Патологическая анатомия / Педиатрия / Патологическая физиология / Оториноларингология / Организация системы здравоохранения / Онкология / Неврология и нейрохирургия / Наследственные, генные болезни / Кожные и венерические болезни / История медицины / Инфекционные заболевания / Иммунология и аллергология / Гематология / Валеология / Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь / Гигиена и санэпидконтроль / Кардиология / Ветеринария / Вирусология / Внутренние болезни / Акушерство и гинекология Orvosi parazitológia / Patológiai anatómia / Gyermekgyógyászat / Patológiás fiziológia / Fül-orr-gégészet / Egészségügyi rendszer szervezése / Onkológia / Neurológia és idegsebészet / Örökletes, génbetegségek / Bőr- és szexuális úton terjedő betegségek / Kórtörténet / Fertőző betegségek / Immunológia és allergia / Hematológia / Valeológia / Intenzív ellátás, érzéstelenítés és intenzív ellátás, elsősegély / Higiéniai, egészségügyi és járványügyi ellenőrzés / Kardiológia / Állatorvos / Virológia / Belgyógyászat / Szülészet és nőgyógyászat
legfontosabb
A projektről
Orvosi hírek
A szerzők számára
Engedélyezett könyvek a gyógyszerről
<< Előző Következő >>

Sürgősségi ellátás egy klinikán

A gyermekklinikánál a következő típusú sürgősségi állapotok vannak leggyakoribbak: ájulás, összeomlás, anafilaxiás sokk, konvulzív szindróma, hörgőasztma rohama, urticaria, Quincke ödéma, hipertermiás szindróma. Különböző mérgezések, hő és napszúrás rendkívül ritkák.



ájulás

A ájulás hirtelen fellépő, rövid távú eszméletvesztés, a szív- és légzőrendszer aktivitásának gyengülésével. A ájulás az akut cerebrovaszkuláris balesetek enyhe formája, amelyet az agy vérszegénysége okoz; gyakrabban nőkben. A ájulás mentális trauma következményeként fordulhat elő, vér látásával, fájdalomirritációval, hosszabb ideig tartó expozícióval az eldugott helyiségben, mérgezéssel és fertőző betegségekkel.

A klinikai kép. A ájulás súlyossága eltérő lehet. A ájulást általában a tudat enyhe elmosódásának hirtelen kialakulása jellemzi, nem-szisztémás szédülés, fülben csengő, hányinger, ásítás és fokozott bélmobilitás kombinációjával. Objektív szempontból éles a bőr sápadtsága, a kezek és a lábak lehűlése, az arcán izzadáscseppek és kitágult pupillák. Gyenge az impulzus, csökken a vérnyomás. A támadás néhány másodpercig tart.

Súlyos ájulás klinikai megnyilvánulásai. Súlyosabb ájulás esetén teljes eszméletvesztés fordul elő, ha az izomtónus ki van kapcsolva, a beteg lassan leáll. A swoon magasságában nincsenek mély reflexek, az impulzus alig érzékelhető, a vérnyomás alacsony, a légzés sekély. A támadás több tíz másodpercig tart, majd az eszméletének gyors és teljes visszanyerését követi amnézia nélkül.

A görcsös ájulást az jellemzi, hogy görcsök adódnak a ájulás képéhez. Ritka esetekben nyálképzést, akaratlan vizelést és bélmozgást észlelnek. A tudattalan állapot néha néhány percig tart.

Ájulás után továbbra is fennáll általános gyengeség, émelygés, kellemetlen érzés a hasban.

Sürgősségi segítség. A gyermeket a hátára enyhén lehajolt fejjel le kell fektetni, a gallért ki kell húzni, és hozzáférést kell biztosítani a friss levegőhöz. Vigyen az orrára egy ammóniával megnedvesített vattacsomót, és permetezzen be arcát hideg vízzel. Stabilabb ájulás esetén 1 ml 10% -os koffein-oldatot vagy 2 ml kordiamin-ot kell beadni szubkután, efedrin - 1 ml 5% -os oldat, mezaton - 1 ml 1% -os oldat, norepinefrin - 1 ml 0,2% -os oldat használható.



COLLAPSE

Az összeomlás egy akut érrendszeri elégtelenség, mely a vérnyomás erőteljes csökkenésével és a perifériás keringés rendellenességével nyilvánul meg. Az összeomlás leggyakoribb oka a hatalmas vérvesztés, trauma, mérgezés, akut fertőzések stb. Az összeomlás közvetlen következménye lehet a beteg halálának.

Klinikai megnyilvánulások. A beteg megjelenése jellemző: hegyes vonások, elsüllyedt szem, halványszürke bőrszín, kis verejtékcseppek, hideg cianotikus végtagok. A gyermek mozdulatlan, letargikus, gátolt, ritkán szorongó; gyors légzés, sekély, gyors pulzus, kis töltés, puha. Vérnyomásesés: csökkenésének mértéke jellemzi az összeomlás súlyosságát.

A tünetek súlyossága az alapbetegség jellegétől függ.

Sürgősségi segítség. Összeomlás esetén a gyermeket vízszintes helyzetbe kell hozni (vegye le a párnákat a feje alól), és helyezze fel a melegítő párnákat a végtagokra. Azonnal hívjon orvot. Érkezését megelőzően szubkután kell beadni a betegnek kardiovaszkuláris szereket (kordiamin, koffein). Az orvos egy sor intézkedést ír elő, az összeomlás okától függően.



SHOCK ANAPHYLACTIC.

A szisztémás allergiás reakciók legsúlyosabb megnyilvánulása.

Etiológia és patogenezis. A gyermekek anafilaxiás sokk okozó tényezőinek struktúrájában a vezető hely a gyógyszerek (antibiotikumok, nem specifikus gyulladáscsökkentők, érzéstelenítők); ritkábban fejlõdéséhez élelmiszer-szenzibilizáció, rovarcsípések, gamma-globulin bevezetése, vérplazma társul.

Anafilaxiás sokk gyakran fordul elő azoknál a gyermekeknél, akiknek örökletes hajlama van az allergiás reakciókra és betegségekre, és akiknek valamiféle allergiája volt a szisztémás allergiás reakciók kialakulása előtt. Az anafilaxiás sokk kórokozói alapja az IgE-közvetített immunopatológiai reakciók. Klinikai tünetei kialakulásának oka az allergiás gyulladás átalakult és újonnan szintetizált mediátorainak a célsejtek által kiválasztott szövetekre gyakorolt ​​hatása; a szervekben és a rendszerekben egyidejűleg felmerülő zavarok az érrendszer permeabilitásának fokozódásán, a simaizom-görcsön, az endokrin és nyálkahártya működésének megváltozásán, hemodinamikai rendellenességeken alapulnak.

A klinikai kép. Az anafilaxiás sokk akutan alakul ki, és az általános gyengeség, szorongás, zavart vagy eszméletvesztés megjelenése jellemzi. Fájdalom jelentkezhet a mellkasban, fájdalom a szívben, a hasban, émelygéssel, hányással, vizeléssel együtt; szédülés, csökkent hallás és látás, hőérzet a testben, hidegrázás és a bőr viszketése.

Megkülönböztetjük a könnyű, a közepes és a súlyos anafilaxiás sokkot. Enyhe anafilaxiás sokk esetén enyhe érrendszeri elégtelenség, szédülés, fejfájás, orrdugulás és csalánkiütés jelentkezik. A vizsgálat során gátlás, bőrpír, csalánkiütés, tachikardia és vérnyomáscsökkentés található. Ezeknek a változásoknak az időtartama néhány másodperctől és perctől néhány óráig terjedhet. A közepesen súlyos anafilaxiás sokkot a betegség részletes klinikai képe jellemzi, szédülés, csökkent látás és hallás, súlyos gyengeség, légszomj, hányinger és hányás esetén. A vizsgálat során a bőr sápadtsága, hideg verejték, zavart vagy eszméletvesztés, szétszórt száraz tüskék a tüdőben, tachikardia és a vérnyomás csökkenése derül ki. Súlyos anafilaxiás sokk esetén az érrendszeri elégtelenség fulmináns fejlődése jellemző, összeomlás és kóma formájában, eszméletvesztéssel, szívösszehúzódások ritmusának megzavarásával és légzési nehézségekkel, protrációval, görcsök megjelenésével, akaratlan vizeléssel és ürüléssel. Objektív módon detektáljon filiform pulzust, hirtelen vérnyomást, elfojtott szívhangokat, száraz zihálást a tüdőben; különösen súlyos esetekben fulladás lép fel.

