Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Orvosi parazitológia / Patológiai anatómia / Gyermekgyógyászat / Patológiás fiziológia / Fül-orr-gégészet / Egészségügyi rendszer szervezése / Onkológia / Neurológia és idegsebészet / Örökletes, génbetegségek / Bőr- és szexuális úton terjedő betegségek / Kórtörténet / Fertőző betegségek / Immunológia és allergia / Hematológia / Valeológia / Intenzív ellátás, érzéstelenítés és intenzív ellátás, elsősegély / Higiéniai, egészségügyi és járványügyi ellenőrzés / Kardiológia / Állatorvos / Virológia / Belgyógyászat / Szülészet és nőgyógyászat
legfontosabb
A projektről
Orvosi hírek
A szerzők számára
Engedélyezett könyvek a gyógyszerről
<< Előző Következő >>

égések



Az égés olyan sérülés, amely magas hőmérsékletnek, agresszív vegyszereknek, elektromos áramnak és ionizáló sugárzásnak kitéve a test szövetein. Égett olyan személy, aki hő sérülést szenvedett.

Az égési sérülések gyakorisága a békeidőben bekövetkezett sérülések 5-10% -a. Az égési sérülések szerkezetében a háztartási égési sérülések dominálnak. A leégett gyermekek egyharmada gyermekek. A gyermek sokkal súlyosabb égési sérüléseket szenved, mint egy felnőtt beteg. A kezet és a végtagokat égési sérülések találhatók a tálban (legfeljebb 75%).

ETIOLÓGIA ÉS PATHOGENÉZIS

Az égési ségeket termikus, kémiai, elektromos és sugárzási kategóriákra osztják.

¦ A termikus égések a magas hőmérsékletnek vannak kitéve. Ezeket a nyílt tűz (éghető anyagok, ruházat, tábortűz, tűz), gyúlékony folyadékok és gyújtókeverékek robbanása, forró ragadós anyagok (kátrány, bitumen, aszfalt, napalm), forrásban lévő folyadékok, gőz, égéstermékek gázok képezik. Az égéstermékek belégzése a légutak égését okozza. Nyáron napégés fordul elő, az úgynevezett távoli hőégés következtében. Az érintkezési égések közé tartoznak a forró fémégések is.

¦ A kémiai égési sérülések ritkábban fordulnak elő, és az égési sérülések 2,5-5,1% -át teszik ki. Ezeket szerves és szervetlen savak (kénsav, salétromsav, sósav, foszforsav, hidrogén-fluorid [hidrogén-fluorid], króm, ecetsav, hangyasav és oxálsav, karbolsav-származékok), lúgok (marósav, hidratált és tejsav, kálium-hidroxid), különféle vegyi oldószerek okozza (aceton, benzin, lakkbenzin, petróleum, alkoholok), rakétaüzemanyag-alkatrészek, vegyi harci szerek (mustárgáz stb.).

Sugárzási (sugárzási) égések különféle radioaktív anyagok, röntgen és atomenergia hatására fordulnak elő.

¦ Az elektromos sérülések viszonylag ritkák, és nem teszik ki az összes hőkárosodás legfeljebb 1-2,5% -át. A fejlődő rendellenességek jellegétől függően szokás, hogy az áramütést általános (elektromos sérülések) és helyi (elektromos égési sérülések) részre osztják. Az elektromos sérülések miatti mortalitás eléri a 10% -ot. Különbséget kell tenni a műszaki és légköri elektromosságnak (villámcsapás) okozott sérülések között. A műszaki villamos energia legyőzése közvetlen érintkezésbe léphet egy elektromos áramvezetővel, érintkezés nélküli (ívérintkezés nagyfeszültségű károsodásokkal) és a “lépésfeszültség” miatt, amely a földön fekvő elektromos huzal közelében helyezkedik el. A villámcsapás elsődleges (közvetlen villámcsapás egy személyre) és másodlagos, amikor egy személy működő elektromos készülékek által sokkolta. Az áramütés kontakt égési sérüléseket (valódi villamos égési sérüléseket) és felületes égési sérüléseket okozhat, amelyeket egy voltos ív lángnak való kitettség okoz (a hálózat rövidzárlata esetén).

