Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Orvosi parazitológia / patológiás anatómia / gyermekgyógyászat / patológiás fiziológia / otolaryngológia / az egészségügyi rendszer szervezése / onkológia / neurológia és idegsebészet / örökletes, génbetegségek / bőr és szexuális úton terjedő betegségek / orvostudomány / fertőző betegségek / immunológia és allergia / hematológia / váliológia / intenzív terápia Aneszteziológia és újraélesztés, elsősegélynyújtás / higiénia és egészségügyi ellenőrzés / kardiológia / állatorvos / virológia / belső betegségek / szülészet és nőgyógyászat
legfontosabb
A projektről
Orvostudományi hírek
A szerzőknek
Engedélyezett könyvek az orvostudományról
<< Előre Következő >>

ZÁR (SYNDROME) REUTERS

Reiter-kór (Reiter-szindróma, Fissenzhe-Leroy-szindróma, uretro-oculo-szinoviális szindróma) olyan gyulladásos folyamat, amely a legtöbb esetben szoros kronológiai összefüggésben alakul ki az urogenitális traktus vagy a belek fertőzéseivel, és amely a húgycső, a kötőhártya-gyulladás, az ízületi gyulladás klasszikus triádja. Leggyakrabban a fiatal (20-40) urethritisben szenvedő férfiak betegek. A nők, a gyermekek és az idősek sokkal ritkábban betegek, és általában az enterokolitisz után.

ETIOLÓGIA ÉS PATHOGENÉZIS

1916-ban Hans Reuter először írta le egy hasmenést mutató fiatal német tisztviselő esettörténetét, aki egy héttel később volt húgycsőgyulladás és kötőhártya-gyulladás, majd magas lázzal járó poliartritisz. Ebben az esetben Reiter betegségét, amely az enterokolitisz kialakulása után alakult ki, járványbetegségnek tartották, amely helyesebben Reiter-szindróma. Reiter szindróma kedvezőtlen epidemiológiai helyzetben (katonai táborokban, túrázás, stb.) Alakul ki, általában a nyári szezonban. Sokkal gyakrabban fordul elő a sporadikus (venerális) betegség - maga a Reiter-kór, amely általában az úgynevezett nem-specifikus, nem gonokokkusz urethritishez kapcsolódik, néha a húgyúti gonorrhealis elváltozásokkal kombinálva. Reiter-betegség a nem specifikus urethritisben szenvedő betegek körülbelül 1% -ánál fordul elő.

Reiter betegségét, mint speciális nosológiai formát, nemrégiben izolálták, mivel az utóbbi évek számos tanulmánya kimutatta, hogy a chlamydia mikroorganizmusai a gyulladásos folyamatok okozói az urogenitális traktusban. A húgycső vagy a méhnyakcsatorna epiteliális sejtjeiben Reiter-betegségben szenvedő betegek 60-70% -ánál kimutathatóak. Számos kutató izolált mikroorganizmusokat a betegek ízületi szöveteiből (Shatkin, AA és mások, 1973). A chlamydiális artritisz kísérleti modelljét is kaptuk (Scherbakov N.I., 1980).

