Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Orvosi parazitológia / Patológiai anatómia / Gyermekgyógyászat / Patológiás fiziológia / Fül-orr-gégészet / Egészségügyi rendszer szervezése / Onkológia / Neurológia és idegsebészet / Örökletes, génbetegségek / Bőr- és szexuális úton terjedő betegségek / Kórtörténet / Fertőző betegségek / Immunológia és allergia / Hematológia / Valeológia / Intenzív ellátás, érzéstelenítés és intenzív ellátás, elsősegély / Higiéniai, egészségügyi és járványügyi ellenőrzés / Kardiológia / Állatorvos / Virológia / Belgyógyászat / Szülészet és nőgyógyászat
legfontosabb
A projektről
Orvosi hírek
A szerzők számára
Engedélyezett könyvek a gyógyszerről
<< Előző Következő >>

Légzésvédelem akut tüdőödéma esetén

Az akut tüdőödéma félelmetes komplikáció, amely mindig gyorsan mély artériás hipoxémiához vezet. A betegnek azonnal segítséget kell nyújtani.

A tüdőödéma első jeleinél, az általánosan elfogadott terápiás szerekkel együtt, a BBJI módszerek alkalmazása javasolt. Fő feladata az intrapulmonalis nyomás növelése, a jobb kamra előterhelésének csökkentése és a hipoxémia kiküszöbölése.

Korábbi vizsgálatokban kimutatták, hogy kardiogén tüdőödéma esetén a DPSAP egy Gregory táska [Unbroken A. B. et al., 1988] vagy egy arcmaszk [Berstein AD et al., 1991] alkalmazásával lehetővé teszi az alveoláris pulmonális ödéma klinikai megnyilvánulásainak elég gyors eltávolítását. és artériás hipoxémia. Az SDPPD alkalmazásának taktikája az volt, hogy a légutakban a nyomást a kezdeti szakaszban 10–12 cm Vg értékre növeljük, a fő stádiumban a kiválasztott nyomást fenntartjuk és a végső szakaszban fokozatosan csökkentjük a tüdőödéma megismétlődésének megakadályozása céljából [Nem szükséges A. B. et al. ., 1988].

Ugyancsak hatékony lehet a nem invazív nyomástartó szellőztetés (VPD) használata a kardiogén tüdőödéma kezdeti szakaszában, miközben a megengedett legmagasabb koncentráció legalább 7–8 cm vízoszlop. [Bolotov A. P. és munkatársai, 1998]. Ennek a módszernek és az SDPD alkalmazásának lehetőségei azonban csökkennek a gyors alveoláris tüdőödéma és a betegek éles pszichomotoros agitációja esetén.

Sokkal nagyobb érdeklődés, véleményünk szerint, a BBJI transzkatéter nagyfrekvenciás tintasugaras. Megállapítottuk a kardiogén tüdőödéma hatékony enyhítésének lehetőségét kiegészítő sugárfrekvenciás RF szellőztetés útján, a légcső perkután katéterezésével, viszonylag alacsony gyakorisággal, 120 ciklus percenként [V. Gologorsky et al., 1995].

A magas frekvenciájú mechanikus szellőzés jellemzői a tüdőödéma kezelésére. Fejlesztettünk ki taktikát a légzőszervi támogatások végrehajtására nagyfrekvenciás mechanikus szellőztetés módszerrel a kardiogén tüdőödéma különböző szakaszaiban, az akut bal kamra elégtelenség fő okától és a hemodinamika állapotától függően [M. Bykov et al., 2002].

Olyan betegeknél, akiknek a szív asztmája formájában jelentkező mérsékelt légzési elégtelensége van, amely szívritmuszavarok hátterében alakul ki és (vagy) szívhiányok jelenlétében (kezdeti szívizom-ischaemia nélkül), a légzés támogatását nagy áramlású oxigénterápiával kell kezdeni, és ha ez nem hatékony, váltson az orr-transzkatéterre. HF BBJI. Ebben az esetben a katéter disztális végét a gége bejárata fölé kell felszerelni.

