Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Orvosi parazitológia / Patológiai anatómia / Gyermekgyógyászat / Patológiás fiziológia / Fül-orr-gégészet / Egészségügyi rendszer szervezése / Onkológia / Neurológia és idegsebészet / Örökletes, génbetegségek / Bőr- és szexuális úton terjedő betegségek / Kórtörténet / Fertőző betegségek / Immunológia és allergia / Hematológia / Valeológia / Intenzív ellátás, érzéstelenítés és intenzív ellátás, elsősegély / Higiéniai, egészségügyi és járványügyi ellenőrzés / Kardiológia / Állatorvos / Virológia / Belgyógyászat / Szülészet és nőgyógyászat
legfontosabb
A projektről
Orvosi hírek
A szerzők számára
Engedélyezett könyvek a gyógyszerről
<< Előző Következő >>

Korrekciós módszerek akut légzési elégtelenség esetén akut tüdőkárosodás / akut légzési distressz szindróma esetén, bizonyított hatással van a mortalitásra és a légzőkészülék által okozott tüdőkárosodásra

Szellőztetés kis légzőtérfogat mellett. Kis árapálymennyiségek csökkenthetik a volumotrauma megnyilvánulásait és elkerülhetik a magas transzulmonáris nyomást. Az ARDSnet által 41 központban végzett, és 861 beteget magában foglaló legnagyobb multicentrikus, randomizált kontrollos vizsgálat szerint a kis árapálymennyiségek (6 ml / testtömeg kg) használata az akut légzőszervi fertőzések / ARDS mortalitása 8,8% -kal csökken (a relatív mortalitás 22% -kal). . Ez az egyetlen elemzés az analógok között, ahol statisztikailag szignifikáns különbségek mutatkoztak az árapály-térfogat és a fennsík nyomás értékeiben a csoportok között konfidencia intervallumok felhasználásával. Ezen felül a randomizált betegek száma ebben a vizsgálatban jelentősen meghaladja a hasonló vizsgálatokban részt vevők számát. ARF / ARDS betegeknél a légzési térfogat 6 ml / testtömeg kg használata ajánlott.

• Az optimális PEEP alkalmazása. Az optimális PEEP az egyik legfontosabb tényező, amely megvédi a tüdeket a rajongók által okozott tüdőkárosodástól (teletektikus sérülés) és az artériás vér oxigénellátását az alveolák „nyitott” tartásával. Empirikusan bebizonyították, hogy a PDKV használata PLD / ARDS esetén kevesebb, mint 10 cm2 aq. Art. a halálozás növekedéséhez vezet. Az optimális PEEP értékei ARF / ARDS alatt elsősorban a 10-15 cm2 aq tartományban vannak. Art.

• Manőverek használata alveolák toborzására. Az alveoláris toborzási manőver egy terápiás technika, amelynek célja a részben kollabizált (potenciálisan toborzott, „instabil”) alveolák kiegyenlítése. A multicentrikus, randomizált, számítógépes tomográfia segítségével végzett kísérletek szerint az alveolák toborzása jelentősen megnövelheti a működő alveolusok számát, növeli a légzési indexet és csökkentheti a sönt frakciót („kinyitja” a tüdőt). A toborzási manővereket az ARDS korai stádiumában hajtják végre (a fibro-proliferáció kialakulása előtt), és az extrapulmonalis ARDS-ben szenvedő betegek jobban reagálnak a manőverre, mint az elsődleges tüdőkárosodással rendelkező betegek. A toborzási manővert mind a fekvő, mind a fekvő helyzetben egyaránt végre lehet hajtani (hatékonyabban). A manőver megkezdése előtt a betegnek nyugtatószert és izomlazítót adnak, és megvizsgálják az artériás vér gázösszetételét. A manővert úgy végezzük, hogy állandóan pozitív nyomást (CPAP, Pinsp) hozunk létre 40 cm2 aq. Art. 30-40 másodpercig, majd visszatérés a megállapított légzőszervi paraméterekhez és az optimális PEEP kiválasztása az alveolák újbóli összeomlásának megakadályozására, amelyet a vérnyomás, pulzusszám, SpO2 által ellenőrzött manővernek tekintünk. A manőver után elvégzik az artériás vérgázok második elemzését. Ha nincs hatás, a manővert meg lehet ismételni. Tekintettel az alveolák "újbóli toborzásának" lehetőségére, gyakran szükséges a manővert néhány óra elteltével újra felhasználni.

