Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Orvosi parazitológia / Patológiai anatómia / Gyermekgyógyászat / Patológiás fiziológia / Fül-orr-gégészet / Egészségügyi rendszer szervezése / Onkológia / Neurológia és idegsebészet / Örökletes, génbetegségek / Bőr- és szexuális úton terjedő betegségek / Kórtörténet / Fertőző betegségek / Immunológia és allergia / Hematológia / Valeológia / Intenzív ellátás, érzéstelenítés és intenzív ellátás, elsősegély / Higiéniai, egészségügyi és járványügyi ellenőrzés / Kardiológia / Állatorvos / Virológia / Belgyógyászat / Szülészet és nőgyógyászat
legfontosabb
A projektről
Orvosi hírek
A szerzők számára
Engedélyezett könyvek a gyógyszerről
<< Előző Következő >>

A hasi üreg akut műtéti betegségei


A hasüregi szervek betegségeinek hatalmas csoportjában az akut műtéti betegségek egy csoportját azonosítják, amelyet "akut has" néven kombinálnak. Ide tartoznak az akut appendicitis, akut cholecystitis, akut pancreatitis, bél obstrukció, visszatartott sérv, perforált gyomor- és nyombélfekélyek, valamint gastrointestinalis vérzés. A betegségeket mind a klinikai kép, mind az etiopatogenezis megkülönbözteti. Egy dolog egyesíti őket - mindegyik egyidejűleg közvetlen veszélyt jelent az életre idő előtti kezelés esetén. Ezen betegségek többsége sürgősségi műtétet igényel. Az akut hascsoportba tartozó betegségek kezelésének eredménye a betegség kezdetétől a műtétig eltelt időtől függ. A hasi szervek károsodása szorosan szomszédos ezekkel a betegségekkel, amelyek szintén tele vannak peritonitis és belső vérzés kialakulásával.
Minden, a hasüreg akut műtéti betegségével rendelkező beteget azonnal kórházi ápolásnak vetnek alá a műtéti osztályon. Lehetetlen megjósolni bármely betegség lefolyását az akut hascsoportban. A kezelés eredménye a kórházi ápolás időpontjától függ. Minél előbb hasi műtétet végeznek a hasi gyulladásos folyamatban, annál kevésbé valószínű, hogy olyan súlyos szövődmény alakul ki, mint a peritonitis. Minél korábban kezdik meg a gyomorfekély vérzésének megállítását célzó intézkedéseket, annál több esély van a beteg életének és egészségének megmentésére.
A korai kórházi ápolás FAP körülmények között a betegek korai elérhetőségétől és a diagnózis pontosságától függ. Rendszerint azok a perforált gyomorfekélyes betegek, akik sérülést, sérülést, akut cholecystitist, vagyis súlyos fájdalom szindrómában szenvedő betegeket fordulnak a leggyorsabban orvoshoz. A törölt klinikai képpel, amikor az általános egészségi állapot nem szenved, a betegek késéssel fordulnak.
Különösen nagy a FAP mentős szerepe a beteg kórházi kezelésének meghozatalában. Időnként az első vizsgálat nem teszi lehetővé a pontos diagnózis megállapítását, és a betegség törölt lefolyása kétségbe vonja az írást. Gyakrabban fordul elő, amikor a hirtelen fájdalom nem volt erős és gyorsan elmúlt. Riasztás nélküli fájdalom hiányában nehéz lehet meggyőzni a beteget, hogy csak néhány tíz kilométer távolságra fekvő központi kórházba menjen, csak sebész általi vizsgálat céljából. A hasüregi szervek betegségeinek diagnosztizálása pontossága nagymértékben függ a beteg kivizsgálásának helyes módszerétől.
A hasi szervek betegségében szenvedő betegek vizsgálati módszerei
A beteg objektív vizsgálatát meleg, száraz, jó megvilágítású helyiségben kell elvégezni. A panaszok és az élet anamnézisének tisztázásakor azt kell megkérdezni, hogy a beteg nem volt-e valamilyen hasi szerv krónikus betegségben, fertőző betegségben, a szív- és érrendszeri betegségben, volt-e valamilyen műtét, és szükséges volt-e a hasfal sérvében.