Azoknál a betegeknél, akiknek kifejezett képet mutatnak a szív asztmája vagy kezdődik az alveoláris tüdőödéma, amely akut miokardiális infarktus vagy progresszív angina miatt artériás hipotenzió nélkül alakul ki, ajánlott az RF BBJI sugárhajtóst indítani egy orrkatéteren keresztül is.

Azoknál a betegeknél, akiknél a kardiogén sokk hátterében alveoláris pulmonális ödéma bonyolult akut miokardiális infarktus alakul ki, azonnal el kell indítani a perkután transztraheális RF BBL-t.

Általában a nagyfrekvenciás mechanikus szellőzés kezdetén tanácsos az üzemi nyomást fokozatosan 3-4 kgf / cm-re növelni az első 10-15 perc alatt. Ha egy RF ventilátort behelyeznek egy orrkatéteren keresztül, akkor a szellőzés gyakorisága általában 140–150 per perc, és egy transztrahealis változat esetén 250–270 percenként, 1: 3 belélegző és kilégzési arány mellett. Miután megjelentek a beteg állapotának javulására utaló első jelek, a szellőzés gyakorisága 120 per percre csökkenthető, de a T1: TE arány 1: 2-re növelhető.

A tüdőödéma megismétlődésének megelőzése érdekében a HF VVL sugárátlátszó katéter során (bármilyen módosításnál) ajánlott, hogy a tüdőödéma klinikai tüneteinek megállítása és a gázcsere stabilizálása után a sűrített oxigén üzemi nyomásának fokozatos csökkentését hajtsák végre, legfeljebb 0,5 kgf / cm lépéssel, és az expozíciót 5-ös köztes szakaszban. perc szívritmuszavarok és (vagy) szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, legfeljebb 60 percig akut szívizom-infarktus esetén, amelyet kardiogén sokk bonyolít.

Az ilyen taktika eredményeként elkerülhető volt a halálozás szívizmatisben szenvedő, szívizmatikus ischaemia nélküli betegek körében; artériás hipotenzió nélkül myocardialis infarktusban szenvedő betegek körében ez 7,4% volt; és a kardiogén sokk hátterében tüdőödémával rendelkező betegek körében a mortalitást 50% -ra lehetett csökkenteni [M. Bykov
B. és munkatársai, 2002].

Az összes korábbi kezelési eljárás - beleértve az IVL különféle módszereit is - és a progresszív károsodott tudatosság hatékonyságának hiánya miatt a tracheát meg kell intubatizálni és meg kell kezdeni a hagyományos mechanikus szellőztetést a PEEP segítségével. Kivételt csak a transzkatéter HF mechanikus szellőztetés tehet meg, amely - amint azt fentebb megjegyeztük - gyorsan képes kiküszöbölni a tüdőödéma klinikai megnyilvánulásait, még a beteg rendkívül súlyos állapota esetén is. Ha azonban különféle okok miatt hosszabb ideig tart a katéter beillesztése a légcsőbe, mint a légcső intubaciójába, akkor utóbbit kell előnyben részesíteni.

A hagyományos mechanikus szellőzés jellemzői a tüdőödéma kezelésére. A mechanikus szellőztetést PDKV-vel kell elvégezni, amelynek 8-10 cm-es és magasabb vízoszlopja van, és Fi02 = 1,0; szintén javasolt egy belégzési szünet és az 1: 1 belélegzés: kilégzés aránya. Az első percben általában mechanikus szellőztetést kell végrehajtani egy nagyméretű (legfeljebb 20 l / perc) és 22-24 ciklus / perc gyakorisággal. Amint a beteg állapota javul, és az ödéma leáll, csökkenthető a MOD és a Fi02, és csökkenthető a szellőzés gyakorisága. A légcső intubálása után egy injektoron keresztül is alkalmazhat nagyfrekvenciás sugárventilátort. A következő paraméterek ajánlhatók: 1,9–2,5 kgf / cm üzemi nyomás, szellőzési gyakoriság 150–240 ciklus percenként, belégzés: kilégzési arány 1: 1,5–1: 1 (kellően magas „belső” létrehozásához PEEP). Ne szívja ki a habot a légzőrendszerből: ebben az esetben általában a duzzanat növekszik.