Akut jóindulatú betegség esetén az anafilaxiás sokk időben történő és megfelelő kezeléssel kedvező eredményt hoz. Az anafilaxiás sokk hosszabb ideje a terápiával szembeni rezisztenciával és az agyból, a szívizomból, a bélből és a tüdőből származó, súlyos posztopoxikus komplikációk kialakulásával járhat. Lehet, hogy az anafilaxiás sokk visszatükröződik. Az anafilaxiás sokk halálos kimenetele rosszindulatú betegség esetén fordulhat elő, amikor a betegség akut megjelenése, hirtelen vérnyomásesés, tudatzavar és légzési elégtelenség fordul elő.

A kezelés. A sokk elleni kezelés magában foglalja az eseményeket a következő sorrendben. A gyógyszer beadását követő anafilaxiás sokk esetén a gyógyszert azonnal abba kell hagyni. A gyermeket a kanapén feküdték, miközben a fejnek lefelé kell lennie, mint a lábakon, a beteg fejét oldalra fordította, és az alsó állkapcsot kinyújtotta. Ha a gyógyszert bevezették a végtagba, akkor legfeljebb 25 percig vigyünk rá a végtagra az injekció beadásának helyén. Ezután 0,3–0,5 ml 0,1% adrenalin oldatot adunk 4,5 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban az injekció beadásának helyére. Jéggel vagy hideg vízzel ellátott buborékot helyezünk az injekció helyére 10-15 percig. Egy 0,1% adrenalin oldatot bevonnak egy vontatlan végtagba, életkorától függően, 0,1–0,5 ml vagy 0,01 mg / kg dózisban. Ugyanakkor a prednizolont intramuszkulárisan vagy intravénásán adagolják 1-2 mg / 1 testtömeg kg tavegil vagy suprastin mennyiségben. A prednizolon helyett a dexametazon, a hidrokortizon adagolható. A Tavegil és a suprastin helyettesíthető más antihisztaminokkal (difenhidramin, pipolfen). Ezen intézkedések hatásának hiányában 5-10 perc elteltével adja be az adrenalint ugyanabban az adagban. Az adrenalin adagolásának gyakorisága az anafilaxiás sokk súlyosságától és a vérnyomás mértékétől függ. Súlyos anafilaxiás sokk esetén adrenalin oldatot kell adni intravénásan, 40% -os glükóz oldatban. Az adrenalin kis adagjának ismételt beadása hatékonyabb, mint a nagy adag egyszeri beadása. Ha a vérnyomás a kezelés hatására nem stabilizálódik, adrenalin vagy mezaton, 5% -os glükózoldatban lévő dopamin injekciózása cseppenként történik.

A hörgőasztma rohamainak kialakulása esetén az aminofillin 2,4% -os oldatát 4-6 mg / kg dózisban adják be intravénásan izotóniás nátrium-klorid-oldatban. Ha szükséges, szívglikozidokat, légzőszervi analeptikumokat (strofantin, corglycon, kordiamin) adnak be. Anafilaxiás sokk esetén 1 000 000 egység penicillinázt oldunk 2 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban intramuszkulárisan penicillinbe. Szükség esetén szívjon a nyálkahártya légutakból és hányjon, oxigénterápiával. Súlyos légúti obstrukció, görcsök, súlyos szívritmuszavarok ritmuszavarok formájában, metabolikus acidózis jelzik a betegnek a tüdő mesterséges szellőztetésére való áthelyezését és a megfelelő kezelés elvégzését a hemodinamika és a külső légzés ellenőrzése alatt.

Az anafilaxiás sokk eltávolítása után a betegeket prednizonnal kezelik, napi 1-2 mg / kg dózisban, 7-10 napig, majd a gyógyszer fokozatos kivonását követik. Minden anafilaxiás sokkban szenvedő beteget kötelezően kórházba kell vinni. A gyermek kórtörténetében egy anafilaxiás sokkot és egy allergént rögzítenek, amely a fejlődését kiváltotta.

Megelőzés. Ennek alapja az allergiás és gyógyszeres terápiás adatok, valamint az allergiás diagnosztika eredményeinek figyelembevétele, amely segít megakadályozni, hogy a gyermek érintkezzen allergénekkel, amelyek szisztémás allergiás megnyilvánulásokat okozhatnak.



SZÁLLÍTÁSI RENDSZER.

A központi idegrendszeri károsodás gyakori klinikai megnyilvánulása. Gyermekekben görcsök fordulnak elő különösen gyakran.

Az endogén és exogén tényezők sorozata görcsrohamokhoz vezethet: mérgezés, fertőzés, sérülések, a központi idegrendszer betegségei. A konvulzív szindróma az epilepszia, a görcsös fájdalom, a toxoplazmózis, az encephalitis, a meningitis és más betegségek tipikus megnyilvánulása. Gyakran görcsök fordulnak elő anyagcsere-rendellenességekben (hypocalcaemia, hypoglykaemia, acidózis), endokrinopatológiában, hypovolemiaban (hányás, hasmenés) és a túlmelegedésben. Újszülötteknél rohamainak oka lehet asfxiia, hemolitikus betegség és a központi idegrendszer veleszületett rendellenességei. A rohamokat gyakran megfigyelik a neurotoxikózis kialakulásával, amely komplikálja a kisgyermekek különféle betegségeit, különösen a kombinált légúti vírusos fertőzéseket: influenza, adenovírus, parainfluenza-fertőzés.

A klinikai kép. A konvulzív szindróma manifesztációi nagyon változatosak, és időtartamukban, a megjelenés időpontjában, a tudatosság állapotában, gyakoriságában, prevalenciájában és a manifesztáció formájában különböznek egymástól. A rohamok jellegét és típusát nagymértékben befolyásolja a kóros folyamat, amely előfordulásának közvetlen oka lehet, vagy provokatív szerepet játszhat.

A klónikus görcsök gyors izom-összehúzódások, amelyek rövid időn belül követik egymást. Ritmikusak és nem ritmikusak, és az agykéreg gerjesztése jellemzi.

A tonikus görcsök hosszú izom-összehúzódások, amelyek lassan lépnek fel és hosszú ideig tartanak. Elsődlegesek lehetnek, vagy közvetlenül a klónikus rohamok után fordulhatnak elő, gyakoriak és lokalizáltak. A tonikus görcsök megjelenése az agy subkortikális struktúrájának gerjesztését jelzi.

Konvulzív szindróma esetén a gyermek hirtelen elveszíti a kapcsolatot a környezettel, a szeme vándorol, majd a szemgolyókat felfelé vagy oldalra rögzíti. A fejet hátra dobják, a kezét a kéznél és a könyöknél meghajlítják, a lábakat meghosszabbítják, az állkapcsokat összeszorítják. A nyelv megharapása lehetséges. A légzés és a pulzus lassú, esetleg apnoe. Ez a klón-tonikus görcsök tonikus fázisa, amely csak egy percig tart.

A klónikus görcs az arc izmainak rángatásával kezdődik, majd a végtagokra megy és általánosul; zajos légzés, zihálás, hab jelenik meg az ajkakon; a bőr sápadt; tachycardia. Az ilyen rohamok különböző időtartamúak, néha halálosak lehetnek.

Intenzív ellátás Tartsa be a következő alapelveket: a test alapvető életfunkcióinak korrekciója és fenntartása, görcsoldó és dehidrációs kezelés.

1. Ha a görcsös szindrómát súlyos légzési, keringési és víz-elektrolit anyagcsere-rendellenességek kísérik, amelyek közvetlenül veszélyeztetik a gyermek életét, akkor intenzív terápiát kell kezdeni e jelenségek kijavításával. Az általános szabályok szerint hajtják végre, a felső légutak szabad szabadalmának biztosításában, az oxigénterápiában, és szükség esetén a mechanikus szellőzésben, a víz-elektrolit anyagcserének és a sav-bázis állapotának normalizálásában.

2. A görcsoldó kezelést különféle gyógyszerekkel végzik, a gyermek állapotától és az orvos személyes tapasztalatától függően, de azok a gyógyszerek részesülnek előnyben, amelyek a legkevesebb légzési depressziót okozják:

- diazepam (seduxen, relanium) - biztonságos gyógyszer vészhelyzetben. Intravénásan adják be 0,3–0,5 mg / kg dózisban; az adag következő felében intravénásan, felében intramuszkulárisan;

- A nátrium-oxibutirát (GHB) jó görcsgátló, hipnotikus és antihipoxikus hatást fejt ki. Intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be 20% -os oldat formájában, 50-70-100 mg / kg vagy 1 ml dózisban a gyermek életében. Az ismételt rohamok elkerülése érdekében intravénásan is alkalmazhat 5% -os glükóz oldatban. A diazepam és a nátrium-oxibutirát együttes felhasználása fél adagokban nagyon hatékony, ha fokozódnak görcsoldó hatásuk és meghosszabbodik a hatás időtartama.

