Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Orvosi parazitológia / Patológiai anatómia / Gyermekgyógyászat / Patológiás fiziológia / Fül-orr-gégészet / Egészségügyi rendszer szervezése / Onkológia / Neurológia és idegsebészet / Örökletes, génbetegségek / Bőr- és szexuális úton terjedő betegségek / Kórtörténet / Fertőző betegségek / Immunológia és allergia / Hematológia / Valeológia / Intenzív ellátás, érzéstelenítés és intenzív ellátás, elsősegély / Higiéniai, egészségügyi és járványügyi ellenőrzés / Kardiológia / Állatorvos / Virológia / Belgyógyászat / Szülészet és nőgyógyászat
legfontosabb
A projektről
Orvosi hírek
A szerzők számára
Engedélyezett könyvek a gyógyszerről
<< Előző Következő >>

Sebek és kezelésük


Bár viszonylag kevés kötést végeznek a FAP-n, és a gennyes sebek kicsik, a kötszereket az aszeptikus szabályoknak megfelelően kell elvégezni, mint bármely sebészeti osztályon.
A vidéki mentős sebészi gyakorlatában a sebgyógyulás fontos, ha nem vezet vezető hely. Kis sérülésekkel a beteget FAP-ban kezelik. A legsúlyosabb sebek vagy súlyos sebészeti kezelést igénylő sebek kezelése bizonyos szakaszokon megy keresztül: FAP - kórház - FAP. A mentős megkezdi és befejezi a sebesültek kezelését, miközben elvégzi a gyógyítási folyamat meglehetősen összetett és kritikus elemeit. Az átlátható interakció, a poszt-stacionárius kezelés szakaszának folytonossága, a magas szintű szakmai ismeretek és a mentős ismeretei jobb eredményeket biztosítanak, miközben csökkentik a beteg kórházban és a betegszabadságon töltött napjait.
Seb osztályozása
Seb - károsodás, amely megsérti a bőr vagy a nyálkahártya integritását a teljes vastagságukban, és hozzáférést biztosíthat a mélyebb szöveteknek a levegőben vagy a seb felületével érintkező tárgyakban levő mikroorganizmusokkal való szennyezéséhez.
A sebek oka elsősorban mechanikai sérülések, de hő-, elektromos és kémiai tényezőknek való kitettséggel is előfordulhatnak. Kombinált léziók szintén lehetséges.
Az esetleges körülményektől függően a sebeket sebészeti, azaz a kifejezetten műtétek során alkalmazott és a balesetekből származó véletlen sebekre osztják. A sebészeti sebeket viszont tiszta (aszeptikus) műtétek során bevágásokra osztják, és különféle fekélyek műtétét követő, gennyes részekre osztódnak.
A véletlenszerű sebeket az anatómiai kritérium szerint osztják meg, a szövetkárosodás mértékétől függően, a végtagok lyukasztott, vágott, széttört, aprított, zúzódott, zúzott, foltos, végtagolt és letéptetett szakaszaiba.
A csiszolt és vágott sebek hasonló jelleggel bírnak - éles tárgyakkal (köröm, szem, kés, üveg, stb.) A seb széle egyenletes. A szúrt seb és a vágott seb közötti különbség mélységében rejlik. Ez utóbbival a seb szélessége sokkal nagyobb, mint a mélység.
Sérülések gyakran fordulnak elő, amikor esnek, az áldozat tapad egy tárgy bőréhez, az ilyen típusú sebek szabálytalan alakúak.
Az elvágott és felfertült sebeknek sok közös vonása van a károsodás mechanizmusában. Ha az előbbiek ütközéskor fordulnak elő, például egy fejszével, akkor a sérült seb egy tompa tárgy sztrájkja vagy egy tompa tárgy miatt. Mindkét esetben a seb mellett a környező szövetek egyik vagy másik mértékű zúzódása is van.
A zúzott sebek jelentős ütőerővel fordulnak elő, nem csupán a bőr, hanem az alatta lévő szövetek mechanikai szilárdságán is. Megfigyelték a sérült szövetek kiterjedt nekrózisát, amelynek eredményeként nagy a valószínűsége, hogy súlyos sebfertőzés alakul ki. A fejbőr és a fejbőr sebét a bőr jelentős távolodása az alapszövetekből jellemzi, a sikeres gyógyuláshoz a legtöbb esetben speciális műtéti technikákat igényelnek.
A modern mikrosebészet sikereinek köszönhetően elvégzik a levágott ujjak és a végtag szegmenseinek sikeres beültetését, az áldozat lehetőséget kap a végtagjának használatára, és nem válik fogyatékossá.
Nagyon fontos a sebek egységes és többszörösre osztása; átmenő, érintő és vak; idegen testekkel és nélkülük; behatol és nem hatol be a testüregbe. Fontos figyelembe venni a seb helyét (fej, mellkas, gyomor, fenék, végtagok stb.), A sérült szövetek és szervek típusát (lágy szövetek, csontok, ízületek, erek, idegek és belső szervek).
Figyelembe kell venni a sérülésekből származó leggyakoribb szövődményeket:
1) vérzés, a vérveszteség mértékének megoszlása ​​alapján;
2) sokk fennállása vagy hiánya. Ezek a rendkívül életveszélyes állapotok gyakran előtérbe kerülnek, és meghatározzák az áldozat kezelési taktikáját.