A bőr károsodásának mértéke és a test általános reakciója az égési folyamat során a hőkezelő anyag hőmérsékletétől és fizikai állapotától (láng, folyékony, gáznemű anyag, sugárzás), az expozíció időtartamától, a páciens kezdeti állapotától (életkor, társbetegségek), a károsodás lokalizációjától (a bőr vastagsága) függ.

45-50 ° C ágens hőmérsékleten a szöveti aktivitás hőküszöbét túllépik, fehérje koaguláció, plazma kilépés az érrendszerből, vörösvértestek lebontása, mikrocirkuláció a szövetekben, a homeosztázis mély zavarainak kialakulásával jár. Sugárkezelési sérülések esetén a szöveti ionizáció agresszív szabad gyökök képződésével történik, ami megváltoztatja a fehérjét.

A VIZSGÁLATOK OSZTÁLYOZÁSA

A sérülés mélysége megkülönbözteti az 1., II., IIIA., P1B., IV. Az I, II, IIIA fok égése felületes. A sérülés pillanatától számított 4-28 nap elteltével gyógyulnak egymástól. A IIIB égési sáv, IV fok mély. Az ilyen égési sérülések önmagukban nem gyógyulnak, és a bőr helyreállításához műtéti kezelés szükséges. A kémiai égéseknél négyfokozatú osztályozást fogadnak el (I, II, III és IV).

Az égött állapot súlyosságának és a betegség prognózisának meghatározásához a égési mélység meghatározása mellett objektív módon kell értékelni a lézió prevalenciáját (a testfelület százalékában). Az emberi bőr teljes területe körülbelül 16 000 cm.

A termikus égési sérülésekkel járó klinikai kép a bőr sérülésének területétől és mélységétől függ.

¦ A hőkárosodás területének meghatározása

Az égetett felület értékének meghatározására szolgáló egyszerű módszerek teljes mértékben megfelelnek a gyakorlat célkitűzéseinek: a „kilencedik szabály” és a „tenyérszabály”.

? A „kilencedik szabály” - egy módszer, amelyet A. Wallace 1951-ben javasolt, azon a tényen alapul, hogy a felnőtt testének egyes részeinek borítója egyenlő vagy 9-es szorzata. A szabályt kiterjedt égési sérülések esetén alkalmazzák.

— Felnőtteknek (15 év felett): –feje és nyaka - a test felületének 9% -a; —A felső végtag - 9%; - Egy alsó végtag - 18% (comb - 9%, lábszár és lábszár - 9%); - a test elülső felülete - 18%; - A test hátulja - 18%; - Dorsális és külső nemi szervek - 1%; - a felnőttek testének teljes elülső felülete - 51%; - a felnőttek teljes hátsó felülete 49%.

? „A tenyér szabálya” - a tenyér mérése (egy felnőtt tenyerének a bőr teljes felületének körülbelül 1% -át teszi ki) a test különböző részein található és korlátozott területű égési sérülésekhez, vagy a bőr részleges elváltozásaihoz az érintetlen területek mérésére.

? A gyermekek égési területe (13-13. Táblázat). A prehospitalisban és a korai kórházi időszakban az égési terület meghatározásához nem szükséges abszolút pontosság - fontos a bőr károsodásának gyors meghatározása. Ebben a szakaszban enyhe túladagolás megengedett.

¦ A hőkárosodás mélységének meghatározása. Az égési betegség súlyosságát, annak előrejelzését és eredményét meghatározó fő tényező nem annyira az égés teljes területe, mint a mély károsodás területe.