• A tüdő védőszellőzése. A kis árapálymennyiség, az alveoláris toborzási manőverek és az optimális PEEP kombinációját a tüdőparenchimára gyakorolt ​​kedvező hatás miatt a tüdő védelmének nevezik. Ez a módszer a lélegeztetőgép által kiváltott tüdőkárosodás csökkenéséhez vezet az ARS / ARDS során (barotrauma, volumotrauma, atelectatikus trauma és biotrauma), a transzulmonáris nyomás és a fennsík nyomásának csökkenéséhez, a citokinek megnövekedett vérplazma hiányában és az ARS / ARDS mortalitás csökkenéséhez.

• Szellőztetés fekvő helyzetben. A tüdő szellőztetése a gyomoron fekve a nem működő alveolák részvételéhez a gázcserében (toborzás), a tüdő funkcionális maradványkapacitásának növekedéséhez, a szellőzés-perfúziós arány javulásához, a ventilátorok által okozott tüdőkárosodás csökkenéséhez és a tüdő vízelvezető funkciójának javulásához vezet. A randomizált multicentrikus vizsgálatok adatai szerint a halandóság szignifikáns csökkenését észlelték a tüdőszellőztetés alkalmazásakor, miközben a gyomoron feküdtek, rendkívül súlyos légzési distressz szindróma esetén, amely az alcsoportban 24% -ot tett ki, a kezdeti légzési index kisebb, mint 88 mm Hg. Art. és 30% az alcsoportban, a kezdeti SAPS II pontszám több, mint 49 pont. Ezt a manővert kell alkalmazni minden olyan betegnél, akinek nincs ellenjavallata a fekvő helyzetben (csontváz tapadás, laparotomia). A szorongásos szindróma a, az extrapulmonalis distressz szindróma rendkívül súlyos eseteiben a szellőzés használata fekvő helyzetben a választott módszer.

Az akut légzési elégtelenség korrekciós módszerei akut tüdőkárosodás / akut légzési distressz szindróma esetén, amely nem bizonyított hatással van a halálozásra

• A tüdő magas frekvenciájú szellőztetése. A módszertan szerint a magas frekvenciájú tüdőszellőzés a védő tüdőszellőzés egyik típusa, mert nagyon kis árapálymennyiségeket használnak, magas auto-PDKV jön létre, gyakorlatilag nem növekszik a citokinek a vérplazmában. Nincs azonban bizonyítékokon alapuló tanulmány a HF mechanikus szellőzésének alkalmazásáról ARF / ARDS betegekben, ezért az orvosok mindegyik esetben értékelik a HF mechanikus szellőzés hatékonyságának és biztonságosságának értékelését ARF / ARDS esetén. Nincs ajánlás a technika alkalmazásáról ARF / ARDS betegek esetén.

• A tüdő szellőztetése a belégzés és a kilégzés fordított arányával és az engedélyezett hiperkapniaval. A tüdők szellőztetése a belégzés és a kilégzés fordított arányával csökkenti a shuntot és javítja az artériás vér oxigénellátását az ARF / ARDS betegekben, főleg a magas PDKV auto kialakulásának köszönhetően. Nem találtunk különbséget a vizsgálatokban az optimális PDKV beállítás és a nem fordított belégzés / kilégzés arány alkalmazásával az auto-PDKV és az inverz belégzés / kilégzés arányhoz viszonyítva. Az inhaláció és a kilégzés fordított aránya viszont kevésbé kényelmes a beteg számára, mély szedációt és myoplegiát igényel az ebből származó komplikációk kockázatával, és az auto-PEEP nagyobb mértékben gátolja a hemodinamikát, mint a külső PEEP. Az ilyen szellőztetési módok során fellépő megengedett hiperkapnia negatív neurológiai következményekkel járhat.
A mechanikus szellőztetés mellett megengedett hiperkapnia pozitív hatásait nem vizsgálták eléggé, bár egyes szerzők úgy vélik, hogy maga a hypercapnia védő tényező az ARF / ARDS-ben, ami a tüdő citokintermelésének csökkenéséhez vezet. Tekintettel a hemodinamika gátlására és a mély szedációval járó szellőzés / perfúzió eloszlásának romlására, a szellőztetés inverz és a kilégzés fordított arányával nem javasolható, mivel az ARF / ARDS választott kezelése súlyos szepszis esetén. Az engedélyezett hiperkapnia alkalmazásának kérdését egyénileg kell eldönteni. E technika alkalmazásának indikációit szigorúan korlátozni kell, ha lehetséges, csökkenteni kell a hiperkapnia idejét, alaposan figyelemmel kell kísérni a neurológiai státust, és mély gyógyszeres szedációt kell végezni. Abszolút ellenjavallatok a súlyos fejsérülés, dekompenzált agyi betegség akut periódusai az agyödéma kialakulásával (agyi infarktus, agyi vérzés, agydaganat, epizindrom).