Általában a tüdő auskultatóriumi képe szó szerint megváltozik a hagyományos mechanikus szellőztetés több ciklusa vagy több tíz másodpercig tartó HF mechanikus szellőztetés után: a nedves korongok eltűnnek, a légzés minden osztályon megkezdődik, a beteg állapota jelentősen javul, a bőr rózsaszínűvé válik, és Ra02 emelkedik. Ez azonban nem azt jelenti, hogy a tüdőödéma teljesen megszűnik. A PDKV szintjének megszűnése vagy gyors csökkenése gyakran a hab újbóli megjelenéséhez vezet a légutakban és rontja a beteg állapotát.

Súlyos probléma a hemodinamika állapota, különösen a tüdőödéma alacsony szívszintű és artériás hipotenzió kombinációjával. Szív-és érrendszeri funkciók szigorú ellenőrzése szükséges, különösen 12-15 cmg Vg feletti PEEP esetén. Ha ezek a technikák csökkentik a szívteljesítményt és a vérnyomást, akkor a dopamin vagy dobutrex adagolt infúziója javasolt.

A PEEP csökkentésének eshetőségének egyik kritériuma, az auskultatorikus kép mellett, a központi vénás nyomás. Ha a PEEP csökkenését nem kíséri a központi vénás nyomás csökkenése, akkor jobb, ha nem rohan a PEEP csökkenése, és még inkább annak megszüntetése. Egy másik fontos mutató a Cefr: A kiterjesztés fokozatos növekedése ugyanazokkal a szellőzési paraméterekkel jelzi a tüdőödéma megszűnését vagy legalábbis a jelentős regressziót.

A mechanikus szellőzés leállításakor tanácsos a mechanikus szellőztetés módszereit alkalmazni, elsősorban nyomástartó szellőztetéssel, majd a légcső extubálása előtt az SDPPD-vel.

Kevésbé szükséges a PPVL, mivel a tüdőödéma után a hypoventilatív szindróma gyakorlatilag nem fordul elő, kivéve, ha az akut időszakban a beteg nagy adagokban nyugtatókat kap.