A seb objektív jelei: tátongó élek, fájdalom és vérzés - különböző mértékben kifejezhetők. Tehát, ha a seb egybeesik a rugalmas szálak irányával, a tátongás elhanyagolható lehet; az utóbbi átlépésekor a tátongás jelentősen nagyobb lesz. A vérzés mértéke az érrendszeri károsodás típusától, a seb méretétől, a falak jellegétől függ - a vágott sebek erősebben vérznek, mint a sérülések és a zúzódások.
A sebkezelés szempontjából elsődleges fontosságú a seb elsődleges szennyeződése olyan mikrobák által, amelyek beleestek a sebbe egy tárgyat. Az aszeptikus műtét utáni sebek kevés mikroorganizmust tartalmaznak. A mikroorganizmusok nem rendelkeznek a szaporodás feltételeivel és gyorsan meghalnak, amelynek következtében a sebek porlódás nélkül gyógyulnak. Véletlen sebek, különösen véraláfutásos és feldarabolódott sebek esetén, ahol „zsebek” vannak, életképtelen szövetek, a baktériumok különösen kedvező feltételekhez jutnak a fejlődéshez, és gennyes fertőzés alakul ki. Különösen veszélyesek a trágyával megtermékelt földön élő mikroorganizmusok és a kerti talaj által szennyezett anaerob sebek. Az anaerob mikroorganizmusok olyan területeken élnek, amelyek gyorsan szaporodnak, néha gázkibocsátással vagy a szomszédos szövetek kiterjedt duzzanatával, az áldozat halálához vezetnek.
A sebfolyamatok
A sebgyógyulás három fázison megy keresztül. Az elsőt, amelyet hidratációs fázisnak (váladéklás, halott szövetek kilökődésének) hívnak, két szakaszra osztják: az érrendszeri reakciók periódusára és a sebnek a nekrotikus szövetekből történő megtisztításának időszakára. A gyulladás fázisának érrendszeri szakaszában a falak és a seb alja mellett lévő szövetekben lévő erek kibővülnek; A plazmaváladék és a leukociták felszabadulása az erekből kezdődik és fokozatosan növekszik. A proteolitikus enzimeket kiválasztó váladék- és celluláris elemek vékonyítják az elhalt szövetek területeit. Az érrendszeri periódus helyébe a tisztítás, a nekrotikus szövetek cseppfolyósítása, a kis idegen testekkel együtt történő kilöktetés, a sebből való eltávolításuk olyan váladékárammal történik, amely megszerezheti a genny jellegét.
A második szakasz a dehidráció és a regeneráció, a granulációs szövet képződésének és érésének fázisa. Jellemző a kapillárisok növekedése, amelyet fiatal kötőszövet granulálása vesz körül, amely fokozatosan kitölti a seb üregét.
A sebfolyamat harmadik szakaszát a heg felépítésének és az epithelizációnak a fázisa nevezzük. Ebben az időszakban a granulációs szövet érlel és fokozatosan hegszövetté alakul. Amikor a kötőszövetek érlelődnek, a szálak összehúzódnak és összehúzódnak, közelebb hozva a növekedést az epitélium széléhez, amely fokozatosan lefedi a granuláló szövetet.
A sebgyógyulási folyamat felsorolt ​​fázisait minden sebnél megfigyeljük, ám ezek eltérő mértékben vannak kifejezve, a gyógyulás típusától függően: elsődleges szándék, másodlagos szándék vagy a kecske alatt.
Az elsődleges szándékú gyógyítás csak bemetszett sebekkel (tiszta műtét után varrva) vagy éles vágószerszámmal történik. Ezekben az esetekben a kiömlött vér és nyirok kitölti a keskeny sebet, ragasztva annak széleit, és az új kapillárisok gyorsan meghaladják a seb egyik falától a másikig tartó távolságot, bezáródnak, és a fiatal kötőszövet 7-10 napon belül érlelődik; egy vékony heg alakul ki, amelyen keresztül a hám keskeny csíkja (1-2 mm) növekszik. A heg kezdetben halvány rózsaszínű, a szomszédos bőr kissé duzzadt. Fokozatosan a heg elhalványul, és szinte láthatatlanná válik a változatlan bőr hátterében.
Nem gyógyított, tátongó sebek, egyenetlen szélekkel, falakkal és életképtelen vagy halott szövetekkel gyógyulnak másképp; jelentős patogén mikroorganizmusokkal szennyezett sebek; varrás után vörösülő sebek vagy bőrhibákkal járó sebek. Mindezek a sebek másodlagos szándékkal gyógyulnak, miközben a sebgyógyulás mindhárom fázisa jól látható. Ne feledje, hogy a fázisok között nincs éles határ; Ezen túlmenően, szétesett, sérült, széthúzott szélekkel mind a három fázis megfigyelhető egyszerre, míg az egyik területen a sebet már megtisztították és granulátummal megtöltötték, a másikban a seb alján lévő fiatal szemcsés szövet még növekszik, a harmadik pedig továbbra is folytatódik. a tisztítás hosszabb időtartama, azaz az első gyulladásos fázis, és a nekrotikus szövet olyan területei, amelyek egyértelműen a szomszédos szövetektől a granulációs szövet növekedésével határolódnak el, jól láthatóak. A sebgyógyulás harmadik szakaszában, a hegszerkezettség és az epithelizáció szakaszában a seb üregét kitöltő kötőszövet végső érése megtörténik, míg az epitélium rajta növekszik. A hám növekedési üteme alacsony; 7-10 napon belül csupán 1-1,5 mm-re van a seb szélétől, így a széles seb nagyon lassan gyógyul - hetekig vagy hónapokig.