• Salétrom-oxid (II) belélegzése. Az inhalált salétrom-oxid (II) randomizált, kontrollált vizsgálatai ARF / ARDS betegekben javított oxigénellátást mutattak minden betegcsoportban, és javult a túlélés néhány betegcsoportban (belégzési frakció NO 5 ppm). Ezekben a vizsgálatokban azonban azon betegek száma, akikben a szepszis tüdőkárosodást okozott, kevés volt. Az salmonoxiddal (II) történő inhalációs terápia tartalék terápiának ajánlható ARDS-es betegek esetén.

• Extrakorporális membrán oxigénellátás. Számos nem ellenőrzött vizsgálatban adatokat szereztek az oxigénellátás és a túlélés javításáról rendkívül súlyos akut légzési distressz szindrómában szenvedő betegek körében (a Murray skálánál több pontszámot meghaladó átlagos pontszám több mint 3 pont, és az átlagos légzési index kevesebb, mint 70 mm Hg). E technika alkalmazásával kapcsolatban nem végeztek ellenőrzött vizsgálatokat. Az extrakorporális membrán oxigénellátása tartalékkezelésként javasolható rendkívül súlyos ARDS esetén.

Nem invazív szellőzés. A nem invazív szellőztetés az ARDS-ben szenvedő betegeknél a következő feltételek mellett lehetséges: a beteg tiszta tudata, a beteg együttműködése a személyzettel, az arccsont trauma elmaradása, a súlyos szepszis vagy a PON klinika.

A mechanikus szellőzés káros tényezői: a tüdő károsodási tényezői (a „mechanikus szellőzési tényezők”, amelyeket ma már bebizonyítottak):

• az árapály térfogata meghaladja a 10 ml / kg-ot;

• az oxigén belélegző frakciója nagyobb, mint 0,6;

• fordított belégzési és kilégzési arány;

• nem megfelelő PEEP.

A szellőzés megfelelőségének kritériumai:

A légzőszervi beavatkozás kritériumai az ARDS-ben:

• abszolút:

- önálló légzés és kóros légzési ritmusok hiánya;

- a felső légutak érzékenységének megsértése;

- bármely genezis sokkja;

- hemodinamikai rendellenességek (életveszélyes ritmuszavarok, tartós tachikardia több mint 120 perc / perc, hipotenzió);

• relatív (2 vagy több tényező kombinációja jelzi a légzőszervi támasz kezdetét):

- a légzési index csökkenése kevesebb mint 300 mm RT-nél. Art. más kritériumokkal kombinálva;

- encephalopathia és agyödéma kialakulása tudat elnyomásával és károsodott FVD-vel;

- hypercapnia vagy súlyos hypocapnia;

- percenként 40-nél nagyobb tachypnea (vagy 24 krónikus obstruktív tüdőbetegség súlyosbodásával) és a szellőzés percteljesítményének fokozatos növekedése;

- a VC csökkenése kevesebb, mint 10 ml / testtömeg kg;

- a megfelelés fokozatos csökkenése;

- a légúti ellenállás növekedése több mint 15 cm2 aq. st / l / s;

- beteg fáradtsága, a kiegészítő légző izmok bevonása.