Chlamydia - olyan mikroorganizmusok, amelyek a magvak sejtjeinek kötelező parazitái és egyedülálló fejlődési ciklusukkal rendelkeznek, amelyben a gazdasejtet metabolikus energia szállítójaként használják, és saját makromolekuláik szintézisének előfutára. Ezek széles körben eloszlanak természetes körülmények között, emberekben és emlősökben paraziták, és számos lokális és általános jellegű kóros zavarokat okoznak. Az állatok által okozott betegségek között az ornitózis (psittacosis), az abortuszok, a hüvelygyulladás, a bikák spermatikus vezikuláris szindróma, az enterokolitisz, a szemészeti és a kötőhártya-gyulladás, az encephalitis, a myocarditis stb. A leggyakrabban vizsgált chlamydia-fertőzések embereknél a trachoma, a paratrachoma és az ornosis. Csak a közelmúltban figyelték meg a kutatók figyelmét a nemi, nőgyógyászati ​​és arthrológiai patológiában játszott szerepük tanulmányozására. A chlamydialis urethritis venerális természetét igazolja, hogy a betegek többségében a hétköznapi szexuális érintkezés után 2-4 héttel fordulnak elő, és a fertőzés jeleit gyakran mindkét szexuális partnerben észlelik. A mikroorganizmusok bejutását az urogenitális traktusba nem mindig észrevehető klinikai tünetek kísérik, különösen nőknél. Azonban, ha további tényezőknek vannak kitéve, a szubmanifest vagy a látens fertőzés klinikailag jelentős betegséggé alakul. Így lehetséges, hogy a vizelet vagy a bélfertőzések (gonokokok, tricho-monádok, Yersinia, Salmonella, stb.) Aktiválhatják a látens chlamydiális fertőzést a húgyúti szervekben vagy a bélben, ami a spiterad (és esetleg járványos) formájának kialakulásához vezethet. Különösen S. Shubin (1981), a Reiter-betegség eseteit tanulmányozva a gonokokkusz urethritisben szenvedő egyéneknél, soha nem szereztek bakteriológiai bizonyítékot a húgyúti gonokokkusz fertőzésre az ízületi gyulladásos fejlődési stádiumban, ugyanakkor felfedezte a chlamydiális fertőzést. A szerző szerint a gonokokkusz-fertőzés csak a klamidia patogén hatásának megnyilvánulásához vezet. Dekker (1979) úgy véli, hogy a fertőzés, például a Shigella vagy a gonococcus esetében, a kiválasztó szervek nyálkahártyáinak elváltozásához vezethet, és ezáltal elősegítheti Reiter-betegség valódi kórokozójának behatolását a szervezetbe.

A fertőzés, amely elsősorban az urogenitális fókuszban lokalizálódik, nyirok vagy hematogén úton terjedhet különböző szervekre és szövetekre, beleértve az ízületek szövetét is, és a szervezet immunrendszerének szerkezetátalakításának forrása is lehet.

Az immunopatológiai reakciók elengedhetetlenek az urogenitális gyulladásos gyulladások krónikájában, és nyilvánvalóan a Reiter-betegség krónikusságának vezető tényezője. Úgy véljük, hogy a Reiter-betegségben szenvedő arthritis két fázisból áll: fertőző (legkorábbi) és autoimmun, vagy inkább immunopatológiai (késői).

Bizonyos tényeket kaptunk, amelyek jelzik a genetikai érzékenység jelentőségét Reiter-betegség kialakulására. A gonococcus arthritisben szenvedő betegektől eltérően a 75-90% -ban Reiter-betegségben szenvedő betegek a HLA B 2 7 hordozói, amelyeket a vizelet arthritis diagnosztizálására és differenciáldiagnózisára használnak. A HLA B27-ben szenvedő egyéneknél a betegség súlyosabbá vagy krónikusabbá válik, és hajlamos a gerincfolyamatban való részvételre. A hisztokompatibilitási antigén részvételének mechanizmusát a betegség kialakulásában nem állapították meg. Feltételezhető, hogy egyrészt ez az antigén egyes emberekben meghatározhatja az immunválasz hiányát (vagy nem megfelelő immunválaszt) néhány antigén determinánsra, különösen az urethro-synovialis szindróma kórokozóját, másrészt a feltételezett kórokozóval való keresztreakciót. Reiter-féle betegség vagy azzal együtt egy komplex antigén képződik, amely a saját szövetei ellen antitesteket termel.

KLINIKUS A betegség leggyakrabban az urethritis tüneteivel kezdődik, amely 1-4 hét alatt kötődik a kötőhártya-gyulladáshoz és az ízületi gyulladáshoz. A betegek 52-60% -ában viszont uretritum jelentkezik 14-28 nappal a véletlen szexuális érintkezés vagy hasmenés után. Ellentétben a chlamydialis gonokokkusz uretritussal, az esetek 4% -a akutan, 22% -os szubakutban, 74% -ban - fokozatosan, észrevétlenül - kezdődik. Általában: * A húgycsőből hiányzik a kis nyálkahártya-mentesítés, gyakran csak reggel észrevehető, ha a beteg éjszaka nem urinál. Az akut esetekben a vereség általában az elülső kialakulására korlátozódik: • urethritis. Ha a kronizáció urethritis teljes, a prostatitisz által okozott komplikáció nem okoz diuretikus rendellenességeket vagy fájdalmat. A húgyúti fertőzés akut cisztitisz, nők, vaginitis, cervicitis, krónikus esetekben, méhgyulladás.