A sebgyógyulás egy speciális típusa a rák alatt történő gyógyulás, azaz a sebfelülethez szorosan ragasztott koagulált nyirok és vér kéreg alatt. Kopással, hólyagosodásokkal, bőrfelszíni sebekkel, amikor borotvapenge vagy éles kés vágja le a bőr csak a felületi rétegét, II. Fokú égési sérüléssel. A rákképződéshez állandó friss levegőáramra van szükség, amely megszáradja a seb felületén izzadó nyirokot úgy, hogy koaguláljon, és egy filmmel lefedje a seb felületét. A rák tehát egy természetes kötszer, amely alatt a felületes seb epithelizálódik.
Sebkezelés
A mentős különféle sebeket kezel a sebfolyamat különböző szakaszaiban. Ő felel a kis lágyrész sebekért, amelyek nem igényelnek elsődleges műtéti kezelést, a betegek visszatérnek hozzá a kórházban végzett elsődleges műtéti kezelés után, és már nincs szükségük fekvőbeteg-kezelésre. A kórház és a lakóhelyi FAP (sebész és mentős) közötti megfelelő interakcióval a betegek megfigyelése a tervezett műtétek után még nem eltávolított öltésekkel, valamint a betegek megfigyelése és az öltések eltávolítása a mentősre hárul. Az orvosi asszisztens a kórházban végzett, gennyes folyamatok után különféle műtétek után fogadja a betegeket, és ambuláns kezelést végez a FAP-n keresztül. A modern műtét tendenciáival összhangban a kórházi ápolás fokozatosan csökken, a járóbetegként kezelt műtéti betegek száma növekszik, ideértve egy képzett orvosi asszisztens felügyelete alatt.
Elsősegély a véletlen sebekhez
Bármely lokalizációjú seb kezelésének elsődleges feladata a másodlagos fertőzés megelőzése és a vérzés megállítása. A másodlagos baktériumszennyezés megakadályozása aseptikus kötéssel történik, a seb széleinek előkezelésével. Leggyakrabban az áldozat kötszert helyez, vagy elsősegélyt nyújtanak hozzá rokonai, munkatársai. A mentősnek az elsősegély nyújtásával együtt el kell döntenie, hogy az áldozatot miként kezelik: otthon fog maradni, FAL-kezelést kap, vagy a helyi kórházban vagy a Központi Kerületi Kórházban lévő sebészhez kell evakuálni. Ehhez a legtöbb esetben meg kell vizsgálni a sebet. A has, a mellkas átható sérüléseinek jelei, a kéz, a láb kiterjedt sebének vagy a sokk jeleinek és esetenként az áldozat súlyos állapotának (okától függetlenül) elegendő egy általános vizsgálat és az elsősegélynyújtó története ahhoz, hogy eldöntsék a betegnek a Központi Kerületi Kórházba történő evakuálását.
Az öltözködés öt eseményből áll:
1) a korábban alkalmazott kötszer eltávolítása;
2) WC-kör sebek;
3) orvosi manipulációk a sebben;
4) a seb lefedése új kötszerrel;
5) a kötszer rögzítése.
A korábban alkalmazott kötszer eltávolítása
A korábban alkalmazott kötszer eltávolítása egyszerű művelet, de ezt óvatosan kell elvégezni. Bizonyos esetekben, különösen a mechanizmusok vagy kasza vagy sarló által okozott végtag-sérülések esetén, ellenőrizni kell a torna jelenlétét, mivel hirtelen súlyos vérzés szükséges, a torna felhelyezése szükséges. A nedves kötést speciális ollóval vágjuk, amelynek ágait szögben hajlítják meg, és az alsó ág egy gombbal ér véget, amely védi a bőrt a károsodástól. A kötszer eltávolítása után a kötszer mélyebb rétegeit csipesszel távolítják el, és ha a géz tapad a sebhez, 3% -os hidrogén-peroxid-oldattal, 1: 5000 hígítású furatsilin-oldattal, izotóniás nátrium-klorid-oldattal öntözzük.
Seb kerületű WC
A sebkerület-WC fontos módszer, amely csökkenti a seb másodlagos fertőzésének valószínűségét. A bőrt 0,5% ammónia-oldattal, majd benzinnel megnedvesített gömbömbökkel töröljük le, majd szárazra töröljük, alkohollal megöblítjük, és 5% jodonát oldattal vagy 1% briliánszöld oldattal megsimozzuk. Ez utóbbi alkalmazása előnyösebb az irritáció területén, ahol van bőrpír és sír, például a túlsúlyos emberek horgászterületein, az emlőmirigyek alsó redőiben, vékonybél fistulákkal és egyéb helyzetekben. Időnként a WC-ben használt alkohol és benzin helyett étert használjunk. Emlékeztetni kell arra, hogy az éter, amikor a herezacskóba vagy a perineumba kerül, az elkeseredett vagy „irritált” bőrfelületeken éles égési érzést okoz, ezért javasoljuk, hogy fektessen géles szalvétát a herezacskó és a comb közé az inguinalis redőkben, amely megvédi az észter szivárgását. Nagy nehézségek merülnek fel, ha a bőrt kenőanyagokkal kevert talajjal szennyezik. A legtöbb esetben jó minőségű benzint kell használni, majd WC-szappant vagy borotvakrémet kell használni.