Ha a felmérés során egy bizonyos sorrendet követ, akkor anamnézist jól és teljes mértékben összegyűjtheti, ez nem vesz sok időt, de elősegíti a helyes diagnózis gyors megállapítását. De nem támaszkodhat kizárólag az előzmények adataira. Mindig szükséges a beteg teljes körű vizsgálata.
Az ellenőrzés az arckifejezés, a bőr színének és az ajkainak nyilatkozatával kezdődik. A hasi szervek néhány akut betegségében, például előrehaladott peritonitisben, akut bél obstrukcióban, a személy egy speciális kifejezést vesz fel, amelyet Hippokratész arcának hívnak. Szenvedő arckifejezések, hegyes vonások, elsüllyedt szem, a szemhéj bőrének sötét pigmentációja - mindez kifejezett intoxikációs jelenségeket jelöl (peritonitis, akut bél obstrukció). Az éles sápadtság, hideg verejték, tompa megjelenés a fekély belső vérzését jelezheti. A sclera, a bőr, a nyálkahártyák icterikus elszíneződésének különböző színű jelei a vér bilirubinszintjének emelkedését, májfunkciók károsodását jelzik (Vater papilla rák, kalkuláris kolecisziszitisz, kolecisztopankreatitisz stb.). Cianotikus foltok a végtagokon, a hason, alacsonyabb hőmérsékleten a végtagokon gyakran fordulnak elő a hasnyálmirigy-nekrózis végső szakaszában.
Ugyanilyen fontos figyelni a beteg helyzetére, amelyet választ. Általában a beteg arra törekszik, hogy olyan helyet foglaljon el, amelyben a legkényelmesebb lennék - a fájdalom kevésbé aggódna. Májkárosodás, lép és belső vérzés esetén a betegek sápadtak, letargikusak, a sérült szerv oldalán fekszenek (a „vanka-vstanka” tünete). A hasi fájdalom miatti nyugtalan, gyakran változó helyzet jelzi az üreges szervek gyulladását vagy perforációját. Feltétlenül mérje meg a vérnyomást. Ebben az esetben tisztázni kell, hogy mi a páciens szokásos, „működő” nyomása. Az impulzust egy percig számoljuk. Rövidebb idő alatt nem észlelhető ritmuszavarok, éles extrasisztolók és még sok más. Különös figyelmet fordítunk a pulzusszámra. A pulzusszám és a testhőmérséklet közötti megfelelés nagy diagnosztikai értékkel bír. Általában a testhőmérséklet minden 10 ° C-os emelkedése esetén a pulzusszám 8-10 ütéssel percenként növekszik. A pulzusszám (túllépése) és a testhőmérséklet közötti eltérés a test súlyos rendellenességeinek fontos tünete.
A hónalj mellett a testhőmérsékletet a végbélben is meg kell mérni, ahol a hőmérséklet általában 0,5–0,7 ° C-kal magasabb, mint a hónaljban. A medenceüregben, a végbél közelében lévő akut gyulladásos folyamatok során a lumen hőmérséklete 1-2 ° C-kal magasabb lesz, mint a hónaljban.
Figyelembe kell venni a légzési sebességet (a norma 16-20 légzési mozgás). A jelentős légszomj, azaz normál testhőmérsékleten percenként több mint 25 légzési mozgás, az általános szorongás súlyos tünete.
Megvizsgálják a nyelvet, amelyet az ókori orvosok a has „tükörének” hívtak. A száraz, barnás nyelv a test mérgezésének és kiszáradásának a tünete.