A konjunktivita általában kétoldalú, katarrális, enyhe, efemerális (1-2 napig tart, így gyakran látható), ismétlődésre hajlamos, a betegek egyharmadában előzetes uveitis alakulhat ki, ami vakságot okozhat.

Az ízületi szindrómát gyakrabban poliartritisz (65%), kevésbé oligoarthritis (29%) vagy monoarthritis (6%) jelzi. A folyamat általában akut vagy szubakutálisan kezdődik, és az alsó végtagok ízületeinek - a térd, a boka, a lábak kis ízületei - domináns károsodása jellemzi. A felső végtagok ízületeit viszonylag ritkán érinti. Jellemző az artritisz aszimmetrikus jellege, amely a folyamat során nagy a lábujjhézagok gyakori részvételével szimulálja a „pszeudo-gouty” támadást. Különösen gyakori artritisz a lábak interfangangális ízületei között, diffúz duzzadás formájában kolbász formájában. Egyes betegek, akiknél az ízületi megnyilvánulások súlyosbodnak, a gerinc különböző részeiben fájdalmat éreznek, miközben megtartják funkcióját. Ezek a fájdalmak általában elhanyagolhatók, és néha csak a tapintástól világítanak. Bizonyos esetekben meg lehet állapítani a sacroiliitis tüneteit, de leggyakrabban a sacroiliacis ízületi sérülések (általában egyoldalúak), és ritkán a gerincvelői szakaszokat csak röntgensugárral lehet kimutatni.
Ez a betegség, különösen az alsó végtagok - az Achilles, az alcapularis bursitis, a kalkuláris tuberkulák periostitis („laza” saroknyílás), különösen a klinikai tünetek és a bursitis különösen jellemző a betegségre.

A folyamat kezdetén nem mindig figyelhető meg a folyamat összes jellemző jele (Reiter triadja), és csak 1-2 kardinális tünet van. Néha zavarják a megjelenésük sorrendjét, például az első klinikai tünetek a kötőhártya-gyulladás vagy az ízületi gyulladás, azonban az urethritis, a prostatitis tünetmentes lehet.

Amellett, hogy a klasszikus triád, gyakran azonosítják olyan fontos funkciók, mint a bőr és nyálkahártya: keratoderma-cal változások elsősorban a tenyéren és a talpon, rüh-zopodobnye bőrkiütés, vezetője erózió a pénisz, körkörös balanitis, fekélyes maloboleznenny glossitis, stomatitis, proctitis, trofikus változások körmök. A bőr és a nyálkahártya elváltozásai annyira jellemzőek erre a betegségre, hogy ha jelen vannak, akkor Reiter tetrádjáról beszélnek.

Nagyon fontos diagnosztikai jellemző az érintett végtagok kifejezett amyotrófiájának gyors fejlődése. Jellemző, hogy az eljárás súlyossága ellenére az arthritis sikeres kezelése esetén az amyotrófia teljesen eltűnik.

A betegek jelentős részének részletes vizsgálata szisztémás megnyilvánulásokat tárhat fel. Például ritmus- és vezetési zavarok lépnek fel myocardialis károsodással. A szívizom gyulladásos vagy dystrofikus változásai a Reiter-betegségben szenvedő betegek 43% -ánál állapíthatók meg. A limfadenopátia is gyakran előfordul, különösen a nyirokcsomók növekedése. halászat. A máj is részt vehet a folyamatban, amely főként a funkcionális minták változásaiból adódik. Leírták a nefritisz, a pyelonephritis és az amiloidózis kialakulását. Neuritis, encephalomyelitis, neurosis és pszichózis is diagnosztizálható.