13-13. Táblázat. A hőkárosodás mértékének klinikai jellemzői
Fokozata Az első órákban A sebgyógyulás során
éget kár
én Hyperemia és a bőr duzzanata, A hiperemia és az ödéma áthalad
égés kíséri 2-3 nap alatt az epi-
fájdalom a dermust eltávolítják, a gyógyulás az első hét végén kezdődik
II Hyperemia és a bőr duzzanatával Gyulladásos exudatív reakció
epidermális hámlás 3-4 nap után csökken, kezdődik
és buborékképződés, az égési felület epithelizálása.
tele átlátszó A teljes gyógyulás 10-
folyadék. Súlyos fájdalom A 14. nap. A hegesedés nem
az első 2-3 nap alatt enyhe, de a bőrpír és a pigmentáció több hétig fennállhat
SHA Az epidermisz teljesen A seb folyamatával folytatódik
nincs, puha takaró HAND. A sebtisztítás 2 hétig tart,
a szövetek duzzadtak, feszültek. a gyógyulás 3-4 hét után következik be
Az égés felülete a regionális és a szigeteki epi-
az a szín vagy borítva telizációk (a túlélõkbõl)
görbe rák, érrendszer vatta). A reparatív eredményben
nincs kép, fájdalom a folyamat gyakran állandó
és tapintható érzékelő hipertróf pigmentáció vagy
nost csökkentett keloid heg
SB A teljes bőr nekrózisa, Pupuláns demarkációs gyulladás
alakú, sűrű 2-3 hétig tart, majd a seb
száraz barnásbarna fokozatosan megtisztítva a halottaktól -
ki a rákot. Vastagságukban a szöveteit és a 3-4. hét végére
megkülönböztethető trombózis megfelelő granulátummal töltve
szájüregek. rüh az autodermoplasztika felszabadításához
szorosan megforrasztva
a szövetemmel, nem megyek
a hajtás. Fájdalmas és így van
erős érzékenység
hiányzik
IV Bőrnekrózis és az alapja A halott szövet elszakadt
szövetek - izmok, csontok, lassan, főleg lézióval
ín, ízületek. rüh inak, csontok és ízületek. gyakran
szoros és kövér néha gennyes komplikációk fordulnak elő
fekete színű, jelzéssel -
mi elszenesedett
¦ Prognosztikai mutatók a termikus sérülés súlyosságának meghatározásához ¦ Frank-index. Ennek az indexnek a kiszámításakor feltételezzük, hogy a testfelület 1% -a egyenlő egy egységgel felületes és három egységgel mély égés esetén. A légutak égését 15-30 egységnek kell tekinteni. Példa: A teljes égési terület a testfelület 40% -a. A légúti égés II. Ugyanakkor a test felületének 10% -át mély égés sújtja. Ezért (30x1) + (10x3) + 15 = 75 egység.

- az előrejelzés kedvező - kevesebb, mint 30 egység;

- az előrejelzés viszonylag kedvező - 30-60 egység;

- az előrejelzés kétes - 61–90 egység;

- az előrejelzés kedvezőtlen - több mint 90 egység.

? "Több száz szabály." A beteg kora + teljes égési terület. Ez a szabály csak felnőtt betegekre vonatkozik.

- kedvező előrejelzés - akár 65 egység;

- kétes előrejelzés - akár 90 egység;

- kedvezőtlen előrejelzés - több mint 90 egység.

KLINIKAI KÉP

Az égési sérülés klinikai képe helyi és általános megnyilvánulásokból áll. Az olyan égési sérüléseket, amelyek nem járnak égési betegség kialakulásával (a testfelület legfeljebb 10% -a, Frank index legfeljebb 30 egység), súlyos fájdalom szindróma, jó közérzet és általános állapot romlik. Az ilyen égési sérüléseket helyi szenvedésnek tekintik. Égések, amelyek égési betegség kialakulásával járnak („sokkogén”: a teljes égési terület több, mint a testfelület 10% -a, a Frank-index több, mint 30 egység), „égési betegség” szindróma kialakulásához vezetnek, amelynek során kibocsátanak:? égési sokk - 24-72 órával a sérülés után;

? akut égési toxemia - 3-7 nap;

? szeptikus toxémia - a bőr helyreállítása előtt 11 nappal a fertőző szövődmények kiküszöbölésével;

? felújulás periódusa.

Az égési sokkot átlagosan az áldozatok 20% -ában, a gyermekeknél kétszer gyakrabban (a teljes testfelület 5-7% -ának teljes égési területe) észlelik. Megkülönböztetjük a könnyű, súlyos és rendkívül súlyos égési sokkot. Az égési sokk két szakaszát klinikailag meg kell különböztetni.

¦ Az első szakasz erektilis, közvetlenül sérülés után alakul ki. A klinikai tünetek általános izgatottságban, mérsékelt tachikardiaban, gyors légzésben és néha a vérnyomás emelkedésében vannak kifejezve. Ennek a fázisnak az időtartama 20 perc és 2 óra között változik, majd követi a "fényes rést", amikor az áldozat állapota normalizálódik.