A gyomor megvizsgálásakor ügyeljen a posztoperatív hegekre, feltétlenül adja meg, hogy mikor és mikor végezték el a műtétet. Ha van egy orvosi intézmény által kiállított igazolás, akkor azt feltétlenül meg kell nézni, és magával kell vinnie a kórházi kezelés során. A diagnózis szempontjából nagy jelentőséggel bír a has alakja: duzzadt, nem duzzadt, egyenletesen nagyobb vagy nagyobb bármely szakaszban; éppen ellenkezőleg, az úgynevezett "békagyomor" van szó. A has aszimmetriáját gyakran figyelik meg akut bél elzáródás, daganatok stb. Esetén. Ha nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a hasban, a has egyenletesen megnövekszik, és mintha ellapul, úgy tűnik, hogy oldalsó részei „lefagynak”. Ellenőrizze, hogy megvizsgálja-e a sérv lehetséges elhagyásának helyeit - metsző és combcsonti területeket, a köldökgyűrűt. Fel kell hívni a figyelmet a hasi elülső fal azon részeire, ahol lélegzik; ez a tünet nagyon fontos, mivel a peritonitisnél a hasi fal mozdulatlan vagy mozgása rendkívül korlátozott. Ennek tisztázása érdekében meg kell kérnie a beteget, hogy először fújja fel a gyomrot, amennyire csak lehetséges, majd húzza vissza. A peritonitisben szenvedő betegek ezt általában súlyos fájdalom miatt nem tudják megtenni. Ha a hasüregben van egy akut gyulladásos folyamat, az abdominális fal elmozdulásaival fájdalom fordul elő valamilyen lokalizált ponton, és a beteg meglehetősen pontosan tudja az ujját a legnagyobb fájdalom helyére mutatni. A független fájdalom helye tisztázódik, amelyben a beteget felkérjük, hogy az egyik ujjával mutassa meg a legnagyobb fájdalom helyét.
Ezután megkérik a beteget, hogy köhögjön, miközben a patológiás folyamat helyén fájdalom jelentkezik vagy fokozódik. Egy másik hasonló módszer - amikor a beteget arra kérik, hogy erősen fújja fel vagy húzza vissza a hasot - a fájdalom általában növekszik a kóros fókusz területén.
A has tapintása a fájdalom lokalizációjának helyétől kezdődik. Felületes tapintással feltárják a hasfájás maximális fájdalmának és izomfeszültségének zónáját. A felületes tapintás folytatása a has mély tapintása, amelynek célja a fájdalom területének tisztázása mellett a hasi üreg patológiás képződéseinek azonosítása és az egyes szervek tapintása.
A jobb oldali hipokondriumban a máj tapintható. Általában széle sima, puha, fájdalommentes és kissé kinyúlik a parti ív alatt. A jobb oldali ileális régióban a cecum lombkorongját próbahenger formájában vizsgálják, néha tapintással összezavarodva. A szigmoid vastagbél, szintén fájdalommentes, a bal ileális régióban tapintható. A lép általában nincs meghatározva; csak a lép jelentős növekedésével, amely gyakran a portális hipertónia kialakulásával jár, elérhetővé válik a tapintás.
A has ütésével meghatározzuk a határt és a máj tompulását. Amikor egy boxos hangot kap a jobb hypochondriumban, azaz a máj tompulásának hiányában, akkor gondolkodhat szabad gáz jelenlétéről a hasi üregben, gyaníthatja az üreges szerv perforációját. Az ütés meghatározza a folyadék jelenlétét a has lejtős területein. Ennek elvégzéséhez az első ütős hangot a hátán fekve hajtják végre, és megjegyzik a ütőhang tompításának határát, majd a beteget oldalra fordítják és ismét átvizsgálják, ahol a tompítás volt. Ha folyadék van a gyomorban, akkor lefolyik, és a tompulás eltűnik.
Tapintás és ütés után a has auskultizálására kerül sor, és meghatározzák azokat a tüneteket, amelyek a hasi szervek sok akut műtéti betegségében fordulnak elő. A has hallgatása fonendoszkóp segítségével történik, hiányában - a fül.
Általában a perisztaltikus bélhangok szabálytalan, változó intenzitása hallható. A perisztaltikus murmorok - „halálos csend” - teljes hiánya és más tünetek mellett a hasüregben fellépő gyulladásos folyamat fontos jele.
A beteg vizsgálatát végbél- és hüvelyi vizsgálattal fejezzük be.