A gyakori reakciók közül meg kell jegyezni a láz, amelyet a betegek több mint felében megfigyelnek, és főként a betegség akut és szubakut progressziójában. Az első napokban a hőmérséklet elérheti a 38-40 ° C-ot, esetenként hidegrázással. A vérben mérsékelt leukocitózist észleltek a bal oldali leukocita-eltolódással, ami jelentősen megnövekedett ESR. Az uretro-ocularis-synovialis szindrómában szenvedő betegek RF-jét általában nem észlelik.

A Reiter-kórban a szinoviális folyadék túlnyomórészt neutrofileket (^ bc ^ Yu ^ l) tartalmaz, gyakran citofágocita makrofágokat és magas szintű komplementereket tartalmaz. A Ragotsi-you, valamint az Orosz Föderáció rendkívül ritkán és csak elhúzódó és krónikus útvonallal azonosítható. A szinoviális folyadék biopsziás mintáiban az ödéma, a gyengén nyirokszövet-infiltrációval (szinovitis) fellépő hiperémia figyelhető meg.

A betegség radiográfiás jelei gyakran elhúzódó és krónikus úton jelentkeznek. Csökkent a periartikuláris vagy diffúz osteoporosis, az izületi felületek aszimmetrikus eróziója, különösen az asztali lábujjak és a metatarsofalangealis ízületek. A betegség későbbi szakaszaiban csont tüskék alakulnak ki - oszteofiták a sarokban, csípő, csípőcsontok, ülőcsövek. A csípőcsík ízületi károsodása a lokalizáció folyamatának közös tünetkomplexje. A gerincoszlop vereségével ritkán megfigyelhető a durva, aszimmetrikus és korlátozott paravertebrális ossifikációk kialakulása, általában kevés.

Reiter-betegség DIAGNÓZISJA a következő jelek alapján történik: '' *:

1) az urogenitális vagy bélfertőzések és az ízületi gyulladás és (vagy) összefüggés tünetei kifejlődésének időrendi összefüggése;

2) a beteg fiatal kora (legfeljebb 40 év);

3) akut aszimmetrikus ízületi gyulladás, főként az alsó végtagok (különösen a lábujjak ízületei) ízületei enthesopathiákkal vagy kalkuláris bursitisgel;

4) gyulladás jelei az urogenitális traktusban és a szájüreg chlamydiájának kimutatása (fájdalommentes fekélyek) és a bőr (keratoderma, balanitis);

5) HLA B27 szállítása.

A betegség diagnosztizálása a tünetek hármasa jelenlétében meglehetősen egyszerű, de nehéz lehet, ha a korábbi enterokolitisz és az urethritis rövid életű és enyhén kifejezett. Ezekben az esetekben még a jelentéktelen pyuria-t is be kell kötni, a prosztata mirigyét és a léit meg kell vizsgálni a gyulladás jeleinek kimutatására, sőt a betegség folyamatában megjelenő efemer konjunktivitist az izom-izomrendszer tüneteinek sajátossága jellemzi. Lázzal járó akut kurzus, hidegrázás, a gonokokkok előzetes kimutatásával a kisülési húgycsőben differenciáldiagnózist kell végezni a gonokokkusz arthritisben. Ez utóbbi diagnózisát teljes mértékben bizonyítottnak tekintjük, ha a gonokokokat szinoviális folyadékban észlelik, és a penicillin hatására az artritisz rendkívül gyors regressziója következik be. A gonokokkusz arthritisben nincsenek szembetegségek, keratoderma, HLA B27 nincs kimutatható. Néha a szájüreg nyálkahártyái és a nemi szervek fekélyes léziói esetében szükség van arra, hogy megkülönböztessük Reiter-betegséget Behcet-szindrómával, amelyben a fekélyek rendkívül fájdalmasak. Ha a bőr és a körmök érintettek, ki kell zárni a pszoriázisos ízületi gyulladást, vagy el kell ismerni a psoriasis és a Reiter-betegség kombinációját.