A második fázis szidás, az első után alakul ki, és az áldozatok általános gátlásával, közömbösséggel történik a történésekkel, és néha zavarral. Az ép bőr sápadt, száraz, néha földes árnyalatú. Csökkent testhőmérséklet, a betegek hidegérzéssel, gyakran hidegrázással (súlyos esetekben izmok remegése) panaszkodnak. Gyermekekben görcsrohamok kialakulása, a meningizmus jeleinek megjelenése, vízszintes nistagmus és a lebegő szem tünete lehetséges. Gyakori klinikai tünet: hányinger és hányás, különösen folyadék bevétele után. Szomjúság fejezte ki. Tachycardia 100-120 percenként, vérnyomás a normál vagy az alsó normál határokon belül, sekély légzés, gyors. Súlyos és rendkívül súlyos sokk esetén a bélparezis gyorsan megnyilvánul, amelyet puffadás és csuklás jellemez. Az inhalációs sérülések klinikai képe akkor fordul elő, ha hosszú ideig füstölt szobában, védőeszközök nélkül tartózkodik, a meleg levegő zónájában tartózkodik, forró gőzt és aeroszolokat lélegzik be, és elektromos hegesztéssel jár. Klinikai megnyilvánulások - hangváltozások (rekedtség, rekedtség, aphóniáig), köhögés, kövér viszkózus köpettel, néha koromcsíkokkal. A betegnek gyakran égési sérülései vannak az arcon, a nyakon és a mellkason.

A lézió diagnosztizálása a prehospitalis szakaszában meglehetősen bonyolult, mivel az inhalációs sérülés az első órákban tünetmentes lehet.
A légzőszervi károsodás legfélelmetesebb komplikációja - légzési elégtelenség - több óra eltelte után (4–12) alakul ki, vagy a felső légzőrendszer sérülékenysége miatt, gégeödéma, hörgőgörcs vagy akut tüdőbetegség hátterében. A prehospitalis szakaszában lehetséges az inhalációs sérülés lehetséges súlyosságának prognosztikai értékelése az anamnézis során észlelt légzőrendszeri sérülés közvetett jelei alapján, az áldozat vizsgálata (füstös helyiségben tartózkodás időtartama, becsült égési hőmérséklet, robbanás, villanás, arcégés, szempillák, leeső szemöldök), , korom az orrdugósban, száraz karok). Az inhalációs sérülés súlyosságát a kórházi szakaszban kell meghatározni. A leginformatívabb diagnosztikai módszer a fibrobronchoscopy. Az inhalációs sérülés súlyossági fokával nincs légzési elégtelenség; II. fokozat esetén légszomjat észlelhetünk, percenként 30 légzési mozgásig, mérsékelt cianózissal; III fokban - súlyos légzési elégtelenség, légzési nehézséggel, több mint 30 légzési mozgás percenként, a bőr cianózisa, fulladás lehetséges.

TIPPEK A HÍVÓNAK

Termikus égés

Hűtse le az égett felületet (hideg víz) legalább 20 percig. Vigyen fel száraz, steril kötést kenőcsök nélkül. Ne nyissa ki a buborékokat.

Használjon érzéstelenítőt az otthoni gyógyszertári szekrényből.

¦ Távolítsa el a gyűrűket, ha kezek égnek.

¦ Távolítsa el az elégett ruhát, ha lánggal égették.

¦ Ha a helyiségben tűz keletkezik súlyos füsttel, vigye a sérült személyt friss levegőre és ürítse ki a légutakat.

General Használjon hideg kompresszort vagy jéggel a fejét az általános túlmelegedéshez.

Kémiai égés

¦ Univerzális és hatékony elsősegély az érintett terület folyó vízzel történő mosása legalább 30 percig. Ez alól kivételt képeznek a kémiai égések, amelyek nem éghető mészkel és szerves alumíniumvegyületekkel történnek, ha a vízzel való érintkezés ellenjavallt. Minél hamarabb és alaposabban eltávolítja a vegyi anyagot a bőrről, a felület éget.