Betegségek differenciáldiagnosztikája az "akut has" szindrómával
A miokardiális infarktus hasi formáját heves fájdalom és a mellső fal feszültsége kíséri. Ebben az esetben a fájdalom az epigastriumban hullámosabbá válik, több órán keresztül tart és elmúlik. Miokardiális infarktus mellett a hasi fájdalom mellett a mellkasi, nyaki, kar fájdalom, erő elvesztése, verejtékezés, az EKG jellemző változása, a kreatinin-foszfokináz és a transzamináz dinamika is megfigyelhető. A gyomorfekély perforációjának első óráiban gyakran süket szívhangok figyelhetők meg bradycardia és éles fájdalom szindróma mellett az epigasztrikus régióban. A peritonitiszre jellemző a szívhangok sükettsége és a szívfrekvencia több mint 100 ütés / perc, a száraz nyelv, a szomjúság, a hasfal elülsõ feszültsége, az általános állapot romlása és a leukocitózis fokozódása.
Időnként tüdőgyulladás és pleiritisz fordulhat elő "akut has" szindróma esetén. Tüdőgyulladással hasi fájdalmat figyelnek meg a betegség kezdetén, csak a jobb vagy a bal felét fogják fel, az izomvédelem instabil. Vegye figyelembe a tüdőgyulladás és a láz kezdetét, hallgassa meg a has perisztaltikus pumait 5 másodpercenként; a beteg szabadon mozog az ágyban. A pulmonalis patológia időben történő felismerése az egyidejűleg könnyen kifejező hasi tünetekkel hozzájárul a mentős vagy az orvos helyes irányításához.
A puffadás, annak aszimmetriája, a szembõl látható bélhurok perisztaltikus összehúzódásainak kinyúlása a mechanikus elzáródásban rejlik.
Az elülső fal mozgásának korlátozása, fájdalommal együtt, a megfelelő helyen elhelyezkedő szerv gyulladásos folyamatát jelzi. Tehát a jobb hypochondrium fájdalma gyakran akut cholecystitist, a jobb oldali iliac régióban pedig akut appendicitist jelez. A súlyos fájdalom az epigastriumban, a bal hypochondrium és az aorta pulzációjának hiánya az akut pancreatitis jele. Az éles fájdalom felületes tapintással jelzi az üreges szerv perforációját és a peritonitis kialakulását. A has megnyomásakor éles fájdalom érzése, a kéz gyors visszavonása a parietális hashártya gyulladását jelzi (Shchetkin-Blumberg szindróma). A tapintás meg tudja határozni a belső szervekből (máj, lép, bél, méh függelékek, a retroperitoneális tér stb.) Származó daganatokat. Bénulási obstrukció esetén a bélzaj jelentősen gyengül, teljes hiányuk patognómikusan diffúz peritonitisz. Ha arra gyanakszik, hogy akut has, a végbél digitális vizsgálata kötelező. A szigmoid vastagbél inverziójával a végbél záróeleme ívódik. A végbél digitális vizsgálata lehetővé teszi a benne lévő tumor azonosítását, a prosztata és a hólyag hátsó falának vizsgálatát, a folyadék vagy vér ingadozásainak és a peritonitis fájdalmának feltárását.
A nők hasi fájdalma a hüvelyi vizsgálat szükségességét határozza meg, mivel okukat gyakran a nemi szervek betegségei okozzák. A függelék gyulladásos folyamatainak esetén a méh mozgatásakor fájdalmat éreznek. A kátrány-szerű véres kisülés, a menstruáció 1,5–2 hónappal késleltetésével, méhen kívüli terhességre utalhat, gennyes - a függelék gyulladása, zöldes-sárga színű - gonorrhoea. A diagnózis tisztázása érdekében a mikroflóra meghatározásához el kell vetni vagy kenett kell venni. Kétes esetekben, ha gyanúja van méhen kívüli terhességről vagy petefészek-apoplexiáról, tanácsos a hátsó megsérülést szúrni.
A laboratóriumi adatok szerepet játszanak a has akut betegségeinek diagnosztizálásában. A leukociták számának növekedése, a leukociták összetételének balra tolódása, különös tekintettel a leukociták fiatal formáinak megjelenésére, az ESR növekedése kifejezett gyulladásos reakcióra utal. Biokémiai vérvizsgálatok (bilirubin, amiláz, cukor és maradék nitrogén) jelezhetik az adott hasi szerv károsodását. A vizeletvizsgálat megerősítheti vagy elutasíthatja a vesebetegséget.