- A droperidolt vagy klórpromazint és pipolfént beadják intramuszkulárisan vagy intravénásán, az egyes gyógyszerek 2-3 mg / kg-ja;

- egy 2% hexenal vagy 1% nátrium-tiopental oldat bevezetése gyors és megbízható hatást eredményez; intravénásán lassan kell beadni, amíg a görcsök megszűnnek. Ne feledje, hogy ezek a gyógyszerek súlyos légzési depressziót okozhatnak. A Hexenal alkalmazható intramuszkulárisan 10% -os oldat formájában, 10 mg / kg dózisban, amely biztosítja a hosszabb alvást;

- más gyógyszerek hatásának hiányában sav-oxigén érzéstelenítés alkalmazható, fluorotan nyomokban;

- a görcsös szindróma leküzdésének szélsőséges módja, különösen a légzőszervi elégtelenség megnyilvánulásaival, - hosszú távú mechanikus szellőzés izomlazító szerekkel, amelyek közül ebben az esetben a legjobb a trarium: gyakorlatilag nem befolyásolja a hemodinamikát, és hatása nem függ a beteg máj- és vesefunkciójától. . A gyógyszert folyamatos infúzióként használják körülbelül 0,5 mg / kg / óra dózisban;

- újszülötteknél és csecsemőknél görcsöket hypocalcaemia és hypoglykaemia okozhat, ezért az ex juvantibus terápiában antikonvulzánsként 1 ml / kg 20% ​​-os glükóz oldatot és 1 ml / kg 10% kalcium-glükonát oldatot kell tartalmazni.







BRONCHIAL ASTHMA

A hörgőasztma fő megnyilvánulása az fulladás rohama, távolról hallható száraz zihálás. Az atonikus hörgőasztma rohamait gyakran prodromális periódus előzi meg nátha formájában, orrdugásban való viszketést, száraz köhögést, a szegycsont mögötti nyomásérzetet. Az atonikus hörgőasztma rohama általában akkor fordul elő, ha allergénnel érintkeznek, és gyorsan megszűnik, amikor az ilyen érintkezés megszűnik.

Sürgősségi segítség. A hörgőasztma rohama esetén a következőkre van szükség: 1) az allergénrel való kapcsolat megszüntetése; 2) szimpatomimetikumok bevezetése: adrenalin - 0,2-0,3 ml 0,1% -os oldat szubkután, efedrin - 1 ml 5% -os oldat szubkután; 3) szimpatomimetikum (berotek, alupent, ventolin, salbutamol) inhalációs beadása; 4) xantin készítmények bevitele: 10 ml 2,4% -os aminofillin oldat intravénásan vagy 1-2 ml 24% -os oldat intramuszkulárisan.

Ha nincs hatás, adjon intravénásan glükokortikoidokat: 125–250 mg hidrokortizon vagy 60–90 mg prednizolon.



Urticaria.

A gyermekek allergia egyik leggyakoribb megnyilvánulására utal.

Etiológia és patogenezis. Az élelmiszer-, gyógyszer-, epidermális, háztartási és pollen-allergének leggyakrabban okozati szempontból jelentősek ebben a betegségben. Возможно развитие крапивницы после укусов насекомыми, введения вакцин.

Ведущую роль в механизмах развития крапивницы играют IgE-опосредуемые аллергические реакции. Заболевание чаще регистрируется среди детей с наследственным предрасположением к аллергическим реакциям и заболеваниям. Возникновение элементов крапивницы является следствием воздействия на ткани вазоактивных медиаторов (гистамин, лейкотриены и др.).

Клиническая картина. Заболевание характеризуется появлением волдырной сыпи, окруженной участком гиперемированной кожи. Высыпание крапивницы сопровождается зудом, иногда повышением температуры тела. Элементы крапивницы могут располагаться на шее, в области груди, спины, живота, конечностей. При слиянии отдельных элементов может возникать различной величины и формы гигантская крапивница. В аллергический процесс может вовлекаться слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, что проявляется болями в животе, тошнотой, рвотой. Генерализованная крапивница может сопровождаться тахикардией и снижением артериального давления. В большинстве случаев течение крапивницы острое. Иногда одновременно с крапивницей возникает аллергический отек. У отдельных детей крапивница принимает рецидивирующее течение, чаще всего у детей с поливалентной сенсибилизацией и сопутствующей патологией пищеварительного тракта.

Лечение. Проводится элиминация причинно-зависимых аллергенов. Всем детям назначаются гипоаллергенная диета, антигистаминные препараты. В случаях генерализованной крапивницы антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, димедрол, пипольфен) вводят парентерально. При подозрении на возникновение элементов крапивницы на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и при наличии одновременно распространенных аллергических отеков парентерально вводят адреналин и глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон). После разрешения крапивницы в течение 5—7 дней проводят лечение антигистаминными препаратами (назначают внутрь). При рецидивирующей крапивнице эффективным может быть применение гистаглобулина, алерглобулина, противоаллергического иммуноглобулина, задитена. У ряда больных эффективны электрофорез гистамина и специфическая гипосенсибилизация гистамином. В случаях, когда причиной крапивницы является бытовая и пыльцевая аллергия, достижению устойчивой ремиссии болезни способствует специфическая иммунотерапия.



ОТЕК КВИНКЕ (отек ангионевротический).

Описан немецким врачом Квинке в 1882 г.

Этиология и патогенез. Причинно-значимыми чаще всего являются пищевые, лекарственные, пыльцевые аллергены, вакцины, яды насекомых, бактериальные аллергены.

Патогенетическую основу составляют IgE-опосредуемые аллергические реакции. Развитие отека является следствием воздействия на ткани медиаторов аллергического воспаления.

Клиническая картина. Локализация аллергического отека может быть различной. Отек характеризуется возникновением припухлости кожи и подкожной клетчатки лица, губ, ушей, конечностей, половых органов, туловища. Кожа в очагах поражения бледная. Возможно развитие аллергического отека гортани, мозга, внутренних органов. Возникающие отеки не сопровождаются зудом. При массивных аллергических отеках может отмечаться падение артериального давления. Аллергический отек нередко сочетается с появлением элементов крапивницы.

Лечение. Устраняют причинно-значимые аллергены. При локализованных отеках кожи и подкожной клетчатки назначают антигистаминные препараты (внутрь или парентерально), а при распространенных отеках и локализации процесса во внутренних органах, помимо антигистаминных препаратов, парентерально вводят адреналин (можно в сочетании с эфедрином), глкжокортикостероиды, назначают мочегонные препараты (фуросемид). При рецидивирующем отеке Квинке проводят лечение гистаглобулином, противоаллергическим иммуноглобулином, алерглобулином, задитеном.



ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.

Под гипертермическим синдромом понимают повышение температуры тела выше 39 °С, сопровождающееся нарушениями со стороны гемодинамики и ЦНС. Наиболее часто он наблюдается при инфекционных заболеваниях (острые респираторные заболевания, пневмония, грипп, скарлатина и др.), острых хирургических заболеваниях (аппендицит, перитонит, остеомиелит и др.) в связи с проникновением микроорганизмов и токсинов в организм ребенка.

Решающую роль в патогенезе гипертермического синдрома играет раздражение гипоталамической области как центра терморегуляции организма. Легкость возникновения гипертермии у детей объясняется несколькими причинами: относительно большим, чем у взрослых, уровнем теплопродукции на 1 кг массы тела, так как поверхность тела у детей больше объема тканей, обеспечивающих теплопродукцию; большей зависимостью температуры тела от температуры окружающей среды; неразвитостью потоотделения у недоношенных детей, что ограничивает потери тепла с испарением.

Клиническая картина. У ребенка при внезапном повышении температуры тела наблюдаются вялость, озноб, одышка, он отказывается от еды, просит пить. Увеличивается потоотделение. Если своевременно не была проведена необходимая терапия, появляются симптомы нарушения деятельности ЦНС: двигательное и речевое возбуждение, галлюцинации, клонико-тонические судороги. Ребенок теряет сознание, дыхание частое, поверхностное. В момент судорог может наступить асфиксия, ведущая к смертельному исходу. Часто у детей с гипертермическим синдромом наблюдаются нарушения кровообращения: падение артериального давления, тахикардия, спазм периферических сосудов и т. д.

Для клинической оценки гипертермического синдрома необходимо учитывать не только величину температуры тела, но и продолжительность гипертермии, и эффективность антипиретической терапии. Неблагоприятным прогностическим признаком является гипертермия выше 40 ?С. Длительная гипертермия также является прогностически неблагоприятным признаком. Отрицательное прогностическое значение имеет и отсутствие реакции на жаропонижающие и сосудорасширяющие препараты.

Интенсивная терапия. Проводится по двум направлениям: борьба с гипертермией и коррекция жизненно важных функций организма.

1. Для снижения температуры тела следует проводить комбинированное лечение, используя как фармакологические, так и физические методы охлаждения организма.