A légzőszervi támogatás megszakításának megkezdésének kritériumai:

• tiszta tudat, az agyödéma neurológiai tüneteinek hiánya (például vegetációs állapotban lehet a betegeket elválasztani) és a kóros légzési ritmusok;

• a beszűrődések pozitív dinamikája a mellkas röntgenfelvételén;

• a hemodinamika stabilitása és az életveszélyes ritmuszavarok hiánya, ha a dopamin (dobutamin) adagolása kisebb, mint 5 mcg / kg / perc, mezaton bármely adagban;

• a statisztikai megfelelés fokozása;

• A légutak ellenállása kevesebb, mint 10 cm aq. st / l / s;

• a savas talajállapot megsértésének hiánya;

Tobin-index (f / Vt) kisebb, mint 105;

• láz <38 ° C;

• a DIC-szindróma kifejezett megnyilvánulásainak hiánya (klinikailag szignifikáns vérzés vagy hiperkoaguláció).

Ugyanakkor a légzőszervi támogatások fokozatosan csökkennek, minden szakaszban legyen:

• az oxigén belélegző frakciójának csökkenése (kezdeti FiO2 <0,4);

• a hardver légzésének fokozatos csökkentése nullára (ha beállítottuk) a hardver légzésének fennsíkjának nyomásával megegyező támasztónyomás telepítésével;

• A belégzési nyomás fokozatos csökkenése a Tobin-index ellenőrzése alatt (az f / Vt-nek kevesebbnek kell lennie, mint 105) 4 cm2 aq értékre. Art. (endotrachealis cső jelenlétében) vagy nullára (tracheostomiás csővel);

• a PEEP / CPAP fokozatos csökkenése 1-2 cm2 aq mellett. Art. nullára.

A betegnek a teljesen független légzéshez való áttérése akkor lehetséges, ha a légzőkészülék minimális szintjét elérik (FiO2 kevesebb, mint 0,3, PEEP kevesebb, mint 5 cm vízoszlop, belégzési nyomás kevesebb, mint 4 cm vízoszlop a maximális koncentrációs határértéktől, Tobin index kevesebb, mint 105) és a kritériumok teljesülnek megfelelő tüdőszellőzés.

A légzésvédő elválasztásakor a kudarc fő okai:

• folyamatos légzési distressz szindróma (például az ARDS súlyos fibroproliferatív stádiuma);

• neurológiai okok (patológiás légzési ritmusok, polyneuropathia);

• betegek alultápláltsága (a fehérje- és energiatartalékok kimerülése);

• a légző izmok atrófiája.
<< Előző Következő >>
= Ugrás a tankönyv tartalmához =

Korrekciós módszerek akut légzési elégtelenség esetén akut tüdőkárosodás / akut légzési distressz szindróma esetén, bizonyítottan befolyásolva a mortalitást és a rajongók által okozott tüdőkárosodást