A betegség akut eseteinek teljes időtartama 3-6 hónap, az eljárás általában az összes tünet fordított fejlődésével végződik. A betegség azonban gyakran elhúzódó vagy krónikus folyamot vehet igénybe, folytatva a 9-12 hónapot vagy annál tovább.

Kezelést. A betegség korai kezelése az urethritis-kötőhártya-gyulladás szakaszában megakadályozhatja a betegség általánosodását, az ismétlődő arthritis kialakulását. Erre a célra a szulfonil-amidokat vagy a széles spektrumú antibiotikumokat, különösen a tetra-ciklin-sorozat, amelyekre a chlamydia különösen érzékeny.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek a Reiter-betegségre, a pirazolon (butadion, reopirin, pirabutol) és az indolszármazékok (indometacin) és más gyógyszerek, a gyulladásos folyamat súlyosságától, egy adott gyógyszer toleranciájától függően. Az ízületek gyulladásának fenntartása során, különösen a lábak kis ízületeiben, a sarokban és a sarokburzitiszben, helyi hidrokortizon vagy más GKO injekciókat adnak meg. A kortikoszteroidok szisztematikus beadását csak a gyulladás általános és lokális jelei esetén szabad alkalmazni, amelyek nem alkalmasak nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel történő kezelésre, valamint a betegség viszcerális megnyilvánulásaira.

Az elsődleges megelőző intézkedéseket a higiénia és a higiénia követelményeinek való megfelelés, az urethritis gondos kezelése (nemcsak a gonorrhealis, hanem a nem gonokokkusz), a cystitis, a pyeloneephritis, a női nemi szervek gyulladása. A betegség másodlagos megelőzése magában foglalja az alapvető gyógyszerek hosszú távú (3-5 éves) használatát - a kinolin-sorozat gyógyszereit (delagil, plave-nid), naponta egy tablettát, valamint a húgyúti fertőzések szisztémás kontrollját és szükség esetén megfelelő kezelését. Ha a betegeknek chlamydiális fertőzése van, szexuális partnereik vizsgálatára és kezelésére van szükség, ami tünetmentes klamidia hordozó lehet.