Terápiás manipulációk
A terápiás manipulációk a betegség jellemzőitől függnek.
Védősebek egy új kötszerrel
A sebre alkalmazott új kötszer jellemzői a seb fázisától és a betegség jellemzőitől függnek.
A kötszer rögzítése
A kötszer rögzítését a jól ismert demográfiai szabályok szerint végzik. A sebkezelés során a legkényelmesebb a biológiailag aktív porkötések használata (az "M. K. Aseptica" szorbensei). Ezeknek az alapoknak szivacsosító, ürítő, gyulladásgátló és vérzéscsillapító tulajdonságai vannak, és megbízható védelmet nyújtanak a sebnek a külső behatásoktól.
Felületes vágott sebek kezelése
A bőr és a bőr alatti szövet borotva vagy éles kés által okozott vágott sebeit összevarrták, ha a betegekkel a sebet követő első 6 órán belül kapcsolatba kerültek, és a seb és a környező szövetek megjelenése nem indokolja az anaerob mikroflóra felhalmozódásának vagy szennyeződésének gyanúját (kert vagy ember által készített föld, a sebek lokalizációja fenék, gát, a combok felső harmada, a talp).

Ha a sebvizsgálat során az ín vagy az ideg károsodott, akkor semmiképpen ne próbálja meg elsődleges varratokat fektetni a sérült inakra vagy idegekre. Ezt a beteg és felelősségteljes műtétet csak orvos végezheti el. A beteget sürgősen kórházba kell vinni a műtéti osztályra. A sebet 3% -os hidrogén-peroxid oldattal mossuk, a vérzést leállítjuk, a sebet egy 0,25–0,5% novokaiin oldattal átszúrjuk. Ideiglenesen (ideiglenes öltések és aszeptikus kötszer) alkalmazzák a bőrt; a sérült végtag immobilizálása és a sebészeti kórház sürgős kórházi ápolása kötelező.
Szélsőséges körülmények között, amikor nem lehetséges az áldozat időben történő kiszállítása az orvoshoz, a mentős kénytelen túlmenni a közvetlen felelősségén és mélyebb és kiterjedtebb sebek primer műtéti kezelését elvégezni. Ilyen esetekben alapos helyi érzéstelenítést végeznek 0,5% novokaiin oldattal, antibiotikumok hozzáadásával. A teljes kiterjedt seb teljes kimetszése általában nem lehetséges, csak a boncolási zsebekre kell korlátozódnia, kivonva a homlokzat, az izmok és a bőr alatti szövet egyértelmûen életképtelen töredékeit. A nem életképes területek meghatározása segíti a seb bőséges mosását gyenge antiszeptikumokkal és csipesz mintával: az életképes izomrostok érintéskor csökkennek. A kezelés után a sebeket nem varrják; a csatornákat mély helyekre vezetik, amelyeket időnként kényelmesebben további bemetszésekkel üríteni lehet, hogy biztosítsák a seb kiürülését. Elsődleges halasztott öltések ajánlottak. A sebre ritka varratokat (6-8 szálak) kell felvinni, amelyeket 1,5-2 cm-rel (vagy annál tovább) a seb szélétől visszavonulva kell elvégezni, és a szálat a lehető legmélyebbre kell hajtani, lehetőleg a seb alján. A tartós öltéseket nem kötik össze, a sebet nyitva hagyják, lazán megszegezik aszeptikus gézzel vagy 10% -os nátrium-klorid-oldattal, ekteritsidommal, dioxidinnel megnedvesített géllel, és a szokásos kötszerre helyezzék. A varratokat kötjük, ha a kötszerkészítés és az áldozat megfigyelése során 24-72 órán belül nincs semmilyen seb lerakódásának jele. Ez a módszer lehetővé teszi a seb méretének jelentős csökkentését és a gyors gyógyulást, és a seb eltávolításával és a szükséges szükséges nyitásával a varratok könnyen eltávolíthatók.
A talp és a sarok punkciós sebeinek kezelése
A talp és a sarok punkciós sebének sebészeti kezelése figyelmet igényel. Ilyen sebek akkor fordulnak elő, amikor egy mezítláb ember lép fel a deszkára egy szöggel, amely felpattint a fűben vagy építőipari hulladékban. A köröm elég mélyen behatolhat, szennyeződést és rozsdát hagyva a sebben. A keskeny sebcsatorna és a talp vastag, részben keratinizált bőre, különösen a sarka lehetetlenné teszi a seb elválasztását. Ilyen esetekben gyakran fordul elő anaerob fertőzés vagy tetanusz lábfekélye.