  1. Légzésvédelem akut légzőszervi distressz szindróma esetén, az "enyhe" mechanikus szellőzés fogalma, az oxigénellátás kiegészítő módszerei
    A légzésfenntartás egyik legnehezebb feladata a mechanikus szellőzés és az IVL akut légzőszervi distressz szindróma (ARDS) esetén, amelyet - mint tudják - tartós, rosszul korrigálható hipoxémia, súlyos egyenetlen tüdőkárosodás, gyakori szövődmények - tüdőszövet barotrauma, csatolódás nozokomiális
  2. Légzésvédelem akut tüdőödéma esetén
    Az akut tüdőödéma félelmetes komplikáció, amely mindig gyorsan mély artériás hipoxémiához vezet. A betegnek azonnal segítséget kell nyújtani. A tüdőödéma első jeleinél, az általánosan elfogadott terápiás szerekkel együtt, a BBJI módszerek alkalmazása javasolt. Fő feladata az intrapulmonalis nyomás növelése, a jobb kamra előterhelésének csökkentése és megszüntetése
  3. Akut tüdő sérülési szindróma és akut légzési distressz szindróma
    Az akut tüdőkárosodás (ARF) és az akut légzési distressz szindróma (ARDS) a polyetiológiai természetű tüdőparenchima nem-specifikus károsodása, és az alábbiak jellemzik: • akut fellépés; • progresszív artériás hipoxémia; • tüdőmezők kétoldalú beszivárgása a mellkas röntgenfelvételén; Progresszív hanyatlás
  4. Légzőrendszeri támogatás parenhimális tüdőkárosodáshoz
    A parenhimális károsodás alatt olyan tüdő patológiás folyamatot értünk, amelyben a gázcserélési zóna és az intersticiális tér érintett. Lehet diffúz vagy helyi. A diffúz folyamat példái a kardiogén tüdőödéma, ARDS és ARP, intersticiális tüdőgyulladás. Helyi sérülések megfigyelhetők lobar tüdőgyulladással, aspirációval, tüdőzúgással stb. a
  5. Intenzív kezelés asztmás állapot, tüdőödéma, akut légzési distressz szindróma esetén
    1. Obstruktív szellőzési rendellenességeket az alábbiak okoznak: 1) a nyálkahártyák duzzanata 2) laringospasmus 3) bronchospasmus 4) Hematorax 5) a légzőszerv gátlása Válaszok: a) helyesen 1,2,3; b) helyes 1,2,5; c) helyesen 2,3,4. 2. A szellőzési rendellenességeket az alábbiakkal figyeljük meg: 1) pneumothorax 2) laringospasm 3) izomlazító hatások 4) mérgezés barbiturátokkal 5) megnövekedett nyomás a hasban
  6. Mechanikus szellőzés akut tüdő sérülés esetén és ARDS
    A hagyományos megközelítés Az akut tüdőkárosodás (ARP) kezelésének alapelveit általánosan elfogadják. A fő cél a hatékony gázcsere biztosítása a legkisebb F | O2 és belégzési nyomás mellett. Az oxigénterápia és az magas vérnyomás az artériás vérgázok, a pH és a szívteljesítmény relatív veszélyei intenzív megbeszélések tárgyát képezik (24.3. Táblázat). A legtöbb
  7. Szellőzés által kiváltott tüdőödéma, tüdőkárosodás és „térfogat-trauma” (térfogat-trauma)
    Patogenezis Alveoláris törés hiányában a túlzott regionális mennyiségek használata kétségtelenül károsítja az alveolusokat, függetlenül attól, hogy az ilyen mennyiségek bevezetését pozitív vagy negatív nyomás okozza-e. Úgy tűnik, hogy az akut légzési distressz szindrómában szenvedő betegeknél a legnagyobb a kockázat: a barotrauma prevalenciája ilyen körülmények között meghaladhatja az 50% -ot. -ban
  8. Tüdőödéma túlzott hígítás mellett az alveolusokban: gégödéma. Meghatározatlan külső ágensek által okozott légzési feltételek. Máshol nem osztályozott káros hatások. Fulladás. Fulladás (sajtolással)
    ICD-10 kód Tüdőödéma túlzott hígítás mellett az alveolusokban: gégödéma J38.4 Meghatározatlan külső hatóanyagok által okozott légzőrendszeri körülmények J70.9 Mellékhatások, más T78 szakaszokba nem sorolva. Fulladás. Fulladás (sajtolással) T71 diagnosztika Diagnosztika kötelező tudatosság szintje, a légzés gyakorisága és hatékonysága, pulzus, pulzus, vérnyomás EKG
  9. A betegség gyors előrehaladásának kockázatának meghatározása akut koszorúér szindróma esetén, ST szegmens felemelkedés nélkül
    Az instabil angina és a miokardiális infarktus betegeinek az ST szegmens felemelkedése nélküli magas és alacsony kockázatú csoportokba sorolása fontosságát az indokolja, hogy a korai koszorúér angiográfia és szükség esetén a perkután koronária beavatkozás egyértelmű előnye csak a szövődmények magas kockázatának kitett betegekben kerül meghatározásra. Az európai kardiológia ajánlásaiban
  10. Ateroszklerotikus léziók coronarographic morfológiája akut koszorúér szindrómában, ST szegmens felemelkedés nélkül
    Az akut koszorúér-szindróma kialakulása közvetlenül kapcsolódik az atheroscleroticus plakk bonyolult növekedéséhez, amelyet különféle méretű vérrögök kialakulása és a plakk felépítése szempontjából lokalizáltan kísérnek. A stabil atheroscleroticus plakkok morfológiai összetétele változhat azon szerkezetek arányában, amelyek hozzájárulnak a stabilizációhoz vagy destabilizációhoz. Elég
  11. Akut akut tüdőrendszer
    A 60-70-es években különféle szerzők írták le az akut légzési elégtelenség szindrómáját, amely intenzív terápia során fordul elő akut vérvesztés, súlyos mechanikai trauma, szepszis, extrakorporális keringés stb. Esetén. Ezt a patológiás folyamatot másképpen nevezték: „sokk tüdő” (Nickerson M., 1963; Hardaway RM, 1969; Norlander O., 1975),
Orvosi portál "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com