2. К фармакологическим методам относится, прежде всего, применение анальгина, амидопирина и ацетилсалициловой кислоты. Анальгин вводят из расчета 0,1 мл 50 % раствора на 1 год жизни, амидопирин — в виде 4 % раствора из расчета 1 мл/кг. Ацетилсалициловую кислоту (в последние годы чаще парацетамол) назначают в дозе 0,05 —0,1 г/кг (парацетамола 0,05— 0,2 г/кг). При лечении гипертермии, особенно при нарушении периферического кровообращения, находят применение препараты сосудорасширяющего действия, такие, как папаверин, дибазол, никотиновая кислота, эуфиллин и др.

3. Физические методы охлаждения применяются в следующей последовательности: раскрытие ребенка; обтирание спиртом кожи; прикладывание льда к голове, паховым областям и области печени; обдувание больного вентилятором; промывание желудка и толстой кишки ледяной водой через зонд. Кроме того, при проведении инфузионной терапии все растворы вводят охлажденными до 4 °С.

Не следует снижать температуру тела ниже 37,5 °С, так как, как правило, после этого температура снижается самостоятельно.

Коррекция нарушения жизненно важных функций складывается из следующих компонентов:

1. В первую очередь следует успокоить ребенка. В этих целях используют диазепам в дозе 0,3—0,4 мг/кг или 20 % раствор оксибутирата натрия в дозе 1 мл на год жизни ребенка. Эффективно применение литических смесей, в состав которых входят дроперидол или аминазин в виде 2,5 % раствора по 0,1 мл на год жизни.

2. Для поддержания функции надпочечников и при снижении артериального давления используют кортикостероиды: гидрокортизон по 3—5 мг/кг или преднизолон в дозе 1—2 мг/кг.

3. Проводят коррекцию метаболического ацидоза и водно-электролитных расстройств, особенно гиперкалиемии. В последнем случае используют инфузию глюкозы с инсулином.

4. При наличии дыхательных нарушений и сердечной недостаточности терапия должна быть направлена на ликвидацию этих синдромов.

При лечении гипертермического синдрома следует воздерживаться от применения вазопрессоров, атропина и препаратов кальция.



ОТРАВЛЕНИЯ.

По данным ВОЗ, количество острых и хронических отравлений у детей в экономически развитых странах увеличивается из года в год.

Среди нозологических форм более 80 % составляют отравления веществами, основными среди которых являются сердечно-сосудистые препараты, преимущественно клофелин, транквилизаторы и нейролептики, седативные и снотворные, в том числе производные барбитуровой кислоты. Далее идут отравления сельскохозяйственными, промышленными и растительными ядами, препаратами бытовой химии, алкоголем, нефтепродуктами, солями тяжелых металлов.

Среди детей старшего возраста значительное место занимают преднамеренные отравления, в том числе алкоголем и наркотиками, токсикомания, реакция имитации. Одной из причин отравления у школьников являются суицидальная и парасуицидальная установки.

Общая летальность среди детей с острыми отравлениями составляет 1,1 % и в значительной степени зависит от возраста детей (в группе до 1 года она превышает 3 %) и токсичности химических веществ, вызвавших отравление (при интоксикации дертилом — 19 %, бледной поганкой — 16 %, препаратом железа ферроцироном — 3,6 %, амитриптилином — 3,4 %, уксусной эссенцией — 1,2 %). Особенно высок процент летальности при отравлении высокотоксичными и редко встречающимися ядами в детской токсикологической практике, например, анилином (8 %).

Острое отравление у детей всегда требует экстренной медицинской помощи.

Исход заболевания и эффективность лечения токсикологических больных во многом зависят от своевременно начатой терапии, ее объема и строгой преемственности на различных этапах применения детоксикационной и симптоматической терапии.

Догоспитальный этап. Помощь больному начинают оказывать при первом обращении родителей за помощью к врачу. Если разговор происходит по телефону (в большинстве случаев вызов поступает на пункт скорой или неотложной помощи), то врач обязан внимательно выслушать родителей, успокоить и объяснить им, через какое время прибудет врачебная бригада и какую помощь ребенку могут оказать родители.

Общие положения: уложить больного в постель. Ребенка без сознания, с явлениями угнетения или возбуждения центральной нервной системы фиксировать, пеленая детей ясельного и грудного возраста, фиксируя конечности у детей старшего возраста. Во избежание аспирации придать больному горизонтальное положение, голову повернуть на бок и удерживать в таком положении. Если произошла рвота, необходимо пальцем, используя простынь, пеленку или другую ткань, очистить рот от пищевых масс. Наблюдение за больными должно быть постоянным.

При отравлении через рот: детям старшего возраста в сознании, контактным рекомендовать прием теплой питьевой воды 1—1,5 стакана с последующей рвотой, повторить так 3—4 раза, последнюю порцию ввести с активированным углем (5 таблеток).

Детям младшего возраста при сохраненном акте глотания для уменьшения концентрации токсического вещества в желудке дать выпить воды с растворенным активированным углем (3 таблетки). При отравлении кислотами или щелочами рекомендовать повторный прием внутрь растительного масла: детям до 3 лет — чайную ложку, до 7 лет — десертную, старше 7 лет — столовую. Новорожденного надо попытаться покормить, дать несколько глотков теплого чая средней крепости или ввести его пипеткой каплями через нос.

При отравлении через кожу: снять загрязненную химическим веществом одежду. Теплым мыльным раствором обмыть загрязненные участки тела.

При отравлении через дыхательные пути: удалить больного из зараженной территории или хорошо проветрить помещение. Снять зараженную одежду и обмыть тело ребенка теплой водой.

При отравлении через прямую кишку: очистительная клизма с введением в ампулу прямой кишки в конце манипуляции раствора активированного угля, а при отравлении ядами прижигающего действия — растительного масла.

При отравлении через слизистые оболочки глаз: промывание глаз производится теплой питьевой водой из резиновой груши, шприца, при повреждении слизистой оболочки и боли применяется слабый раствор теплого чая. При попадании ядовитого вещества на слизистые оболочки рта или носоглотки производят полоскание и промывание носа, детям младшего возраста протирают слизистые оболочки ватным или марлевым тампоном, смоченным теплой водой.

Первая медицинская помощь (доврачебная). Оказывается средним медицинским персоналом и начинается с диагностики, которая основывается на так называемой токсикологической триаде: токсикологическая обстановка, токсикологический анамнез, клиника отравления. Токсикологическая обстановка — ознакомление с условиями, в которых произошло отравление. Оценивают посторонние запахи, загрязненные участки детского и постельного белья, подозрительные материалы, упаковку, посуду. Токсикологический анамнез — задаваемые вопросы должны быть лаконичны и конкретны: чем и когда произошло отравление, когда и где, как развивалось заболевание, была ли оказана помощь, и какая, были ли у старших детей соучастники и где могут находиться, форма яда, количество и пути его поступления.

Клиническая картина отравления. Для отравления атропином характерны расширение зрачков, сухость кожи и слизистых оболочек, гиперемия с углублением интоксикации, нарушение сознания, психомоторное возбуждение, галлюцинации.
Для отравления фосфорорганическими соединениями (ФОС) — сужение зрачков, гиперсаливация и бронхорея, брадикардия, миофибрилляция. Отравление вероналом характеризуется каталепсией; галоперидолом — кривошеей и гипертермией; амитриптилином — агрессивностью; клофелином — брадикардией и брадипноэ, гипотермией, гипотензией.

Распознаванию яда могут способствовать следующие сведения:

— характерный запах при отравлении керосином, бензином, алкоголем, ацетоном, дихлорэтаном;

— ожог кожи и слизистой оболочки рта при отравлении кислотами, щелочами, негашеной известью, перманганатом калия, йодом;

— цианоз при отравлении анилином, нитробензолом, селитрой, нитритом натрия;

— кожные петехиальные кровоизлияния при отравлении гепарином, фенилином, бензолом, ксилолом, салицилатами;

— гематурия при отравлении уксусной кислотой, бертолетовой солью, йодом, салицилатами;

— судороги при отравлении адреналином, гидрохлоридом, аминазином, их аналогами, анальгином, бутадионом, сердечными гликозидами, стрихнином, нитратом;

— широкие зрачки при отравлении атропина сульфатом, беленой, белладонной, триоксазином;

— узкие зрачки при отравлении аминазином, барбитуратами, пилокарпином, кодеином;

— потливость при отравлении салицилатами, пилокарпином;

— повышение температуры тела при отравлении антибиотиками, салицилатами, сульфаниламидами, атропина сульфатом, галоперидолом;

— изменение цвета слизистых оболочек при отравлении красками, перманганатом калия, йодом, солями тяжелых металлов;

— бронхорея, гиперсаливация при отравлении ФОС

— гиперемия кожи при отравлении производными раувольфии;

— сухость слизистых оболочек и кожи при отравлении атропина сульфатом, аэроном;

— боли в животе при отравлении фосфорорганическими соединениями, солями тяжелых металлов, прижигающими ядами;

— нарушение дыхания при отравлении атропина сульфатом, клофелином, ФОС;

— изменение цвета испражнений при отравлении солями тяжелых металлов, ФОС;

— кататонический ступор при отравлении френолоном, трифтазином, галоперидолом.