IRODALOM

1. Nasonov V. A., Astapenko M.G. Klinikai reumatológia. -M .-. Orvostudomány, 1989. - 209.

2. Harrison T.R. Belső betegségek. - M. Medicine, 1993.

<< Előre Következő >>
= Ugrás a bemutató tartalmára =

ZÁR (SYNDROME) REUTERS

  1. Összefoglaló. Kromoszómális szexbetegségek (Turner-szindróma, X-trómiás szindróma), 2009
    Bevezetés A kromoszómás megbetegedések fejlődési rendellenességeinek mechanizmusa A kromoszómás betegségek osztályozása A betegségek általános jellemzőiShereshevsky-Turner szindróma Triszómiás szindróma-X Összefoglaló lista
  2. Bernard-szindróma (betegség) - Soulier (makrocitikus thrombocyta-diszfunkció, óriás vérlemezke-szindróma)
    Ebben a betegségben a vérlemezke membrán nem rendelkezik olyan specifikus glikoproteinnel, amely kölcsönhatásba lép a PV-VIII, FV, FIX és ristocetinnel, valamint növeli a szialinsavak tartalmát, csökkenti az elektromos töltést. Ez a vérlemezkék ragasztó tulajdonságainak megsértéséhez vezet. A betegség recesszív módon öröklődik autoszomálisan, azzal jellemezve, hogy a vérlemezkék élettartamának rövidülése normálisan
  3. Szívbetegség. A szívkoszorúér-betegség (CHD). Reperfúziós szindróma. Hipertenzív szívbetegség. Akut és krónikus tüdő szív.
    1. Az IHD 1. termelő szívizomgyulladás 2. zsíros szívizom degeneráció 3. jobb kamrai elégtelenség 4. a koszorúér-keringés abszolút kudarca 5. a koszorúér-keringés relatív meghibásodása 2. Az akut IHD formái 1. myocardialis infarktus 2. cardiomyopathia 3. stenocardia 4. exudative myocardium hirtelen szívkoszorúér-halál 3. Angiában a szívizomsejtekben
  4. ILLNESS (SYNDROME) SHEGREN
    A száraz keratokonjunktivitás, a xerostomia és a krónikus poliartritisz kombinációját Sjögren svéd szemész (Shegren, 1933) oly sok részletében írta le, amely hamar felkeltette a különböző országok klinikusainak figyelmét erre a nagyon sajátos klinikai jelenségre, bár ezt a triádot vagy a szekréciós mirigyek elégtelenségének egyedi megnyilvánulásait részletesebben ismertették. mert
  5. Betegség és szindróma Itsenko - Cushing
    A Itsenko-Cushing-betegség akkor alakul ki, ha a hipotalamusz-hipofízis-rendszer működése az agyalapi mirigy basophil sejtjeiből származó adenoma kialakulásának és az agyi sérülések és a gyulladásos folyamatok következtében csökken. Ugyanakkor a mellékvesekéreg hiperpláziája vagy a kéreg tumorai az ACTH termelésének növekedése miatt alakulnak ki. Itsenko - Cushing-szindróma a daganatok okozta
  6. Koraszületi szindróma. Lowna-Ganonga-Levin szindróma. Wolff-Parkinson-fehér szindróma
    ICD-10 kód I45.6 Diagnózis A diagnózis elkészítésekor Kötelező a légzés, a pulzus, az impulzus, a vérnyomás, az EKG gyakorisága és hatékonysága, ha lehetséges, minimális előzmények A kezelés folyamatában Az 1.5. A ritmus visszaállítása után - EKG a dinamikában, óránkénti diurézisben, laboratóriumi vizsgálatok: hemoglobin, vérgázok, KOS indikátorok, elektrolitok
  7. URBAN KÁROSOK ÉS UROLÓGIAI KATALOGATÁS
    Urolithiasis (ICD) - egy- vagy többszörös húgycsövek (kövek) kialakulása a vese parenchyma, medence vagy hólyagban. Az ICD okai lehetnek: nem megfelelő táplálás (túlzott fehérje- és szénhidráthiány, nagy mennyiségű foszfátot és magnézium sót tartalmazó halak túlzott táplálása), az A és D vitaminok hiánya, a gyakorlat hiánya, az egyensúlyhiány
  8. NEM VÁLTOZÓ-ENDOKRIN SZINDÓMUS (HIPOTALÁLIS SZINDROME, METABOLIC SYNDROME)
    A neuroexchange endokrin szindróma (NPS) különböző nevét számos ok magyarázza. A szindróma etiológiáját és patogenezisét hipotalamusz rendellenességek okozzák. Az elmúlt években a betegség genetikai háttere egyértelműbb. Különös figyelmet fordítanak az inzulinrezisztenciára és a túlsúly szerepére az olyan súlyos szövődmények kialakulásában, mint az inzulin-függő
  9. Trisomy 21 kromoszóma-szindróma (Down-betegség)
    Kórélettan A további 21. kromoszóma a leggyakoribb örökletes anomália - Down-szindróma oka. A Down-szindrómás gyermekek számos olyan funkcióval rendelkeznek, amelyek fontosak az aneszteziológus számára: rövid nyak, túlburjánzás, mentális retardáció, hipotenzió és nagy nyelv. Egyidejűleg veleszületett rendellenességekből származó szívhibákat kell észlelni (40%
  10. A lábak vérellátásának megsértése ("ablakbetegség", a "dohányos lábának" szindróma)
    Okok A medence vagy a lábak artériáinak ateroszklerózisa, súlyos formájú varikózis, diabetes mellitus, thrombophlebitis együtt járó betegség. Idős korban, férfi dohányosok, halászok és vadászok (hosszú távú, hideg és nedves). A köszvény, magas vérnyomás és túlsúlyos betegeknél nagy a kockázat. Tünetek A kezdeti szakaszban: fájdalom a lábakban
Orvosi portál "MedguideBook" © 2014-2016
info@medicine-guidebook.com