A talp szúrásos sebeinek kezelése elsősorban a talp alapos WC-jéből áll. Начинают с мытья стопы, затем подошва протирается бензином, просушивается и обрабатывается спиртом. Затем скальпелем осторожно послойно удаляется омолозелая кожа для удаления всей грязи, внесенной гвоздем в ткани. При значительной глубине и загрязнении раневого канала приходится прибегать к его рассечению.
Производят местную анестезию 0,5 %-ным раствором новокаина, после чего остроконечным скальпелем рассекают узкий раневой канал с иссечением загрязненных тканей, не более чем на 1-2 мм в стороны. Манипуляция завершается по достижении дна раневого канала - там, где обычно больше всего грязи. При глубокой ране (4-5 см) рассекают края кожи (по 2 мм отступая от края), чтобы рана зияла. Стенки и дно пропитывают новокаином с антибиотиками и накладывают асептическую влажно-высыхаюшую повязку с 10 %-ным раствором натрия хлорида, эктерицидом или другими антисептиками.
Лечение больных с лигатурными свищами
Лигатурные свищи закрывают только после удаления или самопроизвольного отторжения лигатуры. Для ускорения отхождения лигатуры используют УФО послеоперационного рубца и попытки несколько расширить отверстие свища, для чего в него вводят марлевую турунду. Производят вливания в свищ небольших количеств йодоната (2-3 мл) или 1 %-ного бриллиантового зеленого. При этом иногда выясняется, что все свищи соединяются между собой. Эти приемы малоэффективны. По большей части необходимы поиск и удаление лигатур во время перевязки. Эту серьезную процедуру желательно выполнять врачу, участвовавшему в операции. Если нет сомнений, что гнойный свищ на послеоперационном рубце поддерживается лигатурой и не имеет связи с кишечником, поиск лигатуры может выполнить опытный фельдшер.
Anyagok és eszközök
Помимо обычного набора, нужного для любой перевязки, необходимы кровоостанавливающие зажимы с тонкими браншами, вязальный крючок (предпочтительнее из пластмассы) или специальный инструмент - ложечка Фолькмана с припаянными к ее краю небольшими крючками, остроконечные ножницы с тонкими браншами (маникюрные).
Туалет окружности рубца и свищей
В свищ вводят зажим с узкими браншами в плотные ткани его дна до упора. Обычно глубина свищевого хода соответствует толщине подкожной клетчатки, а шов, поддерживающий нагноение, соединяет края апоневроза. Зажим приоткрывают и осторожными движениями обследуют полость, прилегающую к свищу, делают небольшие повороты, приоткрывают и вновь закрывают зажим, стараясь захватить лигатуру, что определяют появлением сопротивления при натягивании зажима и боли. Убедившись, что лигатура захвачена, ее подтягивают к отверстию свища и пересекают остроконечными ножницами, после чего извлекают. Кровоостанавливающим зажимом можно захватить не лигатуру, а прилежащие ткани, поэтому многие хирурги рекомендуют пользоваться вязальными крючками, подхватывающими лигатуру, но не повреждающими окружающие ткани. Если поиск и попытки удаления лигатур не увенчались успехом, следует произвести рассечение рубца и удаление лигатуры под контролем глаза. Для этого необходимы анатомические и хирургические пинцеты, брюшистый скальпель, несколько кровоостанавливающих зажимов без зубчиков, острые трехзубые крючки, остроконечные ножницы, шприцы емкостью 5 и 10 мл, раствор новокаина 0,5 %-ный, обычный комплект перевязочного материала и медикаментов, применяемый при перевязках.
В свищ вставляют тоненькую пластиковую трубку и по ней вливают немного 1 %-го раствора бриллиантового зеленого, чтобы окрасить грануляции, выстилающие гнойную полость вокруг лигатуры. Обычно краска начинает выделяться через другие свищи, указывая на сообщение между ними. Свищ прикрывают шариками, чтобы создать кратковременную задержу краски в полости. После местного обезболивания 0,5 %-ным раствором новокаина производят иссечение кожного рубца или рассечение по старому разрезу. Края раны разводят острыми крючками, осушают; производят поиск и удаление всех обнаруженных в ней швов. Если из-под апоневроза выделяется гной, то осторожно расширяют это отверстие на 0,8-1 см. Рану промывают 3 %-ным раствором перекиси водорода, накладывают два-три шва, но не завязывают; в рану вводят салфетку, смоченную эктерицидом, диоксидином, накладывают асептическую повязку. При перевязке на следующие сутки, если отсутствуют признаки воспаления, швы можно завязать не туго, а между ними ввести полоски перчаточной резины. После удаления лигатур выделение гноя обычно прекращается, и рана быстро заживает.
Лечение глубоких ран
Метод лечения ран зависит от фазы течения раневого процесса. В частности, в период очищения раны от некротических тканей задача лечения - борьба с первичной инфекцией, содействие скорейшему отторжению некротических тканей и профилактика вторичной инфекции. В связи с этим используют метод иссечения некротизированных тканей и промывание ран различными растворами. Чаще используют водные растворы (эктерицида, диоксидина, хлоргексидина и др.). Раствор антисептика наливают в стерильный стакан или склянку, набирают в резиновый баллон и моют рану, используя марлевый шарик. Эффективно промывание раны 3 %-ной перекисью водорода (можно и 6 %-ным раствором). Образующаяся при этом пена облегчает удаление мелких кусочков грязи и сгустков крови, а выделяющийся кислород является мощным антисептическим средством.