После установления диагноза выполняют общие назначения, рекомендуемые для домедицинского этапа, и дополнительно к ним проводят симптоматическое лечение тяжелого контингента больных, соблюдая принципы синдромальной коррекции.

Промывание желудка проводится во всех случаях приема токсических веществ ребенком через рот сразу после отравления или, по возможности, в наиболее ранние сроки, в положении сидя, детям с нарушением сознания и первых 3 лет жизни — в горизонтальном положении. Предварительно детей фиксируют пеленками или удерживают с посторонней помощью. Предпочтительно использовать внутриносовое введение катетера или зонда, фиксируя его лейкопластырем к верхней губе и коже виска. Диаметр зонда или катетера зависит от возраста: новорожденные — 3 мм, первые 3 мес — 4 мм, от 4 мес до 1 года — 6 мм, 1—4 года — 10 мм, 5—6 лет — 12 мм, 9— 14 лет — 15 мм. Подобрать необходимый диаметр зонда можно по диаметру наружного носового входа. Зонд вводят на глубину: новорожденным — 20 см, 1— 3 мес — 25 см, 4 мес — 1 год — 28 см, 1— 4 года — 30 см, 5—8 лет — 35 см, 9—14 лет — 40—50 см. Оптимальное положение зонда определяется свободным выделением желудочного содержимого. Зонд оставляют в желудке на весь острый период отравления для повторного промывания.

Промывание осуществляется кипяченой водой определенной температуры в зависимости от температуры окружающей среды, температуры тела ребенка, наличия ожога пищевода и желудка, желудочного кровотечения. При гипо- или гипертермии температура воды используется для коррекции температурных нарушений. При желудочном кровотечении температура воды 16—18 °С, во всех остальных случаях она должна быть комфортной и соответствовать температуре тела ребенка. Это условие тщательно соблюдается у детей первого года.

Таблица 1

Объем жидкости для одномоментного введения в желудок, мл Возраст детей Объем жидкости Возраст детей Объем жидкости Новорожденные 15-20 2—3 года 200-250 1—2 мес 60-90 4—5 лет 300-350 3-4 90-100 6-7 350-400 5-6 100-110 8-11 400-450 7-8 110-120 12-14 450-550 9-12 120-150 Можно пользоваться и другим расчетом: новорожденному вводят 5 мл/кг, 1 мес — 8 мл/кг, 2—6 мес — 12 мл/кг, 7—9 мес — 15 мл/кг, 10 мес — 1 год — 20 мл/кг, 2 года — 6 лет — 16 мл/кг, 7—14 лет — 14 мл/кг (табл. 1).

Промывание производится 2—5-кратным введением разовой дозы. Строго контролируется объем каждого выведения.

Таблица 2 (начало)

Вещества, используемые для инактивации яда в желудке Вид яда Применяемые растворы Нитрат серебра 2 % раствор хлорида натрия, молоко, белковая вода Анилин Активированный уголь, белок, вазелиновое масло Апоморфин Активированный уголь, 0,2 % раствор танина Атропин Активированный уголь, перманганат калия Барий 1—2 % раствор сернокислого натрия и магния Бензин, керосин Вазелиновое масло, 2 % раствор двууглекислой соды, растительное масло Бензол Вазелиновое масло, активированный уголь Бертолетова соль Активированный уголь, 2 % раствор двууглекислой соды Галлий Антидот Стрижижевского, 1 % раствор натрия йодида Дихлорэтан Вазелиновое масло Йод 1—2 % раствор тиосульфата натрия, крахмал Карболовая кислота Вазелиновое масло Кислоты

Перманганат калия 2 % раствор окиси магния, белковые растворы

1 % раствор тиосульфата натрия на 1 л воды, 100 мл 3 % уксусной кислоты, 50 мл 3 % перекиси водорода Медь 0,1 % раствор желтой кровяной соли Метиловый спирт 2 % гидрокарбонат натрия Морфин Активированный уголь, 0,02 % раствор перманганата калия Мышьяк Активированный уголь, 100 мл воды + 2 столовые ложки уксуса Нашатырный спирт 2 % раствор уксусной или лимонной кислоты, молоко, белковая вода Никотин











Перманганат калия (1:1000), активированный уголь Ртуть Антидот Стрижижевского, активированный уголь, 2 % раствор тиосульфата натрия Салициловая кислота Вазелиновое масло Свинец















0,5 % раствор глауберовой соли, антидот Стрижижевского, активированный уголь, молоко, белховая вода Синильная кислота 0,05 — 0,1 % раствор нитрата кобальта, 0,04 % раствор перманганата калия, 5 % раствор тиосульфата натрия, активированный уголь Скипидар Вазелиновое масло, активированный уголь, 4 % раствор гидрокарбоната натрия







Таблица 2 (продолжение) Сульфаниламидные препараты 0,1 % раствор перманганата калия Фенолы Растительное масло, 10 % раствор глицерина с активированным углем, 2 % раствор тиосульфата натрия, раствор глауберовой или английской соли — 10 г на 200 мл воды Формалин 2 % раствор углекислого, уксуснокислого или хлорида аммония с 10 % раствором мочевины Фосфор 0,1—0,2 % раствор сернокислой меди, 0,2 % раствор перманганата калия, активированный уголь, 2 % раствор двууглекислой соды Фосфорорганические соединения 2 % раствор двууглекислой соды, активированный уголь Четыреххлористый углеводород Вазелиновое масло, активированный уголь Фтор 2 % раствор двууглекислой соды, 0,5 % раствор хлорида кальция, мед (1 столовая ложка на стакан воды), молоко Хинин Перманганат калия, активированный уголь Цинк Антидот Стрижижевского, активированный уголь, 3 % раствор двууглекислой соды Щавелевая кислота 0,5 % раствор хлорида, глюконата или лактата кальция, молоко, мед Выведение яда из кишечника производится во всех случаях позднего поступления (4—5 ч) при желудочном отравлении. С этой целью используются слабительные, очистительная клизма. Солевые слабительные (сульфат магния и сульфат натрия) не должны использоваться у больных с отравлениями прижигающими ядами и с явлениями гастроэнтерита. Предпочтение в этом случае отдается вазелиновому или растительному маслу в дозе 3 мл/кг. Для удаления яда из толстой кишки производится очистительная клизма водой температуры 40—45 °С: резиновую трубку, смазанную вазелином, вращательным движением вводят в прямую кишку на глубину 7—10 см.

Водная нагрузка является наиболее распространенным способом выведения яда из крови.

Во всех случаях отравления проводится форсированный диурез из расчета 2—4 мл/(ч • кг). Для этой цели детям старшего возраста с легкой степенью интоксикации назначают напитки через рот, детям младшего возраста и с нарушением сознания — через зонд.

Желудочный диализ — технически простой метод и может использоваться в условиях догоспитальной помощи при отравлении веществами, повторно выделяющимися через слизистую оболочку желудка. С этой целью через нос в желудок вводят зонд, по нему периодически через 12—20 мин вводят жидкость с последующей аспирацией шприцем Жане. В качестве жидкости используется двукратное введение растворов, приведенных в табл. 3, а в дальнейшем — солевые растворы (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, гемодез и др.).

Таблица 3

Химические вещества, используемые для введения в желудок в качестве антидотов Отравляющие вещества Антидот Доза Лекарственные вещества Глина белая, крахмал, уголь активированный 5-10 г Алкалоиды, соли тяжелых металлов, бактериальные токсины Уголь активированный 10-20 г Алкалоиды, соли тяжелых металлов Танин 5-10 г Соли бария Натрия сульфат 5-7 г Нитрат серебра Натрия хлорид 10-20 г Производные фосфора и циановодород, аконитин Перманганат калия 1:2000 Соединения фосфора Меди сульфат 0,1-0,2 г Ртуть, мышьяк Унитиол 0,2-0,3 г Кислоты Магния окись 1-2 г Мышьяк, ртуть, свинец, синильная кислота и ее слои, соли йода и брома Натрия тиосульфат 0,5-2 г в виде 10 % раствора Соли бария Магния сульфат 10-15 г Железо Цефароксамин 3-5 г Соли магния, щавелевая и фтористая кислоты Кальция хлорид 3-5 г Металлы и редкоземельные элементы Тетацин-кальций 0,5-1 г Радиоактивные вещества, цинк, свинец Меркамина гидрохлорид, меркамина аскорбинат, пентацин 0,1-0,2 г на год жизни На этом этапе все медикаментозные средства вводят внутримышечно, а весь объем работы документируется по времени и последовательности выполнения назначений.

Первая врачебная помощь. Проводится врачами поликлиник, школ, детских садов, яслей, санаториев, бригадами неотложной и скорой медицинской помощи. Диагностика осуществляется в следующих направлениях: определение нозологической формы; оценка тяжести отравления.