¦ Ne alkalmazzon kenőcsökkel ellátott kötszereket! Kizárólag kémiai semlegesítő oldatokkal ellátott kötszerek használhatók:

? savak esetében - víz, nátrium-hidrogén-karbonát;

? lúgos víz esetén citromsav vagy ecet oldatai, 3% bórsav oldat;

? fenolok esetében - víz: 40–70% etil-alkohol oldat;

? krómvegyületek esetében - 1% nátrium-tioszulfát-oldat;

? organoalumíniumvegyületek esetében - benzin, petróleum (kategorikusan ne mossa meg a sérült területeket vízzel, meggyulladás lehetséges);

? 20% -os cukoroldattal oltott oltófolyadékok esetén.

Elektromos sérülés

Electrical Az elektromos sérülésekkel kapcsolatos bármilyen segítséget csak gumi kesztyű és gumi cipő nyújthat.

Állítsa le az áramot a megszakító kikapcsolásával vagy a biztonsági dugók eltávolításával.

Dugja meg az elektromos vezetéket fa botokkal, palackokkal, kővel, kötéllel.

¦ Ha lehetséges, tegyen száraz táblákat vagy gumi szőnyeget az áldozat alá.

¦ Abban az esetben, ha az áldozat nem tudja lecsatlakoztatni a kefét a huzallal, vágja le egy lapáttal fa fogantyúval vagy egy fejszét egy fa fejszével. Ha a közelben van egy villanyszerelő, végezzen rövidzárlatot a hálózatban.

A Nagyfeszültségű vezeték megszakításakor ne felejtse el a „lépésfeszültség” veszélyét. Csak nagyon kis lépésekben lépjen fel az áldozattal, anélkül, hogy levenné a talpát a földről, vagy ugráljon két szorosan összenyomott lábon.

¦ Ha az áldozatnak nincs életének jele, indítsa el a mesterséges lélegeztetést és a közvetett szívmasszázst, mielőtt a mentőszemélyzet megérkezik.

Hívási műveletek

¦ Anamnézis összegyűjtése: megtudhatja a károsító típusát és időtartamát, korát, az ezzel járó betegségeket, a sérülések feltételeit (tűz, füst a szobában stb.), Allergiás kórtörténetét.

¦ Végezzen egy első vizsgálatot: értékelje az általános állapotot (tudat, az ép bőr színe, a légzés és a szívműködés, hidegrázás, izomrázkódás, émelygés, hányás, korom az arcon és az orr és a száj nyálkahártyáján).

¦ Végezzen el egy kiégett felület első ellenőrzését.

? Az epidermisz és a dermisz színe. Ha az égés I - II fok, a szín rózsaszín vagy piros; ha IIIA-IIIB - IV fok, a szín fehér, sárga, sötétbarna vagy fekete.

? A kitett dermisz színe (az epidermisz leválasztása után). Ha a szín rózsaszín vagy piros - I - II fokozatú égés; ha IIIA - halvány rózsaszín vagy sötét lila. Mély égési sérülések esetén az epidermisz szorosan meg van forrasztva a dermához, és nincs lehetősége annak színének meghatározására.

? A buborékok nagyok és kicsik lehetnek, átlátszó serozzal (II. Fokozatú égés) vagy vérzéses folyadékkal töltve, amelyek gyorsan zselésszerű anyaggá alakulnak (IIIA fok).

? Egy vékony, világosbarna rák jelzi a IIIA fokos égést. A nem hajtogatható, sűrű, sötétbarna vagy sötétbarna rák áttetsző trombózisos vénákkal és vékony epidermisz lemerülő filmekkel jelzi, hogy a IIIB-IV fokú égés következik be.

? Érzékenység. Minden felületes égési sérülés égési fájdalmat okoz. A sűrű, mély égési sérülés nem okoz fájdalmat.

Határozza meg a sérülési területet a „tenyérszabály” vagy a „kilencik szabály” alapján.

Ine Adja meg a frank indexet.