Для улучшения и ускорения отторжения некротических участков тканей применяют медикаменты, способствующие разжижению омертвевших тканей и образованию тока тканевой жидкости у стенок и дна раны в ее полость. Для этого в ране создают высокую концентрацию определенных веществ, и тогда из прилежащих тканей в силу разницы осмотического давления поступает жидкость до той поры, пока градиент осмотического давления не будет ликвидирован. Для создания осмотического градиента можно наложить влажно-высыхаюгцую повязку из марли, обильно смоченную гипертоническим раствором, чаще всего 10 %-ным раствором натрия хлорида, 20 %-ным раствором глюкозы и т. д. Влажно-высыхающая повязка «работает» только 4-6 ч, поэтому ее приходится часто менять, обычно вечером или на следующий день. Иногда для повторного увлажнения повязки между слоями марли укладывают тонкую трубочку «ниппельной» резины с многочисленными отверстиями, по которой 2 раза в день вливают 3-5 мл избранного раствора.
Эффективно припудривание ран порошком, содержащим протеолитические ферменты, т. е. ферменты, разлагающие белки на аминокислоты, легко растворяющиеся в воде и всасывающиеся обычной марлей. К данным средствам относятся порошковые сорбенты компании «М. К. Асептика», обладающие гемостатическим и обезболивающим свойством. Сорбенты компании «М. К. Асептика» содержат в составе антисептики и протеолитические ферменты. Наибольшее распространение получили ферменты трипсин, химопсин, террилитин и др. Ферменты применяются самостоятельно или в смеси с антисептиками и антибиотиками. При перевязке ран, находящихся в первой фазе раневого процесса, нужно следить, чтобы края раны не склеились и не затрудняли отток, вызывая образование закупоренной полости с задержкой раневого содержимого, создавая благоприятные условия для развития бактерий. Не следует делать слишком толстую повязку, создавая эффект компресса, который усиливает всасывание, а не отток раневого содержимого. Во время перевязки небольшой участок омертвевшей ткани, подкожной клетчатки или фасции, который начинает полностью отграничиваться, необходимо захватить пинцетом или зажимом и осторожно отстричь ножницами. Надо избегать повреждения грануляционной ткани, которая защищает глубокие ткани раневой полости и препятствует всасыванию бактерий и их токсинов.
Для химической некрэктомии применяют повязки с ферментами или специальные мази на водорастворимой основе, например, мазь «Ируксол», содержащую протеолитические ферменты и антибиотики.
Во второй фазе раневого процесса, фазе регенерации, образования и формирования грануляционной ткани целью лечения является скорейшее заполнение раны грануляционной тканью и эпителизация образующегося рубца. Рана, заживающая вторичным натяжением, покрыта грануляциями розового цвета с незначительным количеством гнойного отделяемого сливкообразной консистенции. По краям раны видна каемка нарастающего эпителия шириной 2-3 мм, редко - больше. Так как гноя немного, нижние слои повязки могут повредить растущий эпителий, который часто бывает покрыт тонкой корочкой высохшего гноя. Снимая повязку, нужно действовать осторожно, послойно, а если нижний слой марли присох к раневой поверхности - отмочить его раствором фурацилина или перекиси водорода. В процессе туалета окружности раны нужно следить, чтобы применяемые растворы, особенно спирт, бензин, не затекали на грануляции и не повреждали их. Насохшую на эпителий корочку нужно тщательно отмочить, осторожно приподнять ее отделяющуюся часть и, отслоив сколько можно, обрезать маленькими ножницами, оставив фиксированную часть корочки на месте. На гранулирующие раны накладывают мазевые повязки так, чтобы покрытая мазью салфетка заходила на 2-3 см за пределы раневой поверхности. Для лечения гранулирующих ран предложено множество мазей разнообразного состава, в их основе лежат нераздражающие сорта вазелина или ланолина, в которые включают другие ингредиенты. Можно ограничиться чистым вазелином или мазью, содержащей стрептоцид, синтомицин, фурацилин. Мазевые повязки сменяют обычно через 1-2 дня, но если последняя лежит хорошо, не промокла, а рана не беспокоит больного, ее можно оставить и на 3-4 дня.
Для лечения гранулирующих ран используют также многокомпонентные мази на водорастворимой основе - полиэтиленгликоле. Например, мазь левонорсин (ЛНС) состоит из следующих компонентов: левомицетин - 1 г, норсульфазол - 4 г, сульфадиметоксин - 4 г, метилурацил - 4 г, тримекаин - 3 г, полиэтиленгликоль - 84 г. Можно использовать мазь «Ируксол», содержащую ферменты. При использовании мази Вишневского, ихтиоловой мази и т. п. при гнойных ранах кисти и пальцев создается «пробка» в ране, затрудняющая отток раневого отделяемого. Происходит распространение гнойного процесса в глубину тканей.
При лечении гнойных гранулирующих ран лучше использовать мази только на водорастворимой основе с ферментами и антибактериальными препаратами. После очищения раны без иссечения грануляций нужно как можно быстрее под местной анестезией наложить ранние вторичные швы.