Az akut bél obstrukcióban végzett röntgen felismerte Kloiber csészéit - a folyadék felhalmozódását a has lejtős helyein. A bél kontrasztvizsgálata gyakran meghatározza a vastagbél daganatát vagy obstruktív obstrukcióját. Perforálva a gyomorfekélyek és más üreges szervek felhalmozódnak a gáz a szubfrenikus térben. Veseműködés esetén a lefelé és felfelé emelkedő pyelography fontos a diagnózisban.
A pulmonalis patológia differenciáldiagnosztikájához a tüdő fluoroszkópiája és radiográfia szükséges. A röntgenvizsgálat azonban nem mindig erősíti meg a perforált fekélyt, az üreges szervek törését és más feltételeket. A vezető adatok a klinikai kép és a történelem adatai voltak és maradnak.
<< Előző Következő >>
= Ugrás a tankönyv tartalmához =

A hasi üreg akut műtéti betegségei

  1. A hasi szervek akut (műtéti) betegségei
    Akut akdomén szindróma Az alábbiakban felsoroljuk a leggyakoribb betegségeket, amelyeket az "akut has" szindróma kísér. ¦ ízületi gyulladás. ¦ Akut cholecystitis. Akut pancreatitis. Bél obstrukció. ¦ Vesekológiák. ¦ perforált nyombélfekély. DIFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA ¦ Akut ízületi gyulladás. A beteg kórtörténetében fájdalom rohamok vannak. A fájdalom kezdetben diffúz jellegű,
  2. AZ ABDOMINÁLIS SZERETEK HASZNOS BETEGSÉGEI
    AZ ABDOMINÁLIS SZERVEK HATÁS BETEGSÉGEI
  3. Az érzéstelenítés az abdominális testek sürgősségi sebészi betegségeiben
    A sürgősségi műtéti betegségek általános érzéstelenítésének szükségessége felmerül az egyes érzéstelenítők gyakorlatában. A sürgős műtétekben a leggyakoribb műtéti patológia az akut pldicsagyulladás (78,4%). Akut cholecystitist és akut pancreatitist 11,8% -nál, szűk sérvét 4% -nál, akut bél obstrukciót 3,6% -nál, perforált gyomorfekélyt az esetek 2,2% -ánál [Akzhigitov
  4. AZ ÁTMENETI SZERETEK Sürgős betegségei
    A hasi üreg sürgős patológiájának jellegzetességei gyermekeknél 1. Figyelembe véve a gyermek testének fejlődésének életkorhoz kapcsolódó anatómiai és élettani jellemzőit, a hasi patológia minden gyanúját a gyermek kórházi ápolásának indikációjának kell tekinteni. 2. A hasi szervek legtöbb betegségének és sérülésének klinikai képe fázisú, és a kezdési időtől függ
  5. Hirtelen hasi betegségek
    Az emberi egészséget és életet veszélyeztető hirtelen betegségek nagy száma között a hasi szervek (akut has) akut műtéti betegségei különleges helyet foglalnak el a veszély és a gyakoriság miatt. Ide tartoznak: akut appendicitis, akut pancreatitis, cholecystitis, gyomor- vagy duodenalis fekély, sérv sérülése, bél obstrukció. Ezen kívül az előfordulás
  6. Funkcionális rendellenességek a hasi szervek betegségeiben és sérüléseiben
    A funkcionális és anyagcsere-rendellenességek kialakulása a hasi szervek betegségeiben és sérüléseiben a dinamikában, azok megnyilvánulásainak sorrendje és súlyossága, az általános állapot súlyosságának meghatározásához való hozzájárulás elsősorban a nosológia típusától, a kóros folyamat fejlődési sebességétől, a kísérő patológia súlyosságától és a páciens kompenzációs képességének állapotától függ. kifejezett
  7. BEÁLLÍTÁSOK ÉS KÁROK AZ ABDOMINÁLIS ÉS PELVIK SZERVEKNEK
    BEÁLLÍTÁSOK ÉS KÁROK AZ ABDOMINÁLIS SZERVEKHEZ
  8. VÉSZHELYZETI FELTÉTELEK AZ ÁTMENETI SZERETETEK BETEGSÉGÉBEN