Fogalommeghatározás megfogalmazása: tükröznie kell az égési módot (termikus, elektromos, kémiai), lokalizációját, mértékét, a teljes lézió felületét és szükségszerűen a mély égések területét. A diagnózist a következőképpen írják: a sérülés területét és mélységét frakció formájában mutatják be, amelynek számlálója az égetés teljes területét és a mellette lévő mély lézió területét (% -ban) zárójelben, a sérülés mértékét (római számokkal) pedig a nevezőben tartalmazza. Далее указывают локализацию поражения, наличие шока, ингаляционной травмы и других повреждений.

kezelés

Если ожог не сопровождается развитием ожоговой болезни (у взрослых до 10% поверхности тела, индекс Франка до 30 единиц; у детей и стариков — до 5—7% поверхности тела), необходимо провести обезболивание наркотическими или ненаркотическими анальгетиками п/к или в/м, наложить сухую асептическую повязку или повязку с антисептиком, транспортировать пострадавшего в травматологический пункт по месту жительства или в специализированный стационар. В случае, если пострадавший оставляется на месте, дать ему рекомендации. При ограниченных по площади ожогах, как правило, достаточно обезболивания ненаркотическими аналгетиками в сочетании с антигистаминными препаратами [2,0 мл 50% р-ра метамизола натрия (анальгина'), 1 мл 1% р-ра дифенгидрамина (димедрол') или хло-ропирамина (супрастин*), нестероидные противовоспалительные обезболивающие: кеторолак (кеторол*, кетанов*), кетопрофен (кетонал')].

Если предполагается развитие ожоговой болезни, следует экстренно начать противошоковую терапию: купирование болевого синдрома, профилактику и лечение гипоксии, восполнение дефицита объема циркулирующей крови и объема циркулирующей плазмы, коррекцию водно-солевого и кислотно-основного баланса, профилактику и лечение полиорганной недостаточности, дезинтоксикацию.

Противошоковая лекарственная терапия пострадавших с ожогами площадью от 10% поверхности тела у взрослых и от 5—7% у детей и стариков приведена ниже.

¦ Для купирования болевого синдрома парентерально назначают комбинацию ЛС (в разных сочетаниях): 1 мл 2% р-ра тримепередина (промедол*) или 1 мл омнопона*, 2 мл 1% р-ра дифенгидрамина (димедрол* и др.) или 1-2 мл 2,5% р-ра прометазина (пипольфен* и др.), 2 мл 50% р-ра метамизола натрия (анальгин*), 2 мл 0,5% р-ра диазепама (седуксен* и др.), 5 мг дроперидола.

¦ Для нейролептаналгезии применяют комбинацию дроперидола в дозе 5 мг/кг массы тела и фентанила в дозе 0,01 мг/кг массы тела.

¦ Проводят новокаинизацию из расчета 10 мл/кг массы тела 0,1% р-ра про-каина (новокаин*) в/в, разведенного на 5% р-ре декстрозы (глюкоза*).

¦ Для купирования тошноты, рвоты показано 0,5 мл 0,5% р-ра атропина.

¦ Для коррекции гипоксии проводят ингаляции увлажненного кислорода через кислородную маску.

¦ С целью коррекции полиорганной недостаточности назначают сердечно-сосудистые ЛС [1 мл 0,06% р-ра ландыша гликозида (коргликон*) в/в, 10 мл 2,4% р-ра аминофиллина (эуфиллин*) в/в], витамины [по 1 мл тиамина хлорида (раствор тиамина хлорида*), пиридоксина (раствор пиридоксина гидрохлорида*), аскорбиновой кислоты.

¦ Для восполнения дефицита ОЦК и плазмы показана инфузионная терапия: 200 мл р-ра декстрана со средней молекулярной массой 50 000—70 000 (полиглюкин*) + 20 мл 0,5% р-ра прокаина (новокаин*) в/в струйно, 400 мл сложного р-ра натрия хлорида (раствор Рингера*) в/в быстро капельно, 400 мл р-ра декстрана с молекулярной массой 30 000—40 000 (реополиглюкин*) в/в, 400 мл 5% р-ра декстрозы (глюкоза*) в/в.

¦ Назначают ЛС, усиливающие диурез: 20 мг фуросемида (лазикс* и др.) однократно.

¦ Для коррекции гипотонии показаны преднизолон в дозе 30 мг, гидрокортизон по 120—150 мг в систему для внутривенного введения.

Для проведения инфузионной терапии необходимо установить внутривенный катетер: в/ в центральную вену (при тяжелом и крайне тяжелом ожоговом шоке); а в периферическую вену (при легком шоке), обеспечив параллельно пероральное поступление жидкости (регидрон*). Следует обеспечить подачу кислорода через носовой катетер.