<< Előző Következő >>
= Ugrás a tankönyv tartalmához =

Légzésvédelem akut tüdőödéma esetén

  1. Légzésvédelem akut légzőszervi distressz szindróma esetén, az "enyhe" mechanikus szellőzés fogalma, az oxigénellátás kiegészítő módszerei
    A légzésfenntartás egyik legnehezebb feladata a mechanikus szellőzés és az IVL akut légzőszervi distressz szindróma (ARDS) esetén, amelyet - mint tudják - tartós, rosszul korrigálható hipoxémia, súlyos egyenetlen tüdőkárosodás, gyakori szövődmények - tüdőszövet barotrauma, csatolódás nozokomiális
  2. Korrekciós módszerek akut légzési elégtelenség esetén akut tüdőkárosodás / akut légzési distressz szindróma esetén, bizonyítottan befolyásolva a mortalitást és a rajongók által okozott tüdőkárosodást
    Szellőztetés kis légzőtérfogat mellett. Kis árapálymennyiségek csökkenthetik a volumotrauma megnyilvánulásait és elkerülhetik a magas transzulmonáris nyomást. Az ARDSnet által 41 központban végzett és több, mint 861 beteget bevonó, többcentrikus, randomizált kontrollos vizsgálat szerint a kis árapálymennyiségek (6 ml / testtömeg kg) használata
  3. Légzőrendszeri támogatás parenhimális tüdőkárosodáshoz
    A parenhimális károsodás alatt olyan tüdő patológiás folyamatot értünk, amelyben a gázcserélési zóna és az intersticiális tér érintett. Lehet diffúz vagy helyi. A diffúz folyamat példái a kardiogén tüdőödéma, ARDS és ARP, intersticiális tüdőgyulladás. Helyi sérülések megfigyelhetők lobar tüdőgyulladással, aspirációval, tüdőzúgással stb. a
  4. Légzésvédelem obstruktív tüdőbetegségben
    Az obstruktív pulmonalis rendellenességeket számos betegségben megtalálják, de leggyakrabban bronchiális asztmában és krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) fordulnak elő. Noha a COPD kifejezés a betegségek széles körét fedi le, használata általában a krónikus hörghurutra és emfizemára korlátozódik. A bronchiális asztma a reverzibilis obstruktív betegségek standardja.
  5. A tüdő művészi szellőztetésének és a légzés-támogatást szolgáló módszerek
    A MŰKÖDŐ Tüdő és a légzéses szellőzés módszerei
  6. Légzésvédő feladatok ARDS-hez
    • Gázcsere optimalizálása: - Alveoláris szellőzés (az artériás pCO2 és pH) biztosítása. Ezt úgy végezzük, hogy megválasztjuk a tüdők minimális lélegeztetésének értékét, amíg a normpapnia (normoventiláció) el nem érkezik, azaz PaCO235–45 mm Hg. Art. Rendkívül súlyos szorongásos szindróma esetén, amikor az oxigénellátást más módszerekkel nem lehet fenntartani (PDKV hatékonyság, alveoláris toborzási manőverek,
  7. Asztma légzési támogatása
    Az obstruktív ARF kialakulásának egyik leggyakoribb oka az asztmatikus állapot (válság, státusz) a bronchiális asztmában szenvedő betegekben. Mint tudod, az asztmás állapot és a hörgőasztma hosszan tartó rohama között a fő különbség a súlyos bronchiális obstrukció, amely a terápiát nem érinti a bronchospasmmal. Ráadásul az obstrukció a legfontosabb lánc a krízis patogenezisében. a
  8. Légzőrendszeri támogatás súlyos gesztózis esetén
    Az eklampsia a gesztosis legsúlyosabb formája. Az eklampikus kóma különösen veszélyes, ha egy nő tudatzavarja még a rohamon kívül is van. Az eclampsia etiológiája továbbra is vita tárgyát képezi, de nem kétséges, hogy az arteriolák generalizált görcsje, amely valószínűleg az anya és a magzati szervezetek közötti immunkonfliktus eredményeként jár, vezető szerepet játszik annak patogenezisében.
  9. A légzőkészülék adaptálása a beteg számára mechanikus szellőzéssel
    Az anesztéziológiai gyakorlatban az izomlazítás körülményei között nincs a légzőkészülék beteghez történő adaptálásának problémája. Ha a műtét alatt a beteg visszatér a spontán légzéshez, újabb adagot kap izomlazító szerekkel. Az intenzív ellátás gyakorlatában azonban a légzőszervi támogatás végrehajtásának kezdetén, és néha annak végrehajtásakor jelentős nehézségek merülhetnek fel,
  10. Légzésvédelem a krónikus légzőszervi elégtelenség súlyosbodásához
    A krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő betegek akut légzési elégtelenségének kialakulását magas, akár 40% -os halálozási arány kíséri (Hanson C. W. et al., 1996), amely az utóbbi években hajlamos növekedni [Ferguson G. T., Cherniack R. M., 1993]. Ezekben a betegekben az ODN aktív és időnként hosszantartó légzőkezelést igényel. Az éles romlás leggyakoribb okai
  11. A LÉGZŐSÉGI TÁMOGATÁS ALKALMAZÁSÁNAK SZAKKÉPESSÉGEI A VÉGZELT GENEZIS LÉGZŐSÉGESSÉGESSÉGESSÉGÉNEK
    A légzőszervi elégtelenség légzés-támogatásának módja mind a beteg állapotának súlyosságától, mind a betegség kialakulásától vagy a légzési elégtelenséget okozó sérülés jellegétől függ. A szellőztetés megkezdésekor lehetővé kell tenni a végrehajtásának időtartamának megtervezését (egyértelmű, hogy asztmás állapot esetén, amelyet nem okoz bonyolult a tüdőben fellépő gyulladásos folyamat, kevesebb lesz, mint a polyradiculoneuritis esetében).
  12. Légzőrendszeri támogatás súlyos akut tüdőgyulladás esetén
    Ismeretes, hogy súlyos tüdőgyulladásban a hypoxemia nemcsak az intrapulmonalis bypass műtét következtében, hanem a szívelégtelenség (súlyos mérgezés következménye) miatt is kialakul, és a korai időszakban az alveoláris tüdőödéma okozhatja. A mérgezés a vér oxigénszállító funkciójának megsértéséhez vezet. Fontos szerepet játszik a pleura legyőzésében
Orvosi portál "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com