В детской практике известны случаи отравления новорожденных через кожу анилиновыми красителями, используемыми для маркировки пеленок. Нередки случаи экзогенных интоксикаций у детей в результате использования лекарственных веществ на мазевой основе. Довольно часты отравления детей лекарственными веществами, полученными ребенком с молоком матери.

Возможны отравления губной помадой, шампунями и другими косметическими средствами. Дети очень чувствительны к газообразным ядам, и поэтому возможно отравление при использовании в домашних условиях лаков, красок, растворителей и других испаряющихся веществ.

Отравления у детей возможны съедобными растениями, фруктами, овощами, ягодами, если они обрабатывались инсектицидами, и перед употреблением оставшееся токсическое вещество не было удалено. В этом случае в стационар доставляется смыв или оставшиеся части растительной пищи.

Иногда возможно острое, подострое или хроническое ингаляционное отравление инсектицидами при массивной обработке стен помещений с последующим покрытием стен обоями. В этом случае для подтверждения диагноза необходимо произвести смыв со стен с последующим химико-токсикологическим исследованием.

Внезапность заболевания, угроза, которая нависла над ребенком, иногда не позволяют родителям критически оценить случившееся. В этом случае не следует торопить родителей, необходимо дать им время успокоиться и вернуться повторно к анамнезу через какое-то время. В некоторых случаях родственники в страхе перед ответственностью могут дать неполную, а иногда и искаженную информацию. Опрос родителей или родственников, если отравление произошло дома, воспитателей и педагогов, если отравление произошло в детском учреждении, сверстников, одноклассников, друзей, если прием токсического вещества был вне дома и не в детском учреждении, необходимо проводить настойчиво, неоднократно возвращаться под другим ракурсом к невыясненным вопросам.

Во всех случаях, если отравление было вне дома, требуется исключить возможность группового приема яда. Для поиска участников привлекаются родители, милицейская и медицинская службы с обязательным выяснением места нахождения и состояния всех подозреваемых в отравлении детей.

Отравление с суицидальной целью встречается в основном у девочек в пубертатном периоде; у подростков эмоционально неустойчивых, как правило, отравлению предшествует конфликтная ситуация в школе или дома. Однако в детской практике чаще встречаются отравления с парасуицидальной целью (желание вызвать к себе сочувствие, продемонстрировать свое несогласие, протест). Как правило, причины бывают самые неожиданные и разнообразные: ссора в школе, с друзьями, дома, незаслуженная обида, неудовлетворенность и т. д. Во всех этих случаях дети ведут себя демонстративно: выпив токсическое вещество, говорят родителям о своем поступке, иногда вызывают «скорую помощь», оставляют записки с объяснением причины отравления. Доза яда бывает невысокой, а характер химического вещества — не чрезвычайно опасным.

Экзогенная интоксикация проявляется комплексом патологических синдромов, которые условно можно разделить на специфические — характерные для данного яда или группы химических веществ, неспецифические, встречающиеся при любом отравлении, и парадоксальные — клинические симптомы, не характерные для данного вида отравления.

В остром периоде отравления у детей можно выявить несколько основных неспецифических синдромов, появление которых характеризует общие явления экзогенной интоксикации и позволяет определить тяжесть отравления. К ним относятся психоневрологический синдром, синдром нарушения дыхания, синдром расстройства гемодинамики, синдром нарушения функции пищеварительной системы.

Острые отравления у ослабленных детей с хроническим заболеванием, у детей, перенесших или болеющих в момент отравления инфекционным заболеванием, может протекать нетипично: могут отсутствовать специфические симптомы, а неспецифические развиваются быстро и протекают тяжело. Так, при отравлении галоперидолом у ослабленных детей мышечная кривошея не выражена или отсутствует, но имеются менингеальный синдром и тяжелая форма гипертермии. У детей, склонных к аллергическим реакциям, отравление может начинаться анафилактическим шоком, скрывающим явления экзогенной интоксикации, а у детей, страдающих инфекционным заболеванием, — коллапсом, который приводит к гипоксическим нарушениям функций центральной нервной системы и внутренних органов; в этом случае специфические проявления отравления не успевают развиться или они скрыты общим тяжелым состоянием больного, обусловленным нарушением кровообращения и гипоксией.

При отравлении комбинированными ядами течение заболевания проявляется нетипичными синдромами и характеризуется многофакторностью токсических веществ.

Современные химико-токсикологические исследования позволили определить пути превращения химического вещества в организме в новые соединения, обладающие различной степенью активности. Таким образом, даже при отравлении ядом, состоящим из одного компонента, в результате метаболических процессов на детский организм воздействует группа токсичных веществ различной активности, могущих изменить общую картину отравления.

Изучение «токсикологической триады» позволяет в 85 % случаев решить вопрос о диагнозе, однако в подавляющем большинстве случаев он не может быть окончательным и требует дальнейших клинических и лабораторных исследований.

Отравление «достоверно» при наличии трех факторов триады (токсикологическая обстановка, токсикологический анамнез, клиническая картина экзогенной интоксикации).

Отравление «недостаточно обосновано» — имеются два фактора «триады» (клинические проявления и анамнез; клинические проявления и токсикологическая ситуация). В этом случае предполагается поиск недостающего звена в триаде.

Отравление «сомнительно» — имеется всего один фактор триады (токсикологическая ситуация или токсикологический анамнез).

В перечисленных двух последних случаях при отсутствии клиники заболеваний диагноз должен расцениваться как предположительный. Это и определяет необходимость дальнейшего стационарного обследования с использованием химико-токсикологических, биохимических, электрофизиологических и инструментальных методов экспресс-диагностики, т. е. выявление скрытых специфических и неспецифических проявлений интоксикации или ее последствий.

Оценка степени опасности токсичного вещества для ребенка является одной из важных задач, позволяющих правильно прогнозировать развитие патологического процесса, его интенсивность и возможную глубину поражения внутренних органов и систем, а это определяет своевременность начатого лечения и его объем (табл. 4).

Таблица 4 Классификация токсичных веществ по степени опасности Степень опасности Группа токсичных веществ I класс (чрезвычайно опасные соединения) Подкласс А Промышленные яды, растения и грибы, сельскохозяйственные препараты, препараты бытовой химии Подкласс Б Токсичные газы, животные яды II класс (опасные соединения) Подкласс А Лекарственные вещества, алкоголь Подкласс Б Условно съедобные грибы, условно-ядовитые растения III класс (условно-опасные) Неядовитые растения, съедобные грибы В I класс вошли химические вещества, обладающие высокой токсической активностью, представляющие для ребенка опасность в любой дозе. Контакт с токсичными веществами I класса недопустим, такой контакт рассматривается как чрезвычайно опасное состояние, требующее экстренной госпитализации и интенсивного лечения. Вещества этого класса вызывают различной степени органические изменения внутренних органов, т. е. являются для ребенка абсолютным ядом.

Для токсичных соединений II класса характерна способность вызывать функциональные, т. е. обратимые, изменения. В этот класс вошли вещества, используемые как пищевые или лечебные средства, применяемые в быту в определенной дозировке или после соответствующей кулинарной обработки. К группе условно-ядовитых растений отнесены те растения, которые в связи с лечебными свойствами используются в фармацевтической промышленности, народной медицине, и те растения, которые в определенный период созревания на короткое время приобретают токсические свойства.

В первых двух классах в подкласс А вошли все химические вещества, вызывающие смертельный исход, в подкласс Б — соединения, не вызывающие смертельного исхода, но обладающие значительной степенью токсичности.

В III классе сгруппированы соединения, в обычных условиях не обладающие токсичностью, но которые могут приобрести токсические свойства при неправильной обработке сельскохозяйственных продуктов пестицидами, при сборе ягод, растений или грибов на загрязненной промышленными отходами или сельскохозяйственными ядами почве, при нарушении правил хранения и кулинарной обработки консервированных продуктов. Нередки случаи отравления детей первых 3 лет жизни абсолютно съедобными грибами: белыми, подберезовиками, шампиньонами. Во всех случаях отравления детей съедобными грибами в семье не было зарегистрировано заболевание взрослых. Это, вероятно, говорит о том, что съедобные грибы содержат вещества высокой биологической активности и, возможно, организм ребенка первых 3 лет жизни еще не способен усваивать такие вещества. Массовые отравления грибами с высокой летальностью периодически встречаются и объясняются этим явлением.

При появлении симптомов отравления веществами III класса лечебные мероприятия должны быть такими же, как при отравлениях веществами, относящимися к I классу.

Распределение больных по классам опасности позволяет прогнозировать уже на ранних этапах заболевания возможное течение отравления и наметить общий план лечебных мероприятий.

Детоксикационная терапия начинается при установлении диагноза и дополнительно к мероприятиям, выполненным на предыдущих этапах.