¦ Лечение ожога дыхательных путей

? Если у пострадавшего нет дыхательной недостаточности, проводят инфузионную терапию и ингаляцию увлажненного кислорода. При дыхательной недостаточности, отеке голосовой щели, бронхоспазме лечебные действия направлены на восстановление проходимости дыхательных путей. Применяют бронхолитические средства: эфедрин, аминофиллин (эуфиллин", атропин. В тяжелых случаях добавляют эпинефрин (адреналин". Для уменьшения отека дыхательных путей обязательно в/в введение преднизолона или гидрокортизона. При неэффективности медикаментозных средств необходимо проведение интубации трахеи или установка назофарингеальной трубки. Необходимость выполнять пострадавшему трахеостомию возникает только в случае стойкого отека голосовой щели и подсвязочного пространства при развитии асфиксии и неудачных попытках интуб ции трахеи.

A HOSPITALIZÁCIÓ MEGJELENÉSE

¦ Пострадавшие с явными или предполагаемыми глубокими ожогами любой площади и локализации.

¦ Пострадавшие с ожогами любой площади и глубины при наличии признаков поражения органов дыхания.

¦ Пострадавшие с ожогами II и ША степени (взрослые — более 5%, дети — более 1—2% поверхности тела).

¦ Пострадавшие с ограниченными поверхностными ожогами лица (в сочетании с ожогами глаз), а также при выраженном отеке век, являющемся причиной временного ослепления.

¦ Пострадавшие с электроожогами любой площади, глубины и локализации, если одновременно была электротравма с потерей сознания.

¦ Пострадавшие с ожогами любой глубины при общей площади поражения более 10% поверхности тела и признаками ожогового шока.

¦ Пострадавшие с ожогами кистей и стоп в связи с утратой возможности самообслуживания и передвижения.

¦ Пострадавшие пожилого и старческого возраста с ожогами любой площади и глубины, имеющие возрастную и сопутствующую патологию.

¦ Пострадавшие с ожогами при развитии тяжелых инфекционных осложнений.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

¦ Соблюдать постельный режим.

¦ Обеспечить возвышенное положение пораженной конечности.

¦ Периодически измерять температуру тела.

¦ Применять обезболивающие средства при болях, но не более 3—4 раз в сутки.

¦ Принять антигистаминные препараты.

¦ Использовать дезагреганты: ацетилсалициловую кислоту (аспирин") + аскорбиновую кислоту (витамин С") по одной таблетке два раза в сутки в течение 3—4 дней.

¦ Проводить перевязку один раз в 2—3 дня с мазями левомеколь* или диоксиколь*.

¦ При ожогах лица — жевать жвачку для уменьшения отека лица.

¦ Употреблять большое количество жидкости.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

¦ Неправильная оценка глубины поражения кожных покровов.

¦ Недооценка тяжести состояния.

¦ Неправильная оценка тяжести ингаляционной травмы дыхательных путей.

¦ Недооценка тяжести поражения при электротравме.

¦ Неправильная оценка тяжести ожогового шока.

ОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВЫХ РАН НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

¦ Жидкие лекарственные формы — антибактериальные средства: водорода пероксид, калия перманганат, йодопирон", йодовидон", диоксидин*, мирамистин*

¦ Мягкие лекарственные формы:

? мази на жировой основе — нитрофурал (фурацилин*);

? мази и линименты с антибактериальным действием — хлорамфеникол (синтомицина линимент»);

? комбинированные мази — левосин", левомеколь", диоксиколь", стрептонитол»;

? кремы — сульфадиазин (например, дермазин*);

? пленкообразующие аэрозоли — нитрофурал (лифузоль*), наксол® (спрей);

? пенные препараты в аэрозольной упаковке — диоксизоль», диоксипласт", гипозоль".