    VÉSZHELYZETI FELTÉTELEK AZ ABDOMINÁLIS SZERETEK BETEGSÉGÉBEN
  9. Elsősegély a hasi szervek vészhelyzetére és betegségeire
    Az emésztőrendszer és a húgyúti rendszer betegségeinek fő jelei. Hányinger és hányás leggyakrabban a gyomornyálkahártya gyulladásaival fordul elő. A gyulladás oka lehet kórokozó mikrobák, azok mérgei vagy kémiai méreggel történő mérgezés. Különösen veszélyes a "kávédaráló" színének hányása, amely gyomorvérzéssel jár. Bélvérzés is előfordulhat
  10. Anesztézia a hasüregben végzett műtétek során
    A hasüreg betegségeire és sérüléseire irányuló műtét a sebészeti kórházakban végzett összes műtéti beavatkozás több mint 60% -át teszi ki. Ezeknek kb. 70% -át sürgõs indikációk szerint hajtják végre. Az ilyen betegek és áldozatok jó kezelési eredményeinek elérése csak ésszerű műtéti és aneszteziológiai újraélesztéssel lehetséges
  11. A has és a hasi szervek károsodása
    A has és a hasi szervek sérüléseinek jellemzői A has és a hasi szervek károsodása életveszélyes, és sok esetben sürgősségi műtétet igényel. A sérülések idő előtti felismerése vagy egyéb okok miatti késés a műtéten jelentősen rontja a prognózist. A hasi fal zúzódása A hasi fal zúzódása közvetlen következményekkel jár
  12. A HASZNOS SZEMÉLYEK SZAKASZ
    A magzat és az újszülött holttesteinek hasbélését a hasüreg belső szerveire nem végezzük mind műszaki okokból (kis szervek mérete és könnyű sebezhetősége), mind pedagógiai (demonstrációs nehézségek) miatt. Annak érdekében, hogy összehasonlíthassuk a klinikai adatokat és a patoanatómiai változásokat, valamint megállapítsuk a betegség folyamatának terjedésének módjait,
  13. A hasi üreg és a retroperitoneális tér sérülései
    A hasi szervek károsodása nyitva és zárva van. Klinikai kép A gyermekek hasi sérülései rendkívül ritkák és nem okoznak diagnosztikai nehézségeket. Sürgősségi ellátás A hasüreg nyitott sérüléseinek sürgősségi ellátása az áldozat azonnali kórházi ápolását jelenti a műtéti osztályon. Klinika zárt szervkárosodáshoz
  14. A nyak, a mellkas és a has szervek extrahálása
    A nyak, a mellkas és a hasi üreg szervének extrahálására szolgáló eljárás (algoritmus) a halál okától és a megfelelő boncolási tervetől függően eltérő lehet, kezdve a teljes kizsigerelés módszerével (a nyak, a mellkas és a hasüreg teljes szervkomplexének kivonásával) és a szervek és rendszerek részleges eltávolításával. . A Virchow szerinti szervszedési módszer a szekvenciális extrakcióból áll
  15. Sinar hasi sérülés
    A hasi sérülések osztályozását az 1. ábra mutatja. 14. Az üreges szervek károsodásának vezető tünetei; • Súlyos hasi fájdalom. • Sokk tünetei. • A has alsó falának izmainak feszültsége. • A Shchetkin-Blumberg pozitív tünete. • A máj unalmasságának eltűnése (gázbuborék a membrán alatt). • A béltartalom kilépése a sebből. • Hurok sebzésű hurkok
  16. Hasi sérülések
    A hasi fájdalom differenciáldiagnosztikája 1, A jobb felső fájdalmat a máj vagy az epehólyag betegségeivel és sérüléseivel, jobb sugárzással a jobb váll vagy mellkas jobb oldalán figyeljük meg; a duodenum peptikus fekélye és a hasnyálmirigy elváltozása, a hátsó besugárzással vagy herpes zosterrel; vesekővel, a besugárzással a királynő régióra
Orvosi portál "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com