При подкожном или внутримышечном введении высоких доз лекарственных веществ производится обкалывание места инъекции 25 % раствором новокаина в дозе 10 мг/кг с последующей инфильтрацией тканей изотоническим раствором хлорида натрия или раствором Рингера—Локка в объеме 7—10 мл/кг.

При внутривенном введении лекарственного вещества в токсической дозе начинается инфузионная терапия (плазмы 10 мл/кг, гемодеза 10 мл/кг и другие растворы) в объеме 3—4 мл/(ч • кг) с поддержанием соответствующего диуреза.

В детской токсикологической практике используются антидоты и корректоры, особенно на догоспитальном этапе, в неспециализированных отделениях у терминальных больных (табл. 5).

Начинают промывание желудка питьевой водой с соблюдением температурного режима, для повторных промываний желательно применять солевые растворы; у новорожденных и детей первых месяцев жизни используют гемодез, помидез, «Лактасол».



Таблица 5 (начало)

Антидоты и корректоры, применяемые для парентерального введения Химическое вещество Доза Отравляющие вещества Аминофенол 3 мг/кг Цианистый водород, ФОС Атропин 1 мг повторно через 15—20 мин до появления умеренной атропинизации Ацетилхолин, карбохолин, ФОС, сердечные гликозиды, пилокарпин, летхотор, вещества антихолинэстеразного действия — гемерицит (веротрино) АТФ 0,1 мг/кг Пилокарпин Бемегрид 3 мг/кг одномоментно медленно. Эту же дозу через 1 ч капельно Производные барбитуровой кислоты Витамин С, 5 % раствор 10—50 мг/кг Анилин, перманганат калия Витамин К,

1 % раствор 2-15 мг Антикоагулянты непрямого действия Витамин Bi, 5 % раствор 0,5— 1,0 мг/кг Пахикарпин Гидрокарбонат натрия, 4 % раствор 0,1—0,2 г/кг Кислоты Дефероксамин, 10 % раствор От 15 мг/кг в час, суточная доза до 80 мг/кг Препараты железа Димеркапрол (БАЛ, унитиол) 3 мг/кг Соли тяжелых металлов, сердечные гликозиды Дипироксим, 10 % раствор 2—4 мг/кг ФОС Изонитрозин, 40 % раствор 10—60 мг/кг ФОС Кальция хлорид, 5—10 % раствор 1-15 мл Соли магния, фтористая и щавелевая кислоты Магния сульфат, 5—10 % раствор 1—10 мл Ртуть, мышьяк, тетраэтилсвинец Метиленовый синий (хромосмон) 2,0-2,5мг/кг, возможно повторно Сероводород, анилин, перманганат калия, синильная кислота Налорфин, 0,5 % раствор 0,3- 1,0 мг/кг Морфин, омнопон, промедол, дексатроморамид, другие анальгетики Натрия тиосульфат, 30 % раствор 25-50 мг/кг Мышьяк, свинец, ртуть, синильная кислота, ее соли, соли йода, брома; бензол, медь Натрия нитрит, 1—2 % раствор 10-20 мл Цианиды, синильная кислота Апоморфин, 1 % раствор 0,1 мг/кг Этиловый алкоголь Противозмеиная сыворотка Укусы змей Гепарин 100 ЕД/кг „ Таблица 5 (продолжение) Химическое вещество Доза Отравляющие вещества Новокаин, 0,25 % раствор 5—7 мг/кг Укусы змей Аминазин, 2,5 % раствор 0,5—1 мг/кг Кофеин, фенамин и другие психостимулирующие вещества ГАМК 1—10 мг/кг Физиостигмин, прозерин и другие антихолинэстеразные вещества Протамина сульфат 1 мг нейтрализует 1 мг гепарина Гепарин Пеницилламин 7-12 мг/кг Медь, золото, олово, кобальт, цинк, серебро, ртуть, свинец, кальций, железо Прозерин, 0,05 % раствор 0,2-2 мг Антидеполяризующие миорелаксанты, атропин и его производные, пахикарпин Тетацин-кальций, 10 % раствор 20 мг/кг в 200 мл раствора глюкозы Олово, хром, ванадий, свинец, кобальт, кадмий, ртуть, уран, мышьяк, сулема, дихлорэтан, сердечные гликозиды, четыреххлористый углерод Хлорид натрия, 10 % раствор 15-20 мг/кг Азотнокислое серебро Хлорид кальция и глюконат кальция, 10 % растворы 0,5—1 мг/кг Антикоагулянты, этиленгликоль, щавелевая кислота Этиловый спирт, 1 — 5 % раствор 1 мл/кг Метиловый спирт, спирт муравьиный, клей БФ, этиленгликоль Панангин 0,15— 0,3 мг/кг (0,1-0,15 мл/кг в изотоническом растворе хлорида натрия) Сердечные гликозиды Атропина сульфат 0,1 мг/год Клофелин, гемитон Липоевая кислота 10-12 мг/кг Грибы Цистамин 10—12 мг/кг не позднее 10-12 ч с момента отравления Парацетамол (фенацетин) Метионин 30 мг/кг не позднее 10 — 12 ч с момента отравления То же Кокарбоксилаза 3—5 мг/кг Морфин и его аналоги Особенность форсированного диуреза на догоспитальном этапе обусловлена кратковременностью этого периода, и назначение парентеральной или энтеральной водной нагрузки проводится из расчета 5 мг/(кг • ч) внутривенно для тяжелого контингента детей, в остальных случаях разовая доза используется при промывании желудка в конце процедуры, оставляется в желудке.

У детей с развивающимся патологическим синдромом и нуждающихся в интенсивной корригирующей и поддерживающей терапии, последняя осуществляется внутривенно. При сердечной недостаточности вводят 0,05 % раствор строфантина — 0,007 мг/кг; 0,06 % раствор коргликона — 0,01 мг/кг; 20 % раствор пантотената кальция — 0,2—0,5 мл на год жизни; раствор панангина — 1 мл на год жизни; унитиол — 5 мг/кг; эуфиллин 2,4 % — 1 мл на год жизни. Лекарственные вещества вводят предварительно разведенными в 10— 20 мл изотонического раствора хлорида натрия. Лечение сосудистой недостаточности: глюкозоновокаиновая смесь в соотношении 1:1 (5 % раствор глюкозы и 0,25 % раствор новокаина) — 10 мл/кг; преднизолон — 1—2 мг/кг; гидрокортизон — 4—5 мг/кг, компламин — 7—10 мг/кг; гепарин — 100—150 ЕД/кг. Лечение отека легких: восстановление проходимости верхних дыхательных путей — удаление слизи из ротоглотки; ингаляция антифомсилана, эфирно-спиртового раствора в соотношении 1:1, пипольфен, супрастин или демидрол — 0,1 мл на год жизни; 10 % раствор глюконата кальция — 1 мл на год жизни; 20 % раствор глюкозы — 2—3 мг/кг; 25 % раствор сульфата магния — 1 мл на год жизни; гормональная терапия; сердечнососудистая терапия; фуросемид — 1,3 мг/кг; седуксен — 1—15 мг/кг; аминазин — 0,1 мл на год жизни; ГОМК — 70—100 мг/кг; дроперидол — 0,3— 0,5 мг/кг.

Транспортировка возможна только после налаженной инфузионной терапии, а в состоянии клинической смерти, при отсутствии автоматического реаниматора — после восстановления самостоятельной сердечной деятельности.

Перед транспортировкой ребенка фиксируют на носилках. Новорожденного и грудного ребенка пеленают, его может переносить на руках медицинский персонал. Начатую на месте инфузионную детоксикационную, интенсивную медикаментозную терапию не прекращают во время доставки больного в стационар, проводится мониторный контроль за состоянием сердечной деятельности.





ТЕПЛОВОЙ УДАР

Тепловой удар — болезненное состояние, обусловленное общим перегреванием организма и возникающее в результате воздействия внешних тепловых факторов. Тепловой удар может возникнуть в результате пребывания в помещении с высокой температурой и влажностью, во время длительных маршей в условиях жаркого климата, при интенсивной физической работе в душных, плохо вентилируемых помещениях. Развитию теплового удара способствуют теплая одежда, переутомление, несоблюдение питьевого режима. У детей грудного возраста причиной теплового удара может быть укутывание в теплые одеяла, пребывание в душном помещении, расположение детской кроватки около печи или батареи центрального отопления.

Патогенез. Чрезмерное перегревание организма сопровождается нарушением водно-электролитного обмена, расстройствами кровообращения, мелкоточечными кровоизлияниями в мозг.