<< Előző Következő >>
= Ugrás a tankönyv tartalmához =

Ожоги

  1. égések
    Клиническая характеристика ожогов у детей Ожоги - повреждения кожи и других тканей, возникающие под действием термического, химического, электрического или радиационного агента. В зависимости от глубины поражения различают следующие степени поражения тканей у детей: 1) ожоги I степени - повреждение верхних слоев эпидермиса, покраснение и отек кожи, боль в области повреждения; 2) ожоги II
  2. égések
    Burns (burnio) - a test szöveteinek károsodása, amely magas hőmérséklet, vegyi anyagok, elektromos áram vagy ionizáló sugárzás helyi hatásának következménye. Etiológiai alapon megkülönböztetjük a termikus, kémiai, elektromos és sugárterhelést. A hőégés I-IV fok. A fokos égést vagy a felületes égést a fájdalom megjelenése jellemzi
  3. égések
    Повреждение тканей от воздействия высокой температуры (термические ожоги) или химических веществ (химические ожоги) или обоих факторов (термохимические ожоги). По глубине поражения различают ожоги поверхностные (I, II, ГПА ст.) и глубокие (111Б, IV ст.). Если поражение превышает 10-20% поверхности тела при поверхностном ожоге или 5-10% - при глубоком ожоге развивается "ожоговая болезнь", в
  4. BURNS
    Az égés a szövetkárosodás, amelyet magas hőmérséklet (termikus égés) vagy maró vegyszerek (kémiai égések) okoznak. A macskák égési sérüléseinek fő oka a tulajdonosok gondatlansága. Tüneteket. A sérülés súlyosságától, bőrpírotól, duzzanattól és fájdalomtól függően a hólyagok megjelenését, az azt követő áttöréssel, karbonizációval és szöveti nekrózissal lehet megfigyelni.
  5. égések
    Термические поражения — довольно частое явление в детском возрасте, нередко они приводят к инвалидности и смертельным исходам. Ожоги составляют 1/5 среди всех бытовых травм, требующих лечения в условиях стационара. Наиболее часто ожоги у детей встречаются вследствие воздействия жидкостей высокой температуры (горячая вода, молоко, суп), ожоги от пламени встречаются реже, еще реже — химические
  6. Ожоги глаз
    КЛАССИФИКАЦИЯ По этиологии ожоги глаз делят на: ¦ химические; ¦ термические; ¦ лучистой энергией (при мощных вспышках, взрывах, вольтовой дуге, воздействии интенсивным видимым светом со значительной долей УФО). По степени тяжести различают: ¦ Легкой степени тяжести (I степень). ¦ Средней степени тяжести (II степень). ¦ Тяжелые ожоги (III степень). КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клиническая картина
  7. Ожоги глотки и гортани
    Различают ожоги термические и химические. Термические ожоги возникают при воздействии горячих жидкостей, паров, газов. Химические ожоги встречаются чаще. Они наблюдаются при проглатывании кислот и щелочей по ошибке или с целью самоубийства. Наиболее распространены ожоги уксусной эссенцией, нашатырным спиртом и каустической содой. Степень ожога (от катарального воспаления до некроза) зависит от
  8. égések
    Ожог - повреждение ткани вследствие неосторожного обращения с огнем, химикатами, электричеством. Патофизиология • Ожоговое поражение - открытое повреждение или деструкция кожи, ее придатков, слизистых оболочек термическими, химическими, электрическими факторами, лучевой энергией или их комбинацией. Для ожогов имеет значение не только вид фактора поражения, но и длительность (экспозиция) его
  9. égések
    Ожоги возникают в результате повреждения покровных тканей высокой температурой, электрическим током, агрессивными химическими веществами и ионизирующей иррадиацией. Д - ка: При диагностике ожогов различают 4 степени: 1 степень — покраснение и отек кожи; 2 степень — отслойка эпидермиса с образованием пузырей. Дно пузырей ярко-розовое, очень болезненное. 3 степень «а»—
  10. Ожоги гортани
    Ожоги гортани бывают двух типов — химические и термические. Как правило, они сочетаются с поражением полостирта, глотки, а при проглатывании отравляющего или горячеговещества — и пищевода (см. «Ожоги глотки и пищевода»). Химические ожоги возникают вследствие проглатывания или вдыхания концентрированных химических растворов (кислоты, щелочи и т.д.). Чаще всего при этом поражается
  11. égések
    Ожоги возникают в результате повреждения покровных тканей высокой температурой, электрическим током, агрессивными химическими веществами и ионизирующей радиацией. ДИАГНОСТИКА Различают 4 степени ожогов: - I степень — покраснение и отёк кожи. - II степень — отслойка эпидермиса с образованием пузырей. Дно пузырей ярко-розовое, очень болезненное. - ІІІА степень — повреждение кожи до
Orvosi portál "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com