Если края раны подвижны, грануляции хорошие, есть возможность ускорить заживление раны сближением краев и фиксацией достигнутого результата полосками липкого пластыря. Делают полоски шириной 1,5-2 см, а длиной - не менее 10-15 см, в зависимости от локализации раны и степени натяжения. Накладывают обычно 2-3 полоски, которые фиксируют другими полосками, параллельными ране, чтобы поперечные полоски не отклеились.
Не следует забывать о витаминотерапии. Дефицит витаминов резко замедляет восстановительные процессы. Используют комплексы витаминов, например, «Ундевит», «Декамевит». Для ускорения заживления ран имеет значение правильное питание больных, особенно тех, кто перенес травматический шок, тяжелую инфекцию или больную операцию. Им необходима полноценная диета с повышенным количеством белка и витаминов. Лечебная физкультура показана в первую очередь при гнойных ранах верхних конечностей. Большую роль играют физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ и др.
<< Előző Következő >>
= Ugrás a tankönyv tartalmához =

Раны и их лечение

  1. sebek
    A seb (vulnus) a szervek és szövetek nyílt mechanikai károsodása, amely megsérti a bőr vagy a nyálkahártya integritását. Minősítést. A sérülést okozó tárgy jellegétől és a hatásmechanizmustól függően 10 típusú sebet lehet megkülönböztetni: átszúrni, aprítani, véraláfutással, széttépett, összetörni, lövöldözni, vegyi anyagokkal (vegyes vagy kevert - vulnus mixtum) mérgezni, megharapni és
  2. sebek
    Típusok és klinikai kép A sebnek szöveti károsodást hívnak, amelyet a bőr vagy a nyálkahártya integritásának megsértése kísér. A sebző eszköz típusa szerint a sebket lyukasztják, vágják, megsemmisítik, aprítják, szakítják, megharapják és lövöldöznek. Lyukasztó sebek A lyukasztási sebeket szúró szerszámmal (tű, nggyk, kés késsel szúrják meg stb.) Okozják. Jellemzőik a nagy mélység egy kicsivel
  3. SEBEK
    A seb fő tünetei a következők: fájdalom, tátongás és vérzés. Azonban a gyakori tünetek, mint például sokk, akut vérszegénység, akut légzési elégtelenség, fertőzés és mások, a szövődményeket jellemzik, és nem minden egyes seb kötelező jelei. A megosztás alapjául szolgáló elvtől függően a seb több osztályba sorolható. Az alkalmazás körülményei szerint és a fertőzéssel kapcsolatban mindent
  4. sebek
    DIAGNOSZTIKA A seb fő tünetei a fájdalom, tátongás és vérzés. Az olyan általános tünetek, mint a sokk, akut vérszegénység, akut légzési elégtelenség, fertőzés és mások, a szövődményeket jellemzik, és nem tartoznak az egyes sebek kötelező jeleibe. A sebző fegyver típusa és a sérülés jellege szerint a sebeket vágják, szúrták, szúrták, vágják, sérülték, megsértették, megmérgezték és
  5. Раны, кровотечения
    A seb a bőr integritásának a teljes vastagsága megsértése, amelyet mechanikai stressz okoz. A sebek megjelenése, mélysége, mérete eltérő (vágott, aprított, aprított, sérült, megsérült, zúzott, megharapott stb.). Jelek: a seb tátongása széleinek eltérése miatt, fájdalom, különböző erősségű és intenzitású vérzés. При ранах возможны повреждения костей, суставов, нервов, внутренних органов, а
  6. 2. kérdés: Sebek
    A bőr és az alatta lévõ szövetek integritásának mechanikai vagy egyéb hatások miatti megsértését nyílt sérüléseknek vagy sebeknek nevezzük. ETIOLÓGIA A seb alkalmazásának jellege alapján fel vannak osztva? véletlen (háztartási és ipari sérülések, autó-, repülési és vasúti közlekedésben bekövetkező balesetek által okozott sérülések, természeti katasztrófák esetén) ,? szándékos (működési) és
  7. SEBEK
    Véletlen sebek. A tetanusz megakadályozása érdekében a mellkasba és a hasi üregekbe nem behatoló sebet 5% -os jód-alkohol-oldattal, majd a haját körülvevő bőrt nagyvonalúan meg kell kenni, és a sebet 30% -os jód-alkoholos oldattal (1: 1000) átitatott steril tamponnal megtölteni. Ezután távolítsa el a szőrszálakat a seb körül, körülbelül 3-4 cm széles, távolítsa el a tampont a sebből, és teljesen szabadítsa ki a sebet
  8. Sebek gyermekeknél
    A seb a test integritásának (a bőr és a nyálkahártyák) integritásának mechanikus megsértése. A seb klinikai képe a jellegétől és helyétől függ, de minden esetben a következő tünetek vannak: 1) a seb széleinek eltérése (tátongás); 2) vérzés a sérült szomszédos erekből; 3) fájdalom; 4) az érintett testrész károsodása. Sürgősségi ellátás A megelőzés előtti fázisban
  9. Ízületi sebek
    Az állatok ízületi sebei ritkábban fordulnak elő a test más területein található sebekhez képest, ám a szövődmények súlyosabbak és veszélyesek. Az ízületi sebek osztályozása. Az ízület szöveteinek üreges sérüléseinek jellege és foka szerint a sebek lehetnek: periartikulárisak, nem hatolnak át az ízületbe; behatolás az ízületi üregbe, a lágy szövetek károsodásával; behatolva az ízületbe
  10. Sebek és jellemzőik
    A seb olyan szöveti károsodás, amelynek során a test egységeinek integritása (bőr, nyálkahártyák) megsérül, és az alatta lévő szövetek (erek, idegek, szervek, csontok) esetleges megsértésével sérülnek. A seb klinikai tünetei helyi és általános tünetekből állnak. Helyi tünetek: különböző erősségű és időtartamú fájdalom; tátongó seb, annak mérete; különböző erősségű és természetű vérzés; megsértése
  11. MŰKÖDTETÉS A WON-INFEKCIÓVAL CESARA SZAKASZ UTÁN
    A klinikai kép. Ha a seb fertőzött, mind a helyi, mind az általános tünetek jellemzőek. A gyermekkori gyengeség, hidegrázás, étvágycsökkenés és fájdalom alakul ki a műtéti seb területén, a testhőmérséklet 38–38,5 ° C-ra emelkedik. Meghatározzuk a sebészeti seb beszűrődését, a bőr vörösödését és fájdalmát. Növekszik a leukociták tartalma, az ESR növekszik.