Клиническая картина. У больного наблюдается чувство общей слабости, разбитости, головная боль, головокружение, шум в ушах, сонливость, жажда, тошнота. При осмотре выявляется гиперемия кожных покровов. Пульс и дыхание учащены, температура повышена до 40—41 °С. В тяжелых случаях дыхание замедляется. Больной оглушен, теряет сознание, иногда возникают судороги, развивается коматозное состояние. Возможны бред, психомоторное возбуждение. У детей грудного возраста на первый план выступают быстро нарастающие диспепсические расстройства (рвота, понос), температура тела резко повышается, черты лица заостряются, общее состояние быстро ухудшается, сознание помрачается, возникают судороги, развивается кома.

Оказание неотложной помощи. Больного срочно выносят в прохладное место, обеспечивают доступ свежего воздуха, освобождают от одежды, дают выпить холодной воды, накладывают холодный компресс на голову. В более тяжелых случаях показано обертывание простыней, смоченной холодной водой, обливание прохладной водой, лед на голову и паховые области. При сердечно-сосудистой недостаточности вводят 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина внутривенно, 2—3 мл кордиамина внутримышечно или внутривенно. Целесообразно внутривенное введение 300—500 мл изотонического раствора хлорида натрия, 400—900 мл реополиглюкина; при падении артериального давления вводят подкожно 2 мл 10 % раствора кофеина или 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина.



СОЛНЕЧНЫЙ УДАР

При солнечном ударе происходит поражение центральной нервной системы, вызываемое интенсивным действием прямых солнечных лучей на область головы. Это может произойти как во время пребывания на солнце, так и через 6—8 часов после пребывания на солнце.

Клиническая картина. У больных отмечается общее недомогание, разбитость, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, а иногда рвота, гиперемия кожи лица и головы, учащение пульса и дыхания, усиленное потоотделение, повышение температуры, иногда носовое кровотечение. В тяжелых случаях возникает сильная головная боль, снижается артериальное давление, температура тела достигает 40—41 °С и более, больной впадает в прострацию, теряет сознание. Дыхание учащается, затем замедляется. В некоторых случаях отмечаются судороги, коматозное состояние, иногда возбуждение, галлюцинации, бред.

Оказание неотложной помощи. В большинстве случаев достаточно поместить больного в тень, освободить от одежды, дать выпить холодной воды, положить холодный компресс на голову, обернуть простыней, смоченной холодной водой. В тяжелых случаях эти мероприятия следует дополнить внутривенным или подкожным введением 500 мл изотонического раствора хлорида натрия, которое проводится после поступления больного в больницу. По назначению врача больному вводят подкожно 1—2 мл 10 % раствора кофеина или 1—2 мл кордиамина.



<< Előző Következő >>
= Ugrás a tankönyv tartalmához =

Оказание неотложной помощи в условиях поликлиники

  1. Организация оказания неотложной помощи
    Для оказания неотложной помощи, доврачебной реанимации на ФАП по утвержденному табелю должны быть необходимый набор инструментов, перевязочный материал и медикаменты. В комнате для оказания неотложной помощи находятся кровать со щитом или плоская жесткая кушетка, носилки, средства иммобилизации, шкаф для хранения медикаментов, стол, стерилизатор, шприцы (2, 5, 10, 20 мл), жгуты резиновые,
  2. Техника оказания неотложной помощи на ФАП
    Основные принципы оказания доврачебной помощи на ФАП Для обеспечения современной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях фельдшер обязан знать и уметь применять на практике основные положения оказания неотложной помощи как в мирное, так и в военное время. Он обязан знать практическую медицину неотложных состояний, уметь оказывать помощь при травмах, ожогах, ранениях, коматозных и
  3. Оснащение ФАП для оказания неотложной помощи
    Оснащение фельдшерско-акушерского пункта предназначено для обеспечения мероприятий по оказанию неотложной доврачебной, в том числе экстренной акушерской помощи. Оно включает приборы, аппараты, наборы, медицинские инструменты, предметы ухода за больными, медицинскую мебель и оборудование, дезинфекционную аппаратуру, санитарные носилки. Простейшие медицинские инструменты, предназначенные для
  4. Ошибки при оказании неотложной помощи и их предупреждение
    К ошибкам при оказании неотложной помощи относятся неправильные действия или бездействие медперсонала, которые вызвали или могли вызвать ухудшение состояния или смерть больного. Условно ошибки можно разделить на диагностические, лечебные, тактические и деонтологические. Диагностические ошибки проявляются в том, что основное и сопутствующее заболевания, а также их осложнения установлены
  5. Оснащение для оказания неотложной помощи
    Полагаем, что соответствующие наборы инструментов должны быть не только в машинах скорой помощи, но ив самолетах, поездах, автобусах дальнего следования, ими должны располагать туристические группы, врачи на стадионах и т.д. Существующие аптечки ни в коей мере не решают этой проблемы, поскольку в них нет воздуховода, мешка Амбу и других необходимых приспособлений. При комплектации подобных
  6. Принципы оказания неотложной помощи.
    Независимо от причины коматозного состояния в первую очередь принимают меры для поддержания или восстановления дыхания и кровообращения: ИВЛ с гипервентиляцией , ингаляции кислорода. Купирование судорожного с-дрома (оксибутират натрия, реланиум и др. до получения эффекта). Устранить гипертермию можно введением аналгина с тавегилом, если нет гипотонии- добавить дроперидол 2 мл. Уменьшить
  7. Общий алгоритм оказания неотложной помощи
    1. Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамики. 2. Прекратить дальнейшее поступление яда в организм. 2.1. При ингаляционных отравлениях — удалить пострадавшего из заражённой атмосферы. 2.2. При пероральном отравлении — промыть желудок, ввести энтеросорбенты, поставить очистительную клизму. При промывании желудка или смывании ядов с кожи использовать воду с температурой не выше 18 °С,
  8. Особенности оказания неотложной помощи на ФАЛ в педиатрии
    В своей практической деятельности фельдшер должен знать особенности развития ребенка и уметь оказать ему неотложную помощь в различных состояниях. Состояние острой легочно-сердечной недостаточности требует оказания реанимационных мероприятий. Анатомо-физиологические особенности, которые следует учитывать при проведении легочно-сердечной реанимации: 1) узость подсвязочного пространства и
  9. ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ В ПЕДИАТРИИ
    ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ В
  10. ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
    ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
  11. ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОМ ПУНКТЕ
    ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОМ
  12. Оказание неотложной помощи при шоке и бессознательном состоянии
    После тяжелой травмы, вызвавшей переломы крупных костей или повреждение крупных сосудов, нервов, грудной клетки и других жизненно важных органов, у пострадавшего возникает тяжелое состояние, которое сопровождается сильной болью, являющейся одним из факторов шока. Травматический шок – это рефлекторный ответ организма на травму. Боль является защитной реакцией и сигнализирует о возникшей
  13. Общие принципы оказания неотложной медицинской помощи при психических расстройствах
    Психическое расстройство — болезненное состояние человека с психопатологическими или поведенческими проявлениями, обусловленными воздействием биологических, социальных, психологических и других факторов. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Выделяют следующие причины психических болезней. ¦ Эндогенные [хромосомные, наследственные, с наследственным предрасположением или многофакторные (шизофрения и аффективные
  14. Основы оказания первой медицинской помощи при неотложных хирургических состояниях
    С позиции тактики лекарственной терапии неотложные хирургические состояния можно сгруппировать по синдромному принципу, который всегда совпадает с привычными диагностическими понятиями. Как правило, большинство неотложных состояний хирургического профиля требуют экстренной госпитализации. На догоспитальном этапе врач должен прежде всего следует определить действительно необходимые
  15. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ И ТРАВМАХ
    ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ И
  16. Основы оказания первой медицинской помощи при неотложных терапевтических состояниях
    Обморок Первая помощь и уход. Прежде всего необходимо немедленно увеличить прилив крови к головному мозгу: расстегнуть ворот одежды, пояс и ослабить все, что стесняет дыхание, уложить больного в наклонном положении с низко опущенной головой, обеспечить поступление свежего воздуха (открыть окно, форточку, вынести на воздух). Следует обрызгать лицо больного холодной водой, дать ему вдохнуть
  17. Общие патофизиологические механизмы развития коматозных состояний и оказание неотложной помощи при них
    Кома — состояние, характеризующееся резким торможением ЦНС и проявляющееся глубокой потерей сознания, нарушением рефлекторной деятельности, а также расстройством функции внутренних органов. Кома не относится к самостоятельным заболеваниям, всегда свидетельствует о развитии тяжелого, часто угрожающего жизни состояния, требующего неотложного лечения. Этиология коматозных состояний. Кома может
  18. Оказание первой медицинской помощи при неотложных состояниях и заболеваниях органов брюшной полости
    Основные признаки заболеваний органов пищеварительной и мочевыделительной систем. Тошнота и рвота возникает чаще всего при воспалении слизистой оболочки желудка. Причиной воспаления могут быть патогенные микробы, их яды или отравление химическими ядами. Особо опасна рвота цвета «кофейной гущи», которая возникает при желудочном кровотечении. Кишечное кровотечение может возникнуть, так же
Orvosi portál "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com