikai stressz által okozott károsodásával. A sebeket lövöldözik, feldarabolják, szúrják, leforgatják, összetörik. A sebek lehetnek egyszeresek, többszörösek és kombinálhatók más (kémiai, radioaktív, bakteriológiai) sérülésekkel. Minden sérülés kíséri
  3. Terápiás taktika a sugárterheléshez
    Sugárzási sérülések történnek balesetek, robbanások és sugárzás (ionizáló) sugárzás előfordulásakor. Az ionizáló sugárzásnak különböző behatoló és káros tulajdonságai vannak. A személynek a behatoló sugárzás által okozott kár sugárbetegséghez vezethet (lásd alább). Gyakrabban kombinált léziók fordulnak elő. A mechanikai trauma, a termikus égési sérülések és a sugárbetegség kombinációja
  4. Terápiás taktika a termikus sérülésekhez
    Hőkárosodás hőenergia (égés) vagy alacsony hőmérséklet (fagyás) hatására következik be. Égés (égési betegség) - szövetkárosodás a helyi hő-, kémiai, elektromos vagy sugárterhelés hatására. Mélységben 4 fokos megkülönböztetés történik. Megfigyelhető a vörösödött bőr fokozott eritéma, duzzanat és fájdalom. Явления проходят через 3-5
  5. Лечебная тактика при отморожениях
    Холодовые поражения (отморожения) - это повреждение тканей, вызванное воздействием низких температур. По глубине и тяжести также различают 4 степени. I степень - характеризуется отеком, гиперемией кожи с синюшным оттенком. Ощущение похолодания, озноб. II степень - окраска кожи багрово-синюшная, отек тканей, появление пузырьков с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Появляются
  6. Лечебная тактика при кровотечениях
    Различают кровотечения травматические, вызванные механическим повреждением сосудов (разрыв, разрез, удар, сдавление, размозжение), и обусловленные патологическим состоянием сосудов или окружающих их тканей (аррозия, расслоение стенки, болезни крови). Кровотечения могут быть наружными и внутренними. При наружном кровь поступает во внешнюю среду, а при внутреннем - во внутренние полости организма.
  7. Лечебная тактика при синдроме сдавления
    Синдром длительного сдавления, или травматический токсикоз - это патологическое состояние, развивающееся в результате длительного (4-8 и более часов) раздавливания или сжатия мягких тканей конечностей (чаще нижних). В ранний период, до 3 дней, преобладают симптомы травматического шока, в промежуточный период - явления острой почечной недостаточности, в поздний (8-12 дней) - снижение общих
  8. Лечебная тактика при поражениях электрическим током
    При поражении электрическим током могут возникать местные и общие нарушения. Местное варьирует от незначительных болевых точек до специфических ожогов (вплоть до IV степени). Общие нарушения заключаются в нарушении деятельности ЦНС, органов дыхания и кровообращения. Возможны шок, остановка сердца и дыхания. Неотложная помощь При наступлении клинической смерти проводят реанимационные мероприятия
  9. Лечебная тактика при основнъх состояниях, угрожающих жизни больного
    В критической ситуации фельдшер должен владеть основными приемами реанимационного пособия. Абсолютные показания к реанимационным мероприятиям: 1) остановка сердца и дыхания; 2) грубые циркуляторные нарушения; 3) асфиксия. Легочно-сердечная реанимация может стать необходимым лечебным приемом при остром отравлении, коматозном состоянии, судорожном синдроме, сепсисе, травме, аспирации инородных
  10. Повреждения внутренних органов при изолированной травме груди и тактика врача «скорой помощи» при них
    РАНЕНИЯ СЕРДЦА Ранение сердца — повреждение целостности сердца вследствие нанесенной травмы. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Ранения сердца чаще всего связаны с колотыми и колото-резаными ранами, нанесенными холодным оружием (кинжал, нож, «заточка» — в криминальной среде) или предметами быта (шило, отвертка, столовая вилка, ножницы и др.), спортивным инвентарем (рапира). В числе причин ранений сердца
  11. Тактика ведения беременности при различных формах гиперандрогении
    Патогенетическое лечение невынашивания беременности, вызванного надпочечниковой формой гиперандрогении, направлено на повышение уровня кортикостероидов в сыворотке крови, что по принципу обратной связи приведет к уменьшению синтеза АКТГ гипофизом, и, соответственно, андрогенов надпочечников. Дексаметазон или преднизолон назначается индивидуально с учетом тяжести гиперандрогении и ее формы.
  12. Острые ларингиты. Особенности клиники и лечебной тактики при подскладочном ларингите
    Острый катаральный ларингит Наблюдается чаще всего при остром катаре верхних дыхательных путей. Главную роль в этиологии данного заболевания играет местное, а отчасти и обшее переохлаждение организма. Предрасполагающим моментом нередко служит механическое раздражение, например, перенапряжение голоса, иногда злоупотребление курением и алкоголем. Клиника: основные симптомы в начале
Orvosi portál "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com