  12. Заживление раны первичным натяжением
    Az ilyen típusú gyógyulást a seb széleinek összeolvadása látható közbenső szövetek nélkül, a sebcsatorna kötőszövet-szervezésével jellemzi. Az elsődleges gyógyítás a leggazdaságosabb gyógymód. Az elsődleges szándékú gyógyuláshoz a következő feltételek szükségesek: 1. Károsodás kis területe. 2. A seb széleinek szoros érintkezése. 3. Megtakarítás
  13. Másodlagos sebgyógyulás
    A másodlagos szándékos sebgyógyulás kiterjedt szövetkárosodással, nem életképes szövet jelenlétével a sebben, hematóma és a sebben a fertőzés kialakulásával jár. Ezen tényezők bármelyike ​​másodlagos szándékú gyógyuláshoz vezet. A másodlagos szándékú gyógyulási folyamat különféle lehetőségeivel beszélve, gennyes seb gyógyulásáról beszélünk, azaz a gyógyulásról szuprécióval és granulálással. 5-6
  14. Sebgyógyulás
    Morfológiai szempontból a sebgyógyulás folyamata eltérően megy végbe, a sérülés anatómiai szubsztrátjától, a fertőzés mértékétől, a test általános állapotától, a terápiás intézkedések jellegétől függően (Kuzin M.I., Kostyuchenok B.M. et al., 1990). Mindenesetre, a sebgyógyulás folyamata a klasszikus gyógyulás egyik típusát tükrözi: 1. Gyógyítás elsődleges szándék szerint. 2. Gyógyulás
  15. ÁLLATI JÓ TENGELYKÉPÍTÉS ÉS ESEMÉNYEZÉS
    A vérzéses vérzéses folyadék szivárgása a has varratt sebén keresztül korai jele annak szélei közötti eltéréseknek, esetleges későbbi esetleges áttörésekkel. Amikor a leírt tünetek megjelennek, a sebésznek eltávolítania kell egy vagy két bőrvarratot és tapintania, hogy steril kesztyű segítségével megvizsgálja az egész sebet. Ha hibát észlelnek a rectus abdominis izom hüvelyének falai között, a betegnek ezt meg kell tennie
  16. A bőr integritásának megsértésének szindróma. sebek
    Vezető tünetek: • fájdalom (lövésekkel, kezdetben nem érezhetők); • a seb széleinek tátongása; • vérzés. Etiológia. Gépjármű- és motoros sérülések, egy magasból történő leesés, fúj, szándékos sérülések vágással, tárgyak áttörtével, kézifegyverekkel. Fejseb klinikai képe. A fejbőr területén gyakoribb a sérült-aprított, ritkábban - aprított, aprított. Sérülések esetén
  17. Sebek. Elsősegély
    Mielőtt a sebekről és az elsősegélyről beszélnénk, emlékezzünk a bőr anatómiájára. Bőr A. Anatómia / fiziológia: 1. Funkciók: a) megvédi a testet a károsodásoktól (hőmérsékleti hatások, ultraibolya sugarak, vegyi anyagok, mechanikai stressz, mikroorganizmusok); b) hőszabályozás (túlmelegedés és túlhűtés elleni védelem); c) a vízvesztés és a szövetek kiszáradásának megelőzése; г)
  18. Sebgyógyulás a rák alatt
    Ez a gyógyulási forma kisebb sérülésekre (kopás, karcolás, az 1. és 2. fokozatú kis égési sérülések) jellemző. A sebfolyamat a kiömlött vér vagy csak a nyirok koagulációjával kezdődik, amely kiszorul, és egy rák képződik. Alatta gyors epidermális regeneráció következik be, majd a rák elszakad. Az egész folyamat 3-7 napig tart. Ha a kefe alatt gyógyul
Orvosi portál "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com